愛華網(wǎng)輕度貧血對妊娠、分娩以及胎兒發(fā)育影響不大。重度貧血時(紅細胞<1．5×1012／L，血紅蛋白<50g／L，或紅細胞壓積<13％)，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫或死胎等，且新生兒發(fā)病率高；孕婦的子癇發(fā)病率較正常孕婦也有明顯的增高(約2倍)；或致貧血性心臟病；分娩時易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染等嚴重后果。
妊娠合并貧血，是西醫(yī)學中的病名，中醫(yī)學書籍文獻中，雖未將它列為一個專門的病證。但是在大量的古籍及現(xiàn)代報道里，與本病有類似的各種癥侯的記載及資料卻比比皆是，而以東漢張仲景的《金匱要略》為最早，其在《婦人妊娠病脈證并治》篇中曰：“婦人妊娠，宜常服當歸散主之……即易產(chǎn)，胎無疾苦”。汪近垣注釋曰：“妊娠血以養(yǎng)胎，血為胎奪，虛而生熱，是其常也。宜常服，謂不病亦常服也。當歸、芍藥，一動一靜以養(yǎng)血，川芎調(diào)達肝陽，黃芩清熱和陰，白術(shù)健脾勝濕，從血分以和肝脾也”。又曰：“養(yǎng)胎之要首重肝脾，肝為生血之源，脾為萬物之母，肝脾之陰陽和，則生機勃然也”。概括了中醫(yī)對妊娠期生理狀態(tài)下氣血變化的基本認識。故中醫(yī)學中自此為始，對妊娠諸病多以“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”作為病機的歸納，從而制定了以養(yǎng)血、健脾、和肝、清熱為主的治療大法。 《金匱要略》諸方如：當歸散、當歸芍藥散、膠艾湯、白術(shù)散等。至今仍為婦科臨床治療妊娠疾病的主要方藥。其后， 《諸病源候論》所論妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后的病證，其主要內(nèi)容與《金匱要略》一脈相承。唐宋以至明清，中醫(yī)婦產(chǎn)科學名著如《產(chǎn)寶》、《婦人大全良方》、《女科準繩》、《女科經(jīng)綸》、《女科輯要》、《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》、《女科要旨》、《傅青主女科》等，有關(guān)妊娠、生育、產(chǎn)后所涵理、法、方藥、飲食、保健、護理等內(nèi)容，亦宗《金匱要略》要旨，予以補充、完善和進一步發(fā)揮。如：《傅青主女科》曰：“失血所以養(yǎng)胎也，溫和則胎受其益”；“血蔭乎胎，則血必虛耗”；“血乃陰水所代，血日蔭胎，取給刻不容緩，加減四物湯治之”。又如《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》：“胎萎不長失滋養(yǎng)，氣血不足宜八珍”。《婦科玉尺．胎前門》：“蓋胎之所以不安者，除一切外因，總由氣血虛，不能榮養(yǎng)胎元所致”。 《血證論。胎前門》更直接指出：“子懸之證，因母血虛，胎失所養(yǎng)，宜大補其血，炙甘草湯主之”； “子煩者，血虛也”；“子癇者，血虛，風邪人肝所致”；“孕婦之血足則無病”?！杜埔迹デ伴T》曰：“妊娠腹痛，多屬血虛”。 《婦科冰鑒．嗣育門》：“夫胎處于胞中，全賴氣血滋養(yǎng)?！笨v觀這些論述，對妊娠以血為用，以血為養(yǎng)以及因血虛而致妊娠諸疾的病機、治則、處方都有所涉及。更為典型的如《竹林女科。安胎門》：“妊娠通身酸懶，面色青黃，不思飲食，精神困倦，形容枯槁，此血少無以養(yǎng)胎也，宜四物湯”。已把妊娠血虛的臨床表現(xiàn)描述得十分具體。
綜上可以看出，我國歷代醫(yī)著中，雖無“妊娠合并貧血”的病名，但對于本病之證候表現(xiàn)、病機、辨治方法等，均已有相當?shù)恼J識，并為后世積累了很多有效的治療方藥。由于中醫(yī)和西醫(yī)學的歷史及發(fā)展不同，故對本病概念和內(nèi)涵方面的認識存在差異。此外，因中醫(yī)婦產(chǎn)科在近代的研究中側(cè)重于婦科，而于產(chǎn)科學術(shù)的繼承發(fā)揚顯得薄弱，因此缺乏對本病的系統(tǒng)性研究，資料匱乏。多數(shù)臨床研究報道仍以“婦科血虛證”、“妊娠腹痛”、“先兆流產(chǎn)”、“習慣性流產(chǎn)”、“先兆子癇”等的中醫(yī)中藥治療為題。少數(shù)報道如：福建省南平市婦幼保健所230例孕婦服用“生地白芍湯”的體會，總結(jié)運用本方治療妊娠合并貧血取得滿意療效。中醫(yī)中藥治療妊娠合并貧血，以“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”為綱，采用健脾、和肝、養(yǎng)血、清熱、益氣等法靈活治療，尤其對重癥貧血者，施以中西醫(yī)結(jié)合治療，常能取得滿意療效。
