愛(ài)華網(wǎng)TLE（temporal lobeepilepsy）為最常見(jiàn)的一類局限性癲癇。是一個(gè)綜合征，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病單元，有不同的病因，多樣的臨床表現(xiàn)和病情經(jīng)過(guò)。這種形式的癲癇包括基本感覺(jué)（聽(tīng)、嗅或味覺(jué)）或運(yùn)動(dòng)（扭轉(zhuǎn)或失語(yǔ)）發(fā)作，也可有精神（精神性癲癇發(fā)作）、精神感覺(jué)（錯(cuò)覺(jué)性或幻覺(jué)性發(fā)作）或精神運(yùn)動(dòng)（自動(dòng)性癲癇發(fā)作）癥狀。
有關(guān)顳葉癲癇發(fā)作的最早描述可能為T(mén)homas Willis在17世紀(jì)報(bào)道的一個(gè)小姑娘。她開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，無(wú)意識(shí)的講話，對(duì)發(fā)作過(guò)程全無(wú)記憶，之后發(fā)展為突然意識(shí)喪失，驚厥，口吐白沫。其癥狀類似顳葉癲癇的簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身性發(fā)作。
根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)顳葉癲癇可分為：1.海馬癲癇：占顳葉癲癇的70%~80%。常合并杏仁癲癇，表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作。起使癥狀為難以描述的異常感覺(jué)，體驗(yàn)性幻覺(jué)，釋意性錯(cuò)覺(jué)，繼而動(dòng)作中斷，雙目呆視，出現(xiàn)進(jìn)食自動(dòng)癥。一般持續(xù)2分鐘左右。癇性發(fā)作可擴(kuò)展導(dǎo)致GTCS。發(fā)作間歇期的典型腦電圖異常為前顳尖波。發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)為單側(cè)半球，特別在顳葉腦電波低平。立體定向腦電圖于一側(cè)海馬出現(xiàn)越來(lái)越強(qiáng)低電壓高頻（15~28Hz）的棘波活動(dòng),擴(kuò)散至同側(cè)的杏仁和扣帶回以及對(duì)側(cè)相應(yīng)結(jié)構(gòu)。神經(jīng)心理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)記憶和學(xué)習(xí)障礙。最常見(jiàn)的病理發(fā)現(xiàn)為海馬硬化，其次為腫瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，動(dòng)靜脈畸形等。2.杏仁癲癇：典型發(fā)作為胃氣上升不適感，惡心，腸鳴，打嗝，面色蒼白或潮紅，屏氣，瞳孔擴(kuò)大等自主癥狀，恐懼，驚嚇等情感變化，嗅味幻覺(jué)。一小部分患者在局限起始后繼發(fā)GTCS.眼快動(dòng)睡眠期可促進(jìn)杏仁棘放電。頭皮腦電圖表現(xiàn)與海馬癲癇相同。立體腦電圖于一側(cè)杏仁或杏仁與顳葉前極記錄到低電壓高頻（15~28Hz）的節(jié)律活動(dòng)，擴(kuò)散至下丘腦，同側(cè)的眶額區(qū)，海馬和對(duì)側(cè)的相應(yīng)區(qū)。常見(jiàn)病變?yōu)槟[瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，動(dòng)靜脈畸形和外傷性局部膠質(zhì)增生等。3.外側(cè)后顳葉癲癇：發(fā)作常以聽(tīng)幻覺(jué)，體驗(yàn)性視幻覺(jué)或言語(yǔ)障礙先兆起始，繼而出現(xiàn)言語(yǔ)紊亂，定向障礙，延續(xù)的聽(tīng)幻覺(jué)，頭眼轉(zhuǎn)向一側(cè)或呆視，頭皮腦電圖顯示單側(cè)或雙側(cè)中顳或后顳棘放電。立體腦電圖可見(jiàn)癇樣放電逐漸擴(kuò)展至前顳和內(nèi)側(cè)基底顳葉結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)病變?yōu)橥鈧阅z質(zhì)增生，腫瘤，腦血管畸形。4.腦蓋（或腦島）癲癇：發(fā)作表現(xiàn)為前庭幻覺(jué)或聽(tīng)幻覺(jué)，腸鳴，打嗝等自主癥狀，或?yàn)閱蝹?cè)面部抽搐或感覺(jué)異常，也可出現(xiàn)嗅味幻覺(jué)。腦電圖記錄可在腦蓋見(jiàn)到15~28Hz棘活動(dòng)。常見(jiàn)病變?yōu)槟[瘤，腦血管畸形。
臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，不僅感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)、情感、知覺(jué)、記憶、意識(shí)及言語(yǔ)等方面癥狀。1.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作2.內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和外側(cè)顳葉癲癇（見(jiàn)表）
刺激反應(yīng)內(nèi)側(cè)顳葉外側(cè)顳葉
感覺(jué)嗅覺(jué)，腹部感覺(jué)聽(tīng)覺(jué)，眩暈
運(yùn)動(dòng)咀嚼等自動(dòng)癥，對(duì)側(cè)緊張性運(yùn)動(dòng)無(wú)意識(shí)的雙側(cè)緊張性運(yùn)動(dòng)無(wú)
自主神經(jīng)多種不同反應(yīng)無(wú)
情感恐懼，孤獨(dú)，超脫復(fù)雜
知覺(jué)行為自動(dòng)癥幻覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)
記憶失記憶生動(dòng)的回憶
意識(shí)精神錯(cuò)亂，反應(yīng)喪失，嗜睡不恒定
電活動(dòng)彌散性低伏電活動(dòng)和后放電通常為局限性后放電
反應(yīng)間期延長(zhǎng)超出刺激期短暫，斷續(xù)
言語(yǔ)無(wú)意義言語(yǔ)（自動(dòng)癥）失語(yǔ)
3.雙側(cè)顳葉癲癇。4.精神病事件。5發(fā)作后咳嗽和發(fā)作后擦鼻.
