愛華網性溫味苦，有大毒，歸肝、脾經?！侗静菥V目》言其能治“傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊”，張錫純盛贊其功效說“其開通經絡，透達關節(jié)之力，實遠勝于它藥也”?，F代研究證明，馬錢子主要成分為生物堿，以士的寧為主，其次是馬錢子堿，具有興奮中樞神經系統、增強骨骼肌緊張度等作用。本文就有關文獻資料，將其臨床應用綜述如下。
1 神經精神疾病
1.1 面神經麻痹：蔡氏等報道，用水浸泡馬錢子3～5天，剝去外衣后切成0.1cm的薄片，放在風濕膏或普通膠布上，貼于患側下關、頰車等穴位處，6～7天更換1次，一般貼敷4～5次。治療520例，總有效率98.7%〔1〕。
1.2 半身不遂：劉氏用制馬錢子6～10g，僵蠶、全蝎、當歸、川芎、生地、桃仁、紅花、絲瓜絡、附子各10g，蜈蚣5條，白芍、黃芪各30g，每日1劑，水煎2次，取400ml早晚飯后服用，15天為1療程。治療100例，痊愈24例，基本痊愈33例，顯效32例，進步11例。病程越短效果越好，療程越長療效越明顯〔2〕。
1.3 小兒麻痹后遺癥：董氏報道，空腹服用癱疾丸(馬錢子、菟絲子、淫羊藿、川芎各90g，木瓜、制狗脊、丹參各180g，人參、附子、姜黃、蜈蚣、全蝎、天麻各30g，川烏、草烏各9g，絡石藤300g，懷牛膝、僵蠶、蘄蛇各60g，當歸120g，蜂蜜1500g，制成藥丸3000粒)，1～2歲每次1粒，3～4歲每次2粒，5歲以上酌增，每日3次。治療30例，痊愈7例，顯效12例，好轉8例，無效3例〔3〕。
1.4 重癥肌無力：裘氏報道，用水浸泡馬錢子15天，去毛，切片后用香油煎至棕黃色，撈出，用六一散吸附，磨粉，每粒膠囊裝0.2g。每日3次，每次1粒，飯后即服。每隔2～4日增服1粒，逐漸加至7粒止，如不到7粒，而自覺肌體局部有一過性肌肉跳動或抽動感時，不再增加。肌力基本正常后減少藥量，直到終止。治療8例，結果近期治愈4例，好轉1例，無效3例，其中全身型近期治愈4例，好轉1例，無效1例，眼肌型2例均無效〔4〕。
1.5 肌肉萎縮：高氏等用復方馬錢子片(馬錢子、黨參等組成)治療52例，總有效率84.6%。對急性感染性多發(fā)性神經炎和多發(fā)性肌炎所致肌肉萎縮癥療效顯著〔5〕。另有沙氏等報道，用馬錢復痿沖劑治療進行性肌營養(yǎng)不良104例，總有效率89%，與自身對照組比較P＜0.01〔6〕。
1.6 呼吸肌麻痹：陳氏以馬錢子散為主，加用其他中藥，并配合針灸或西藥治療14例，治愈11例，死亡3例。其中急性感染性多發(fā)性神經炎并發(fā)呼吸肌麻痹12例，治愈10例；急性脊髓灰質炎并發(fā)呼吸肌麻痹2例，治愈1例。總有效率為78.6%〔7〕。
1.7 神經痛：常氏報道，以4兩黃酒1次沖服馬蟬散(生馬錢子0.9g，置麻油燈上燒成灰，與蟬衣9g共研細末)，治療眶上神經痛13例均愈〔8〕。亦有張氏用馬錢子膏(馬錢子30g，川烏、乳香、沒藥各15g，共研細末，以香油、清涼油各適量調成膏)貼患側太陽、下關、頰車或阿是穴，每次1～2個穴位，2天換1次，治療三叉神經痛134例，痊愈98例，好轉36例〔9〕。尚有張氏用單味馬錢子治療坐骨神經痛有顯著療效〔10〕。
1.8 多發(fā)性神經炎：丁氏等報道，治療組43例用炒過、去毛、研粉的馬錢子，每天0.3g，分早晚口服，連服6天，停藥4天為1療程，第2療程每天0.6g，第3、4、5療程每天0.75～0.9g。結果總有效率為83.7%，與對照組比較，肌力有大幅度的提高(P＜0.01)〔11〕。
1.9 癲癇：于氏用淡鹽水送服龍角丸(炙馬錢子、地龍各1000g，皂角250g制丸待用)，同時肌肉注射胎盤組織液，每次2ml，每日1次，對癲癇夜間發(fā)作者尤其有效〔12〕。又有李氏報道，用馬錢子20g，全蝎、地龍、石菖蒲、制半夏、僵蠶、乳香、沒藥、生甘草各40g，生綠豆60g，制成散劑。成人每日用量1.8～2.4g，最大不超過3g，16歲以下酌減，每晚睡前用黃酒或開水沖服。治療40例，臨床控制14例，顯效18例，有效6例，無效2例〔13〕。