由于西醫(yī)學在本世紀以來的迅速發(fā)展，尤其是先進的檢測手段和儀器的應用，更加速了對本病研究的進程，從20世紀60年代以來的文獻資料及報道可以看出，有關(guān)本病的發(fā)病率、診斷標準、病因調(diào)查以及治療、并發(fā)癥等方面的內(nèi)容頗為豐富。關(guān)于發(fā)病率的報道，不僅回顧性調(diào)查了我國國內(nèi)不同地域的情況，也報道了世界不同地區(qū)的相關(guān)資料，可以看出各地發(fā)病率雖有所差異，但妊娠合并貧血已成為世界性常見的營養(yǎng)性疾
病。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出：Hb水平以孕婦低于110g／I,為貧血，其患病率為n％一82％。即使在一些發(fā)達國家患病率亦可為12％一20％。國內(nèi)統(tǒng)計以Hb低于100g／L為標準，患病率為10％一20％，其中缺鐵性貧血占90％。尤以孕晚期婦女本病患病率更高，如沈陽地區(qū)的報道為：貧血患病率44．8％，其中缺鐵性貧血82％。對妊娠合并貧血的性質(zhì)和病因的研究。目前主要有兩種見解：一種認為絕大多數(shù)孕婦貧血是由于孕期血液稀釋而致的生理性貧血；另一種則認為絕大多數(shù)孕婦貧血是由于孕期缺乏生血物質(zhì)如鐵、葉酸、維生素B1，等而導致的營養(yǎng)性貧血。多數(shù)研究表明孕晚期貧血時Hb與PCV兩項指標的變化不成比例，故僅以血液稀釋的生理性貧血難以解釋。如缺鐵性貧血，Hb首先下降，而PCV可正常，而缺鐵加重時Ih繼續(xù)下降，才出現(xiàn)PCV下降。又如營養(yǎng)性大細胞性貧血早期，首先是PCV下降，而Hb可正常，當葉酸、維生素B1：缺乏加重時，PCV繼續(xù)下降，才出現(xiàn)Hb的下降。故認為，妊娠合并貧血，特別是孕晚期貧血主要為病理性(即營養(yǎng)性)的貧血。此研究的結(jié)果與中醫(yī)學孕期“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”之理論恰有異曲同工之妙。20世紀90年代以來，多數(shù)更為微觀的研究結(jié)果證實，對孕婦血像檢查時如果單純靠Hb一項指標，而不測定PCV，會漏診Hb正常而PCV降低的早期貧血患者，如果同時測定Hb和PCV，則還可計算MCHC，應用這3項指標來測定，有助于發(fā)現(xiàn)孕婦早期或潛在貧血的患者，加強對本病的預防和治療。對孕婦缺鐵性貧血的進一步研究表明，孕婦營養(yǎng)性缺乏癥的演變發(fā)展是機體由貯鐵減少到缺鐵性貧血，故對其SF的測定極為重要。SF降低是貯鐵減少時相伴出現(xiàn)的惟一情況，對鐵減少的診斷具有高度的特異性。妊娠20周前SF均值反會較同齡非孕婦略高，這是因為妊娠后月經(jīng)停止，鐵吸收增加，而胎兒發(fā)育尚緩有關(guān)。而妊娠20周以后，SF迅速降低，至妊娠足月時SF均值在15．52mg／L，已處于無貯備狀態(tài)，故孕期補鐵應從孕20周以后即開始。但西醫(yī)學在妊娠合并貧血治療方面的研究報道相對較少，且以藥物和食物兩方面補鐵為重要的治療手段。對妊娠合并貧血的預防監(jiān)測，以及本病一
些并發(fā)病的研究報道較多，如強調(diào)對孕后期的婦女應每月檢查一次血紅蛋白的措施，再如對重度妊娠合并貧血患者的并發(fā)癥的研究表明：本病早產(chǎn)和死亡的發(fā)生率，以及新生兒的發(fā)病率均明顯高于正常孕婦；子癇的發(fā)病率約高于正常孕婦2倍；產(chǎn)后感染率隨著Hb的降低則感染率更高，有報道當Hb<90g／L以下者其感染率是Hb>100g／L者的5—6倍。新生兒貧血率的調(diào)查也可看出有明顯的影響。這些并發(fā)．癥方面的研究及報道與中醫(yī)婦科學領域因血虛所致妊娠病證頗有一致性。
[病因病機]
婦人妊娠后，血聚養(yǎng)胎，血為胎奪，致機體陰血偏虛，是本病的主要病機。但因孕婦個體稟賦各異，病因兼夾有別，故于臨證之際，又多變化。