神經(jīng)電生理檢查：發(fā)作間期腦電圖——特殊表面電極、睡眠腦電；發(fā)作期腦電；顱內(nèi)電極；
神經(jīng)影像學(xué)檢查：MRI示大約90%的MTS可憑借MRI而被察識(shí)。85%的顳葉癲癇在MRI的T1加權(quán)可見(jiàn)海馬萎縮。
對(duì)于一般癲癇診斷是比較簡(jiǎn)單的，但對(duì)于顳葉癲癇診斷，還是有不同程度的困難。首先須確定患者的發(fā)作為癲癇或非癇性發(fā)作，其次為確定癲癇的病因。顳葉癲癇為伴有復(fù)雜部分性發(fā)作最常見(jiàn)的一種類型。其病史特點(diǎn)為早年起病，很少轉(zhuǎn)為繼發(fā)全身性發(fā)作，可緩解一段時(shí)間后復(fù)發(fā)，發(fā)作常難以藥物控制，常有幼年熱性驚厥史，和或陽(yáng)性癲癇家族史。發(fā)作特點(diǎn)為常有先兆，突然終止原來(lái)的動(dòng)作或雙目呆視，復(fù)雜的自動(dòng)癥，單側(cè)姿勢(shì)性發(fā)作，發(fā)作后較長(zhǎng)時(shí)間的失定向，對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)的無(wú)記憶，失語(yǔ)。患者常有以下實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)：腦電圖示單側(cè)或雙側(cè)的棘波活動(dòng)，發(fā)作間歇期PET示內(nèi)側(cè)顳葉代謝減低，發(fā)作間歇期SPECT示內(nèi)側(cè)顳葉低灌注，MRI顯示海馬體積變小而T2加權(quán)呈高信號(hào)，顳葉變小，顳角增大.
癲癇的診斷上借助檢查的特別多，除了一般生化檢查外，尚有腦電圖、腦地形圖、腦MRI或CT等，就連顳葉癲癇的診斷相對(duì)還是有章可循的，但對(duì)于治療方面，就有很多的困難和療效不理想的問(wèn)題。對(duì)于內(nèi)科治療癲癇，選擇用藥方面相對(duì)較簡(jiǎn)單，但療效方面往往不理想。1.伴中央?yún)^(qū)-顳葉棘波活動(dòng)灶的BECT占兒童癲癇的6%~16%，并不都需要藥物治療?？R西平，苯妥英鈉為首選，丙戊酸鈉，苯巴比妥，撲米酮稍遜。有內(nèi)臟疾病或接受多種藥物治療的老年患者應(yīng)首選加巴噴丁。2.手術(shù)治療。3.迷走神經(jīng)電刺激
通過(guò)《顳葉癲癇》的閱讀，可得出：顳葉癲癇為臨床最常見(jiàn)的局限性癲癇。我們首先須確定患者的發(fā)作為癲癇抑或心源性發(fā)作。在確診為癇性發(fā)作后，必須進(jìn)一步明確其病因。對(duì)不存在腦部結(jié)構(gòu)性病損的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否給抗癲癇藥物治療。對(duì)藥物治療無(wú)效的MTLE患者的手術(shù)治療效果相當(dāng)滿意。
一些心得總結(jié)如下：
1.對(duì)于一些兒童的診斷為心因性疾病的患者，一定要查顳極腦電圖或其它的特殊檢查，排除顳葉癲癇可能；
2.顳葉癲癇屬于本身就是難治性癲癇，選擇用藥方面和療效方面要告知患者家屬，通過(guò)病人家屬的理解和合作，通過(guò)醫(yī)學(xué)-社會(huì)-家庭模式，取得更好的療效。
3.對(duì)于該病首選的卡馬西平，要注意：只要服上該藥一定要在門(mén)診病例上寫(xiě)兩句話——定期復(fù)查血常規(guī)，一旦有血細(xì)胞下降的趨勢(shì)，應(yīng)立即來(lái)院就診；如果出現(xiàn)任何可疑皮疹，應(yīng)立即停藥和來(lái)院就診。
4.顳葉癲癇本身就是難治性癲癇，故在選擇用藥方面，考慮聯(lián)合用藥，且要注意所選擇的藥物副反應(yīng)。
5.癲癇不是簡(jiǎn)單的問(wèn)題，是個(gè)復(fù)雜而又棘手的問(wèn)題，尤其對(duì)于顳葉癲癇，不論在診斷方面還是治療方面，都有值得研究和思考的地方。
愛(ài)華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/25101014/205953.html