1.10 精神分裂癥：崔氏用馬錢子結合氯丙嗪治療100例，除3例因毒性反應嚴重而終止治療外，痊愈70例，顯著進步5例，進步17例，無效5例〔14〕。
1.11 功能性不射精：吳氏用馬錢通關散治療99例，痊愈70例，好轉3例，無效26例，有效率為73.7%〔15〕。
2 骨傷科疾病
2.1 椎間盤突出癥 吳氏等用生馬錢子1562.5g，牛膝、僵蠶、全蝎、蒼術、麻黃、乳香、沒藥、甘草各188g，綠豆250g，蜂蜜9000g，糖粉適量共18000g，制蜜丸100副，每副20粒，每粒9克，治療頸椎間盤突出23例，腰椎間盤突出35例，每日2次，每次1粒，飯后溫開水或黃酒送服，20天為1療程，總有效率86.20%〔16〕。
2.2 骨質增生：肖氏采用LF-2型多功能藥物導入電療儀，將電極襯墊浸入5%馬錢子液至飽和狀，放置在治療部位，治療骨質增生203例，總有效率98%〔17〕。
2.3 骨折：鄭氏報道，在麻醉下進行手法復位，小夾板固定，再服制馬錢子2g，桃仁、紅花、當歸、川芎、生地各10g，白芍12g，水煎服，每日1劑。或用制馬錢子1份、枳殼2份，共研細粉，每次2g，每日3次?？稍?周內消腫、止痛，骨痂在10～15天開始形成〔18〕。
3 風濕性疾病
3.1 類風濕性關節(jié)炎：楊氏將生馬錢子32g，白花蛇2條，蜈蚣、烏梢蛇、地鱉蟲、地龍各50g，赤芍100g，生甘草60g，烘干，研末，制蜜丸300丸，每丸含生馬錢子0.1g。成人初期每日2次，每次2丸，如無中毒反應，每次再加1丸，最多每日不超過12丸，1個月為1療程，以血沉、抗“O”、類風濕因子等作為療效判斷標準。結果37例中，治愈18例，顯效12例，好轉4例，無效3例，總有效率為91.8%〔19〕。
3.2 漏肩風：肖氏報道，采用LF-2型多功能藥物導入電療儀，將電極襯墊浸入5%馬錢子液，然后放置在治療部位，陽極緊貼肩?F34A?穴，陰極放置在相應穴位肩貞或肩前，用尼龍帶固定。每天1次，每次20～25min，12次為1療程。50例患者經治療6～36次，痊愈41例，顯效7例，好轉2例，總有效率達100%〔20〕。
3.3 多發(fā)性硬化：趙氏等用制馬錢子，紅花等煎服，每日1劑，45天后患者視力、視野及下肢癱瘓完全恢復，隨訪1年半無復發(fā)〔21〕。
3.4 大骨節(jié)?。厚R氏等自70年代以來用馬錢子丸治療112例，結果：停藥1個月后，總有效率74.07%；停藥1年后，總有效率70.65%；停藥5年后，52例中15例多年來關節(jié)基本不疼痛；23年后回訪，13名中僅有3名在停藥12年后因勞動量大，受涼關節(jié)又疼過，并經再服該藥后，已10年未復發(fā)。表明馬錢子丸有根治疼痛的趨向〔22〕。
4 皮膚科及外科疾病
4.1 帶狀皰疹：汪氏取生馬錢子20g，去皮粉碎后以食醋60ml調勻，涂搽患部，10例患者在用藥后1小時左右疼痛減輕或消失，6～10天內脫痂痊愈，未見有毒副反應〔23〕。
4.2 手足癬：楊氏報道，用香油將生馬錢子炸至鼓起，濾后取藥油涂于患處，邊搓邊用火烤，搽后1小時內勿洗手足，隔日1次，5次為1療程。治療64例，治愈60例，好轉4例〔24〕。
4.3 疥瘡：楊氏用馬錢子磨醋外搽，治療5例，3日而愈〔25〕。
4.4 銀屑?。簭埵先●R錢子35g，用香油炸至鼓起，與焦核桃仁12個，朱砂6g共為細末，加入水銀35g，做成雞蛋黃大小的藥丸15個，將1藥丸放入肚臍內，24小時更換新藥丸，用過的藥丸可外搽皮損處。治療52例，痊愈28例(皮損全部消退)，顯效21例(皮損消退75%)，無效3例(皮損消退低于30%)〔26〕。