1．血聚養(yǎng)胎，陰血偏虛 女子以血為本，二七之后，五臟之精血下注沖任胞宮，匯以成經(jīng)，妊娠之后，聚以養(yǎng)胎。隨著胎兒的日益成長，其所需的陰血也日愈增加，所謂“血日蔭胎，取給刻不容緩也”。尤其是孕3個月以后，自“形體成”至“諸神備”，是胎兒生長發(fā)育的重要時期，極需充足的氣血、津液等營養(yǎng)物質(zhì)以助胎長，即使孕婦素日體健，亦有陰血偏虛之失衡，若不予以調(diào)治，或再具其他病因，則胎失所養(yǎng)，易發(fā)生妊娠腹痛、胎動不安或胎萎不長等病。如陰血不足，虛而生熱，熱逼胞宮，還易致胎漏等。
2．脾胃不足，生化乏源 脾者后天之本，氣血生化之源，婦人孕后血聚養(yǎng)胎，所需尤甚，若素體脾胃虛弱，或妊娠后惡阻頻作、納食不足等，則難及胎孕所需，氣血匱乏。胎失所養(yǎng)，易發(fā)生胎萎不長、胎動不安、胎漏、流產(chǎn)、早產(chǎn)等病。重者于妊娠后期可因氣血兩虛而出現(xiàn)心悸、喘、腫等并發(fā)癥，甚或氣不攝納，產(chǎn)時過量出血，產(chǎn)后惡器量多；或氣血營衛(wèi)俱虛，產(chǎn)后易罹患外邪感染之疾，而致產(chǎn)后復舊不良等。
3．陰血兩虛，陽熱亢動 《傅青主女科．小產(chǎn)門》曰：“夫血所以養(yǎng)胎也，溫和則胎受其益，太熱則胎受其損”，“血者陰也，虛則陽亢，亢則害矣!”婦人妊娠后血以養(yǎng)胎，陰血已呈偏虛之狀，若素體肝腎不足，或肝氣失調(diào)之人，或飲食失節(jié)，起居不調(diào)，郁熱燥火內(nèi)生者，至孕期血愈虛而熱亦張，陰愈虛而陽愈亢，終致陰陽失衡，陰不制陽，水不涵木，則易發(fā)生子暈、子煩、子癇或先兆子癇、早產(chǎn)等證。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
(一)病史 應著重對家族史、既往史(尤其是失血病史)、飲食習慣、胃腸道癥狀、妊娠次數(shù)、月經(jīng)史及服藥史等的詳細詢問，以了解其稟賦，氣血盛衰，臟腑功能，有無其他與本病相關(guān)的疾病等。
(二)臨床表現(xiàn) 妊娠合并貧血者在孕早期或病情輕淺時常無明顯的癥狀，有的孕婦會出現(xiàn)輕度疲乏、納差、頭昏或脫發(fā)多等，常易與孕早期的正常反映相混淆，不予重視。而隨著孕月的遞增或貧血的加重，病情發(fā)展，可出現(xiàn)面色不華、萎黃或蒼白，疲乏易倦明顯，頭昏頭暈耳鳴，心慌心悸，氣短，食欲不振，甚而腹脹腸鳴，消化不良，心煩不寐或口干舌燥，舌上少苔，爪甲不榮或凹陷，甚則尿少浮腫，脈象以細為主，重者細弱而濡或虛大而芤。輕度患者，舌質(zhì)可正?；虻t，隨著病情的加重，可出現(xiàn)淡白或淡而胖；若陰血兩虛、津燥內(nèi)熱者，反可出現(xiàn)舌紅瘦少苔之象。本病舌苔多為薄白，氣血兩虛或脾虛濕重者可見白苔或膩苔，兼夾燥熱之邪者亦可有薄黃苔出現(xiàn)。亦可兼見少腹隱痛，或脹墜，腰酸腰痛，帶下稀薄，重則可出現(xiàn)胎漏下血。
(三)輔助檢查
1．血液學檢查 是診斷本病的重要依據(jù)。若血紅蛋白<lOOg／L，紅細胞<3．0 X10、，幾．紅細胞壓積<33％時，可診斷妊娠合并貧血。但應反復檢查，不能以一次檢查就下結(jié)論。反復檢查有利于比較，也有利于排除差錯。有條件的地區(qū)，應作詳細的血片檢查，以進一步發(fā)現(xiàn)是否為缺鐵性貧血或是其他原因的貧血。此外，血清鐵的含量和鐵結(jié)合力的測定也可協(xié)助診斷。血清鐵蛋白含量的測定有助于估計骨髓鐵貯存量是否充分，并有助于鑒別診斷非缺鐵性的貧血。對一般的孕婦，最好不做骨髓穿刺，只有在病情嚴重而確診困難時才可進行。
2．其他檢查 B超可觀察胚胎發(fā)育的情況，如病人有明顯的腹痛，陰道流血的癥狀時，此項檢查更為必要。對中、重度貧血的病人，也可根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進行其他相關(guān)檢測，以便考慮全面的治療。
二、鑒別 ．
在妊娠合并貧血的鑒別診斷中，主要掌握與其他原因所致貧血的識別。如：因它病而引起的慢性失血諸如吐血、衄血、便血等；或患有慢性肝、腎疾病及某些感染性疾病所致；或有寄生蟲病等，通過詳細的問診及相關(guān)的化驗檢查，進行鑒別。
[辨病論治]
辨病論治適用于妊娠合并貧血早期或輕癥的病人。此時孕者常無特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力、頭昏、食欲不佳、氣短、脫發(fā)增多、面色不華、爪甲不榮等輕微癥狀，常易與妊娠早期的反應相混。脈診、舌診可無明顯變化，化驗檢查血紅蛋白、紅細胞可以在正常范圍。如缺鐵性貧血者亦可檢出鐵貯備下降。可選方：
1．當歸散(《金匱要略》)
組成：當歸、芍藥、川芎、白術(shù)、黃芩。
本方有養(yǎng)血、清熱、安胎之功，妊娠者宜常服。用于妊娠合并貧血早期或輕癥患者，亦可作為本病的預防保健用藥。
原方以當歸、芍藥一動一靜以養(yǎng)血，川芎調(diào)達肝陽，黃芩清熱和陰，白術(shù)健脾勝濕，從血分以和肝脾。上藥原研成細末， 日服3次，每次約5g?，F(xiàn)代多作湯劑煎服，兩日1劑，每日早、晚各煎服一次?；?日1劑，早、午、晚各煎服一次。
2。生地白芍湯(福建省南平市婦幼保健所經(jīng)驗方)
組成：生地、白芍。
以養(yǎng)血、滋陰、柔肝為主。用于妊娠陰血偏虛諸癥，妊娠合并貧血早期或輕癥患者。以生地養(yǎng)血涼血滋陰，芍藥柔肝斂陰，緊扣妊娠血聚養(yǎng)胎，陰血偏虛之變。飲片煎服。1日l劑，早、午、晚各服1次。
[辨證論治]
一、辨證要點
妊娠合并貧血的主要病機為“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”，以虛為主。但因血氣生化相關(guān)，故臨床又可表現(xiàn)為血虛、氣虛，或氣血兩虛之證。血藏于肝，生于脾，得腎精以育化，故于臟則與肝、脾、腎關(guān)系密切。血為陰津，虛則易生內(nèi)熱，故熱為本病常見之兼證；亦有部分病例因氣虛脾弱而兼夾水濕痰飲者。至于重癥患者或陰血兩虛，肝腎不足，熱熾陽浮，風木亢動；或氣血兩虛，脾濕不運，痰飲泛溢；或脾腎俱虛，則更易形成母病及子危候。
二、治療原則
本病之治療大法為補血、健脾、和肝、清熱；而養(yǎng)陰、益腎、和胃、化濕配合之。
三、分證論治
1．血虛證
(1)臨床見證：疲乏，頭昏，氣短，納差，面色不華，脈細或弱，舌紅偏淡，苔薄白，是本病的常見征象。隨著孕期的增加或病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)神疲乏力加重，頭暈耳鳴，眠差，心悸，食欲不振，面色蒼白，脫發(fā)，爪甲不榮，或151干舌燥，舌質(zhì)紅少津；或兼見妊娠腹痛，胎動不安，胎萎不長，胎漏等；脈細弱，舌淡紅，苔薄白。
(2)辨證依據(jù)：
①疲乏，頭昏，氣短，納差，面色不華。
②脈細或弱，舌紅偏淡，苔薄白。
③甚或神疲乏力，頭暈耳鳴，眠差心悸，面色蒼白，爪甲不榮，舌質(zhì)紅少津。
(3)治法與方藥：
治法：補血養(yǎng)肝，清熱安胎。
新加當歸散(經(jīng)驗方)
組成：當歸、芍藥、白術(shù)、黃芩、菟絲子、枸杞子、大棗。
當歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，黃芩清熱和陰，白術(shù)健脾勝濕，菟絲子補腎益精，枸杞子益陰補血，大棗補脾生血，共成補血養(yǎng)肝、清熱安胎之功。本方在《金匱要略》當歸散的基礎上，去川芎加菟絲子、枸杞子、大棗，意在結(jié)合西醫(yī)學對妊娠合并貧血的認識以及中藥藥理相關(guān)研究。因枸杞子、大棗均含豐富之蛋白質(zhì)、維生素B12、維生素A、葉酸、亞葉酸以及鐵、鈣、磷等物質(zhì)，對補血養(yǎng)血更具直接的作用，菟絲子益肝腎之精，固沖安胎，使養(yǎng)血、安胎兩相兼顧。
血聚養(yǎng)胎，陰血偏虛，易生內(nèi)熱，雖方中已用黃芩，但若臨證見熱象明顯，口干咽燥舌痛，或微煩眠差，手足心熱，脈見數(shù)象，舌不淡反紅瘦少津，苔薄黃者，可加用生地、麥冬、地骨皮、焦梔子、竹茹等。血虛沖任不足，伴腹痛或胎漏者，可加用阿膠、艾葉。腹痛可重用芍藥，筆者嘗用15—30g，效果甚佳。血虛肝失所養(yǎng)，肝之陰陽失調(diào)，肝之風陽上浮，頭昏頭暈加重，或頭痛耳鳴，煩躁易怒，脈弦或弦細，血壓出現(xiàn)波動不定者，加用菊花、桑葉、雙鉤藤、黑芝麻、天麻、黑豆、荊芥炭、荷葉等，惟潛鎮(zhèn)重劑應慎用或不用，以柔潤清散宣透為治。血不養(yǎng)心，心悸失眠，脈緩者，加用太子參、茯神；脈數(shù)或略見不齊者，加用柏子仁、蓮子(蓮心)、合歡皮。如納食不佳，或惡阻較重者，可在方中加入蘇葉、砂仁殼、陳皮以調(diào)中和胃。服藥應采用多次少量頻服之法。
2．氣虛證
(1)臨床見證：疲乏易倦，動則汗出，頭昏頭暈，氣短心慌，脘悶納差，面色不華，或面色咣白、萎黃，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅或淡胖；苔白，脈象滑大而重取力弱?？杉嬗行「姑泬?，帶下清稀，或胎動不安、胎漏等候。