4.5 絲性象皮腫：姚氏用制馬錢子125g，穿山甲、僵蠶各37.25g，共研末或制丸，每日2次，每次1.5g(含馬錢子0.935g)。內服海群生，外用麻黃等，水煎薰洗熱敷，每日1次。治療211條腿，總有效率79.62%，對各期象皮腫均有效〔27〕。
4.6 喉癰：夏氏等報道，用馬錢子散(馬錢子15g，米泔水泡3～4天后，刮去皮毛，切薄片，放麻油內炸至棕黃色后取出，與炮山甲、白僵蠶各30g共研極細末，過篩)治療30例，每次0.5～1g，1日2次，結果消散18例(癥狀及體征消失)，成膿10例(自潰或切開排膿)，無效2例，平均治療時間3天〔28〕。
4.7 下肢潰瘍：蔣氏用生馬錢子2g，黃丹30g，麻油150ml，黃蠟適量，制成馬錢子膏，涂于瘡面，3日更換1次。治療22例，痊愈19例，明顯好轉2例，好轉1例。一般3～5次即可獲愈〔29〕。
4.8 腱鞘炎：姜氏等將馬錢子、制乳香、制沒藥、生甘草各90g，生麻黃120g共研細末，放入加熱熔化的480g凡士林內攪勻，均勻攤于紗布上，外敷患處，每3天換敷1次。治療23例外傷性腱鞘炎、腱鞘囊腫、滑囊炎，結果痊愈16例，好轉6例，無效1例。結果表明對腱鞘炎效果最好〔30〕。
5 五官科疾病
5.1 視網膜病變：李氏報道，用復方馬錢子注射液(馬錢子總堿、紅花等制成)肌注治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，治愈率94%，與兩對照組比較P＜0.01，視力提高亦優(yōu)于對照組，隨訪2～3年，復發(fā)率僅為2%〔31〕。
5.2 中耳炎：宋氏以馬錢子冰片酊滴耳，對急、慢性化膿性中耳炎均有效〔32〕。
6 其它
6.1 腫瘤：禹氏報道，通過內服抑癌片，外用治癌散治療宮頸癌37例，結果近期治愈21例，顯效3例，進步5例，無效8例，有效率78.3%。其中對原位癌、Ⅰ期宮頸癌效果較好〔33〕。另有李氏用神農丸治療食道癌及胃癌20余例，多數患者食欲增加，化療副作用減少〔34〕。
6.2 結核病：據報道，用馬錢子藥蛋治療頸淋巴結結核、結核性腹膜炎、慢性纖維空洞性肺結核各1例，肺門淋巴結核3例，均有明顯療效〔35〕。另有報道，用結核丹治療骨結核、其他結核等共258例，有一定效果〔36〕。
6.3 慢性支氣管炎：據報道，口服馬錢子堿片10～50mg，1日3次，10日為1療程，治療334例，有效率72.9%〔37〕。
6.4 慢性再生障礙性貧血：張氏等應用復方馬錢子散(主要由馬錢子、人參、雞血藤、鱉甲、鹿角膠等組成，并予嚴格炮制)治療15例，每日0.3g，睡前服，用3天停4天，每周增加0.1g，漸增至0.5～0.6g，同時配服人參粉2g，3個月為1療程。結果治愈5例，緩解3例，明顯進步2例，無效5例，其中死亡2例，總有效率66.67%〔38〕。
7 結語
綜上所述，馬錢子能通絡止痛，消腫利咽，消癥散痞，接骨續(xù)傷，健胃消食，可用于神經系統病變、風濕痹痛、骨傷科病變、外科、皮膚科等多方面的疾病，為一味效佳用廣的好藥。但馬錢子劇毒，用時應注意以下幾點：①從小劑量開始，0.3～0.6g炮制后入丸散，士的寧含量控制在6mg左右。實際應用中應該因人而異，增加藥量過程中如出現一過性肌肉僵凝感及肌肉微顫動者，不能再增加；②血壓過高或肌張力過高者不宜用；③劑量一定要精確，生熟要分明。
徐曉月（210029 南京中醫(yī)藥大學）
陸建榮（310009 浙江大學醫(yī)學院附屬二院）
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通絡開痹片“一搜一止”的獨特配方，是指“馬錢子粉”和“全蝎”經過獨特炮制和巧妙配伍后，最終能使“馬錢子粉”達到增效去毒，使用安全的目的。