(2)辨證依據(jù)：
①疲乏易倦，動則汗出，頭昏頭暈，氣短心慌。
②脘悶納差，腹脹便溏。
③舌質(zhì)淡紅或淡胖；苔白，脈象滑大而重取力弱。
(3)治法與方藥：
治法：健脾補氣，養(yǎng)血安胎。
①圣愈湯(《蘭室秘藏》)
組成：人參、黃芪、當歸、川芎、熟地、生地。
②姚氏當歸補血湯(經(jīng)驗方)
組成：黃芪、當歸、川芎、白術(shù)、茯苓、芍藥、甘草、生姜、大棗。
用于妊娠氣虛脾弱，致營血之生化乏源，運行無力所致諸癥。
氣虛尤甚，如氣短心悸明顯，多汗肢冷脈虛大者，加用太子參、西洋參。氣虛不攝，沖任不固，少腹墜脹，或胎動、胎漏者，加桑寄生、杜仲、菟絲子、炮姜炭。氣虛脾弱，濕邪停滯，脾胃升降失衡，嘔吐，脘悶納差者，加蘇葉、砂仁、陳皮、醋炒半夏、藿香、白蔻殼。過度辛香行氣之藥，筆者不主張應用，因恐耗傷陰血之故。如隨孕期增加，或氣虛脾弱之病機演變，出現(xiàn)腹脹、浮腫、下肢腫脹明顯、尿少之癥，加用大
腹皮、冬葵子、車前子，加重茯苓用量。并應注意觀察尿的改變，以及血壓的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)變證，及時治療。
3．氣血兩虛證
(1)臨床見證：精神倦怠，頭昏眼花，少氣懶言喜臥，氣短心悸，睡而易驚，自汗微微，面色口唇蒼白，或面色萎黃虛浮，肌膚不潤，爪甲淡白凹陷，四肢麻木酸痛，食少納呆，或兼有少腹墜痛，腰酸，胎動不安，舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白，脈細濡弱，甚或虛大浮芤。
氣血兩虛，多見于孕后期發(fā)生之妊娠合并貧血，癥情較重。此時血聚養(yǎng)胎，所需日增，而機體氣虛脾弱，生化乏源，所供不足，進而發(fā)展為氣血兩虛之證。或孕早期之輕度貧血未能糾正，隨著孕期日增，病情由單純的氣虛、血虛演變?yōu)闅庋獌商撝C。見氣虛不足，血虛心脾失養(yǎng)，肝血虛弱，筋脈不潤之諸多癥狀。因氣血兩虛，沖任胞宮充養(yǎng)乏源，易危及胎兒而發(fā)生胎動不安、墮胎、早產(chǎn)、死胎等。
(2)辨證依據(jù)：
①精神倦怠，頭昏眼花，少氣懶言喜臥。
②氣短心悸，睡而易驚，自汗微微。
③面色口唇蒼白，或面色萎黃虛浮，肌膚不潤，爪甲淡白凹陷。
④舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白，脈細濡弱，甚或虛大浮芤。
(3)治法與方藥：
治法：補氣養(yǎng)血，健脾固沖。
①歸脾湯(《濟生方》)
組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、當歸、炙甘草、遠志、生姜、大棗。
②人參養(yǎng)營湯(《太平惠民和劑局方》)
組成：人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當歸、白芍、陳皮、五味子、桂心、茯苓、遠志、甘草、生姜、大棗。
③雙補湯(經(jīng)驗方)
組成：米炒黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥、土炒當歸、芍藥、菟絲子、枸杞子、甘草、生姜、大棗。
全方雙補氣血，健脾固沖。用以治療妊娠合并貧血之重癥，而見氣血兩虛之候者。因氣虛脾弱日久傷陽而兼見肢冷畏寒、脘腹冷痛等，可加肉桂、砂仁、吳茱萸、炮姜，但用量均不宜超過6g，免辛燥傷血。如舌淡白，脈沉弱者，若不扶助元陽，難以溫煦氣機，可加用制附片，但用量應不超過lOg。兼見虛燥之癥狀，如咽干不紅，口燥不飲，虛煩不寐者，切不可加用陰寒滋膩之品，只可謹守病機以治，待氣血充足則陰陽自調(diào)。如見苔色薄黃、脈象兼弦者，亦可加炒黃芩少量。胎漏出血，可加阿膠、仙鶴草。經(jīng)治療后血象恢復仍不理想者，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
[其他療法]
飲食療法
1．烏骨雞1只，冬蟲夏草3g。藥納雞腹，燉熟，食肉喝湯，1周2劑。
2。參芪大棗瘦肉湯 黃芪20g，黨參20g，大棗8枚，豬瘦肉適量。加水煎湯，食肉、棗喝湯。
[預防與調(diào)護]
1。補鐵 妊娠合并貧血，絕大多數(shù)為缺鐵性貧血，故補鐵不僅是治療，而且也是預防的重要手段。一般在妊娠12周以后，即可補給。劑量的多少應視孕婦的具體癥狀和反應大小而有所區(qū)別。即使是臨床無任何癥狀，或貧血輕微的孕婦，亦可通過食物的調(diào)整來增加鐵的補充。
2．顧護脾胃 脾胃乃后天之本，生化之源，也是鐵、維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)吸收和消化的轉(zhuǎn)樞器官，所以妊娠婦女，尤其是患妊娠惡阻或素日脾胃功能不足者，尤應在孕期中注意飲食的調(diào)節(jié)和情緒的穩(wěn)定。積極治療原有胃腸系統(tǒng)宿疾，使脾胃功能健旺，運化順暢，以利于鐵及各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。脾胃素弱者，少食或忌食寒涼、油膩之物，生菜、水果亦應適量。
3。我國多數(shù)地區(qū)在婦女妊娠后，常強調(diào)多食高蛋白、高脂肪類食物，如肉、雞等，而習慣禁忌一些蔬菜、水果。其實鐵的吸收，也需要多種營養(yǎng)物質(zhì)的配合，如維生素C、稀鹽酸均有利于鐵的吸收，有的孕婦在補鐵的同時，也必須在食物中輔予足夠的蛋白質(zhì)、氨基酸。所以科學地調(diào)配飲食，使之多樣化，也有利于預防本病的發(fā)生或加重。
[療效判定]
治愈：患者血象達到妊娠期生理正常值以上，各種臨床癥狀消失，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育健康正常。
顯效：患者血象達到妊娠期生理正常值，各種臨床癥狀明顯減輕，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育正常。
有效：患者血象達到或接近妊娠期生理正常值，各種臨床癥狀減輕，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育基本正常。
無效：患者血象未能達到妊娠期生理正常值，各種臨床癥狀無明顯改善。
妊娠貧血是指婦女妊娠期間出現(xiàn)倦怠乏力，氣短，面色蒼白，浮腫，食欲不振，血紅蛋白或紅細胞總數(shù)降低，紅細胞比容下降為主要臨床表現(xiàn)的疾病。相當于西醫(yī)學的妊娠合并貧血．
妊娠貧血是妊娠期常見的疾病之一，以缺鐵性貧血為主，巨幼紅細胞性貧血較少，其他類型的貧血更為少見。其發(fā)生率因經(jīng)濟狀況，營養(yǎng)狀態(tài)，地理環(huán)境，遺傳因素而異．國內(nèi)報道妊娠貧血的發(fā)病率為10％-'--20％，國外統(tǒng)計發(fā)達國家為14％，發(fā)展中國家約占孕婦的2／3。妊娠貧血可使孕婦在妊娠、分娩、產(chǎn)褥時容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對胎兒亦有嚴重的影響．
中醫(yī)古籍中未見有妊娠貧血的記載，但對妊娠血虛的影響則有不少論述。宋代陳自明《婦人大全良方．妊娠胎不長養(yǎng)方論》指出胎不長乃因“臟腑衰損，氣血虛羸”。明代張景岳《景岳全書。婦人規(guī)》云：“妊娠胎氣本乎血氣，胎不長者，亦惟血氣不足耳。”“凡妊娠之數(shù)墜胎者，……血虛則灌溉不周?！鼻宕瞪健陡登嘀髋疲焉锔∧[》謂：“蓋脾統(tǒng)血、肺主氣，胎非血不蔭，脾健則血旺而蔭胎，……積而成浮腫癥，非由脾肺之氣血虛而然耶?！本f明孕婦臟腑虛損，血氣不足，可導致胎兒發(fā)育遲緩或妊娠浮腫。
(主要病機}
妊娠貧血的機制，有先天稟賦薄弱，精血虧虛，后天脾胃虛弱，化生乏源，或大病、久病，精血暗耗等三個方面。加之妊娠之后，陰血下驟養(yǎng)胎，母體其血更虛，而致本病。
現(xiàn)代研究表明，妊娠貧血的原因有先天性及獲得性兩大類，以后者為多見。先天性因素有地中海貧血、其他血紅蛋白病、球形紅細胞增多癥、紅細胞酶(G6PD)缺乏等．獲得性因素有缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血(葉酸、維生素B、。缺乏)、失血性貧血(如前置胎盤引起反復出血、寄生蟲病或痔瘡引起小量持續(xù)出血等)、再生障礙性貧血(主要為骨髓造血抑制等)、溶血性貧血以及腎功能不全等。感染、惡性腫瘤等長期疾病抑制骨髓造血也會導致貧血。
(診斷與鑒別診斷]
1．診斷要點 主要根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進行診斷。
(1)病史：著重注意家族史、內(nèi)科病史、失血史、用藥史、飲食習慣等。先天性貧血可從家族遺傳，如地中海貧血。許多慢性病或感染性疾病所致的貧血可通過詢問病史了解．某些藥物會引起溶血性貧血或再生障礙性貧血或阻礙食物營養(yǎng)的吸收．長期偏食，營養(yǎng)不良可導致鐵及葉酸、維生素B，。等的缺乏。