君藥“馬錢子粉”，它具有搜風通絡、散結止痛、消腫毒的作用，但用量掌握，易出現驚厥等不良反應。與全蝎配伍后，既能夠提高“馬錢子粉”搜風通絡、散結止痛、消腫毒的功效，又能消除“馬錢子粉”導致的驚厥?？赡苡泻芏嗳烁械椒浅２唤?，如此兩味有毒的藥物配在一起，必然產生大毒。其實這是一種認識上的誤區(qū)，中藥千變萬化的配伍是非常奇妙的。有毒中草藥，有其毒性的一面，又有其治療作用的一面，用藥不當有損人體，而正確使用，卻可以治療許多危難重癥，往往產生速效、高效。如類風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤等，在中醫(yī)治療中常需用有毒性的中草藥才能奏效。但長期以來，多數人因畏懼某種藥物的毒性，將其稱之為“背路藥”而束之高閣，不去使用。近年來，隨著中醫(yī)藥科研工作的不斷深入，一些有識醫(yī)家、學者開始了對某些有毒藥物的發(fā)掘，這是一個相當艱苦復雜的過程，正如有關專家在論有毒藥物的使用時談到：“夫毒藥者，將也，非毒藥者，兵也。成帥者，必會用將，成良醫(yī)者，必有駕馭毒藥之能。……逢疑難病如臨勁敵，御敵者用將，御頑疾者用毒藥，然用毒藥與用將之理同耳！”通絡開痹片的發(fā)明人——石玉山先生正是這樣一位“帥者”,一位良醫(yī)。他對馬錢子的毒性、功能、主治、用法、用量、藥理作用、毒理試驗，進行了近十年的臨床觀察和基礎研究，經過無數次的篩選，終于找到了全蝎和馬錢子這樣一對“黃金組合”，把大毒之品馬錢子變成了治療風濕病的良藥，所以在“通絡開痹片臨床應用知名專家研討會”上，我國著名風濕病專家路志正老前輩欣然揮毫，為石玉山先生和他所研制的通絡開痹片題詞——良醫(yī)妙方。
馬錢子與全蝎的功效是相近的，除馬錢子獨具較強的搜風功能之外，二藥都有疏經通絡、活血散結、消腫止痛之功?？啥叩亩纠碜饔脜s是相反的，馬錢子中的士的寧可興奮中樞神經，如果使用過量，會導致中毒，臨床表現為抽搐、驚厥，甚至因呼吸肌麻痹而導致窒息死亡。而全蝎則可抑制中樞神經的過度興奮，使用過量會導致全身肌肉麻痹、癱瘓。所以二藥相配，正可謂“以毒攻毒”，既增加了療效，又可相互消除對方的毒性。幾年來的用藥觀察，全國范圍內連續(xù)服用兩年以上的患者中，無一例中毒現象。
組方中的當歸、紅花都是活血、養(yǎng)血的良藥，又被現代臨床藥理實驗證明，具有雙向免疫調節(jié)的活性?？梢詮娘L濕病發(fā)病的本質——免疫紊亂入手，調節(jié)免疫，控制病情。組方中川牛膝強筋健骨，補益肝腎。木瓜祛濕通絡，健脾和胃，對因長期服藥造成消化道損傷的患者更為適用。防風、荊芥辛溫解表，發(fā)散風寒，是治療風濕病的傳統用藥，其功效可使風濕寒邪從腠理排出，緩解腫痛。
縱觀全方，配伍合理巧妙，即能較快緩解關節(jié)腫痛的癥狀，又能從病的本質入手，調節(jié)免疫，補益肝腎，以獲得顯著穩(wěn)定的療效，正是中醫(yī)標本兼治的生動體現。如此創(chuàng)造性的科學配伍，可以說是石玉山先生對中國方劑學的一大貢獻，使馬錢子的安全用藥達到了出神入化的境界。
內服藥： ．
威靈仙：5-15，豨薟草：5-l5，忍冬藤：5-15，羌活：2-12，獨活：2-12，
白術：2-12， 當歸：l-10， 熟地：l-10， 人參：l-10， 黃芪：5-15，
天麻：1-12， 桑寄生：2-12， 麻黃：l-l0， 細辛：0.4-4， 乳香：2-12，
沒藥：2-12， 杜仲：2-12， 骨碎補：0.4-4，制川烏：1-l0， 制草烏：l-10，
黑附子：0.4-4，制馬錢子：0.4-4，白花蛇：2-12，烏梢蛇：2-12， 地龍：2-12，
蜈蚣：l-10， 全蝎：1-l0， 炙蜣螂：l-10，炙(庶/蟲)蟲：l-10，黑螞蟻：5-15，
炙穿山甲：0.4-4，僵蠶：l-10， 黃連：0.6-6， 黃柏：0.6-6， 黃芩：0.6-6，
酒制大黃：0.6-6，兩頭尖：0.5-5，川芎：2-l2， 木香：0.4-4， 沉香：0.4-4，
丁香：0.4-4， 香附：0.4-4， 葛根：2-12， 水牛角：2-12，丹皮：l-10，
炙甘草：2-12， 玄參：0.4-4；