(2)臨床表現(xiàn)：輕度貧血可無癥狀及體征。自覺乏力、疲倦是妊娠貧血最早出現(xiàn)的癥狀，隨著貧血的加重，孕婦可出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、納呆、低熱等，甚至出現(xiàn)下肢、面目浮腫，更甚者心力衰竭。體檢可見面色、皮膚、粘膜蒼白，下肢、面目壓陷性浮腫。
(3)輔助檢查：紅蛋白100g／L以下，紅細胞數(shù)低于3．5×10”／L或紅細胞比容在30％以下可診斷為妊娠貧血．缺鐵性貧血則血清鐵低于2．7—10．7~mol／L，血清鐵蛋白低于12~g／L，血清鐵飽和度低于15％，鐵結(jié)合力大于64．4~mol／L．巨幼紅細胞性貧血則顯示葉酸及維生素B，，水平低于正常值，骨髓象片中可見巨幼紅細胞增多，周圍血象中性白細胞分葉核增多，5葉核超過5％以上，6葉核超過1％則提示該病。再生障礙性貧血則全血細胞減少，骨髓增生不良，血紅蛋白電泳可協(xié)助診斷地中海貧血；基因診斷可明確血紅蛋白分子病的類型。
2．鑒別診斷
(1)與妊娠腫脹鑒別：本病以貧血為主要表現(xiàn)，后者則以浮腫為主要表現(xiàn)，詳見相應章節(jié)。
(2)與妊娠合并心臟病鑒別：通過了解病史，心臟檢查有助于鑒別．
(3)不同原因引起的妊娠貧血之間鑒別；詳見上述“輔助檢查”．
(4)與其它內(nèi)、外科疾病導致的繼發(fā)性妊娠貧血鑒別：多有原發(fā)的內(nèi)、外科疾病史可資鑒別。
(因、證、辨、治）
妊娠貧血的主要病機是臟腑虛損，氣血虧虛，證候?qū)偬撟C。辨證主要依據(jù)素體因素，臨床表現(xiàn)及舌脈的不同，辨別臟腑所屬．一般而言，心脾兩虛者，以心悸、怔忡、頭暈眼花、健忘、失眠多夢、面色不華、舌質(zhì)淡、脈細弱或結(jié)代為特征。肝血虛者、以眩暈、脅痛、煩悶、肢體麻木、筋脈拘急、舌淡苔白，脈細弦為特征。氣兩血虛者，則以面色淡黃、四肢乏力、口淡、納差、舌淡胖苔白、脈緩弱為特征。妊娠貧血的治療以補虛為原則。因血由臟腑化生，而氣血同源，故治療上應以調(diào)理臟腑，補氣養(yǎng)血為主。
1．心脾兩虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
病因病機 多因勞心過度，陰血暗耗；或大病、久病、失血之后，導致心血不足；心主神明、主血、藏神，心血不足則出現(xiàn)心神失養(yǎng)、貧血之候。
主要證候 妊娠后面色無華，心悸怔忡，失眠多夢，頭暈眼花，唇甲色淡，或伴胎動不安，或胎萎不長，舌質(zhì)淡苔少，脈細弱或結(jié)代。
辨證依據(jù) 素體陰血不足，或久病、失血，或孕后勞心過度史；孕后見面色不華、心悸怔忡、失眠多夢、頭暈眼花、唇甲色淡、舌質(zhì)淡、苔少、脈細弱或結(jié)代．
治法 養(yǎng)心補血安神．
方藥 歸脾湯(《濟生方》)：黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、當歸、遠志、生姜、大棗、炙甘草．
心神不寧較重者，加夜交藤、龍齒；兼見納呆、乏力、腹脹等脾虛者，加山藥、扁豆、砂仁；若胎動不安者，加壽胎丸；胎萎不長者，加續(xù)斷、枸杞子、菟絲子。
2。肝血虛證
病因病機 素體肝腎不足，或大病、久病耗傷肝血；孕后陰血下驟養(yǎng)胎，肝失血藏，則肝血更虛．肝血虧虛，以致孕婦、胎兒失于濡養(yǎng)。
主要證候 孕后出現(xiàn)眩暈、脅痛、煩躁、肢體麻木、筋脈拘急、爪甲不榮、或見胎動不安，舌淡苔少，脈細弦．
辨證依據(jù) 素有肝腎虧虛，或久病、失血史，孕后出現(xiàn)筋脈、爪甲、面目、肌膚、舌淡、脈細弦等肝失濡養(yǎng)的癥狀。
治法 補血養(yǎng)肝。
方藥 圣愈湯(見“痛經(jīng)”節(jié))加首烏、阿膠。
失眠多夢者，加合歡花、茯神、酸棗仁；筋脈抽搐、肢體麻木者，加木瓜、桑寄生、杜仲；兼腹脹腹瀉等脾虛者，加白術(shù)、山藥。
3。氣血兩虛怔
病因病機 稟賦脾虛或孕后勞倦思慮過度，或飲食失節(jié)，或過用克伐之劑，或久病失養(yǎng)，均可損傷脾氣，脾虛化生不足，而致氣血兩虛。
主要證候 孕后面色淡黃、四肢倦怠、乏力、口淡無味、不思飲食、腹脹、便溏，或見妊娠浮腫或胎動不安．舌淡胖、苔白膩，脈緩無力。
辨證依據(jù) 素體虛弱，或孕后勞倦思慮過度，或飲食不節(jié)，或過用克伐之品史；孕后見面色淡黃、倦怠乏力、納少、便溏、舌淡苔白膩、脈緩無力等癥狀。
治法 補氣養(yǎng)血
方藥 八珍湯(見“經(jīng)行頭痛”節(jié))
食少便溏明顯者，加山藥、扁豆、芡實；頭暈心悸、失眠多夢等心脾兩虛者，改服歸脾湯；兼見腫脹者，加白術(shù)散；胎動不安者，加壽胎丸．
(多種療法]
1。效驗方 補腎固沖丸(羅元愷經(jīng)驗方)：菟絲子、續(xù)斷、阿膠、鹿角霜、巴戟、杜仲、當歸、枸杞、黨參、白術(shù)、砂仁、熟地、大棗．
功用：補腎健脾，益氣養(yǎng)血．
適應證：防治自然流產(chǎn)、妊娠貧血等證。
2。中成藥
(1)歸脾丸
功用：益氣健脾，補血養(yǎng)心．
適應證：心脾兩虛的妊娠貧血。
(2)補中益氣丸
功用：補脾益氣。
適應證：脾氣虛弱的妊娠貧血。
(3)復方阿膠漿
功用：補血養(yǎng)血。
適應證：妊娠貧血。
(4)復方皂礬丸
功用：滋陰補腎，調(diào)理脾胃。
適應證：各型貧血。
3．食療方
(1)桂圓雞蛋湯。桂圓肉10粒，雞蛋2只。
(2)紅棗雞蛋湯：紅棗10個，雞蛋2只。
(3)阿膠雞湯：阿膠30g，子雞1只。
(中西醫(yī)應急處理)
貧血可使孕婦產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，嚴重貧血者，可發(fā)生妊娠高血壓綜合征，引起早產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)時產(chǎn)后大出血以及嚴重感染等。故對重度貧血者，應緊急處理。
1。補充鐵劑
(1)右旋糖酐鐵：首次50mg，以后可增至lOOmg，深部肌肉注射，每日1-2次。
(2)山梨醇鐵：用量用法同上．注射鐵劑個別人可能出現(xiàn)過敏性休克，應注意．
2．輸血 目前對此看法不一，有爭論．但若孕婦血紅蛋白低于50g／L，而且接近分娩則可考慮少量多次輸血．
3。產(chǎn)時處理 原則上盡量減少出血，可酌情使用維生素K、安絡血等止血藥。預防產(chǎn)程過長，防止產(chǎn)后出血及感染等。再生障礙性貧血者，原則上應避免妊娠。對已妊娠者，大多數(shù)學者認為，在妊娠早期(3
個月內(nèi))應人工終止妊娠；妊娠中、晚期則應加強內(nèi)科支持療法，在嚴密監(jiān)護下續(xù)繼妊娠至足月分娩。
(預防及護理)
1.常規(guī)預防與護理 妊娠期應常規(guī)補鐵及葉酸，定期檢查血常規(guī)，以了解有否貧血的發(fā)生。先天性貧血患者，孕前應咨詢是否可以妊娠，孕期進行產(chǎn)前診斷了解胎兒情況。
2．調(diào)節(jié)飲食 人體氣血全靠水谷精微化生，飲食調(diào)理尤為重要，食用富含營養(yǎng)、易于消化之品，禁食或少食肥膩、辛辣、生冷之品，注意不要偏食．
3．調(diào)情志、慎起居、適勞逸 孕期應保持心情舒暢，防止思慮過度損傷心脾，暗耗精血；起居有規(guī)律，避免外傷，過勞、過逸。
(療效判斷標準）
1．治 愈 臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復至lOOg／L以上，紅細胞數(shù)恢復至3．5×10”／L以上。
2。好 轉(zhuǎn) 臨床癥狀減輕，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均有升高。
3．未 愈 臨床癥狀無緩解，甚至加重，血紅蛋白和紅細胞數(shù)無改善甚或下降。
(現(xiàn)代研究報道）
臨床研究妊娠貧血以對缺鐵性貧血的報道較多，主張對妊娠期婦女，預防比治療更為重要，國內(nèi)外許多學者認為，所有妊娠婦女都應給予預防性口服鐵劑治療，尤其在妊娠中、晚期，此時胎兒生長發(fā)育較快，需要鐵量明顯增加，在妊娠20周起給予口服鐵劑，劑量為每天60mg鐵元素，即相當于0．3g硫酸亞鐵，或0．15g力蜚能膠囊。夏妮娜等認為在妊娠期服用小劑量硫酸亞鐵，可以達到預防妊娠貧血。劉萍通過對31例妊娠貧血的孕婦給予福乃得維鐵控釋片進行治療，觀察其治療前后血紅蛋白和紅細胞含量的變化，結(jié)果表明：3工例妊娠貧血孕婦在給予福乃得口服治療4周后，血紅蛋白和紅細胞數(shù)有明顯升高，差異有顯著性意義。周慧玲用復血康沖劑治療妊娠貧血37例，有效率為93。3％，而對照組(硫酸亞鐵、葉酸等)僅為62。1％，P<0．01，認為中成藥復血康能改善氣血運行，加速血液循環(huán)，調(diào)整腸蠕動的功效，促進對鐵的吸收，是治療妊娠貧血較為理想的藥物。
