愛華網(wǎng)臍尿管未閉手術(shù)一般來(lái)講并不是很復(fù)雜，主要是需要切除未閉合的臍尿管。有人說(shuō)這是個(gè)小手術(shù)，也有人說(shuō)是個(gè)大手術(shù)。但是說(shuō)實(shí)在話，手術(shù)大小都是患者與家屬希望了解的一種通俗化的內(nèi)容。但是作為醫(yī)生來(lái)講，主要是要將臍尿管完整切除。上至臍部，下至膀胱連接部位---這是尿液的通道。但是我不太明白，有醫(yī)生說(shuō)可以做腹腔鏡來(lái)解決這個(gè)問題。實(shí)際上，臍尿管是走行在腹壁的一個(gè)條索狀結(jié)構(gòu)。，沒有在生理腔隙中間。我們?cè)诙悄毾路降綈u骨聯(lián)合切開皮膚分離肌肉，到達(dá)了腹膜外脂肪層面的間隙。我們努力尋找臍尿管---臍正中韌帶，很遺憾沒有發(fā)現(xiàn)。主治醫(yī)生利用突然發(fā)現(xiàn)了在患者的右側(cè)腹壁有一個(gè)筷子粗細(xì)的纖維條索狀物，并且質(zhì)地較一般的纖維條索要硬一些，，我們從肚臍開始順著條索分離，在左側(cè)有發(fā)現(xiàn)了一個(gè)同樣的條索組織。交替進(jìn)行分離，條索組織向下生長(zhǎng)，到了膀胱頂部?jī)蓚?cè)。在這里我們遇到了輸精管。這個(gè)寶貝是我們需要重點(diǎn)保護(hù)的喲。有人提議，我們就在這里可以將條索切斷，再將肚臍切除，這樣可就不會(huì)漏液體了。這當(dāng)然是一個(gè)從安全角度來(lái)講是一個(gè)非常好的建議。但是我的牛脾氣刀客習(xí)性上來(lái)了，我希望找到這條索的來(lái)龍去脈，這樣既能提高我們的臨床診療水平與見識(shí)，更是對(duì)患者負(fù)責(zé)，把問題徹底處理清楚。于是我們堅(jiān)持往下做。我們游離輸精管以后，發(fā)現(xiàn)我們的目標(biāo)在輸精管背后突然向上長(zhǎng)了過去。我明白了，這可能是與膀胱上動(dòng)脈相連的臍內(nèi)側(cè)韌帶，也不排除該條索會(huì)與輸尿管相通。我們繼續(xù)分離，終于看到了髂內(nèi)動(dòng)脈---這是臍內(nèi)側(cè)韌帶。我們?cè)邝膬?nèi)動(dòng)脈的膀胱上動(dòng)脈起始端做了條索離斷。上面將肚臍一并切除。盡管這樣，我們還是不放心，擔(dān)心是否有還有臍尿管存在，于是反復(fù)檢查了膀胱周圍與腹膜外間隙，沒有發(fā)現(xiàn)有臍尿管囊腫的征象。這臺(tái)手術(shù)從腹正中到了兩側(cè)的髂窩，你說(shuō)是多大的手術(shù)呢？這臍尿管瘺本來(lái)就很少見，這種情況我就根本沒有見過。如何解析？首先要爭(zhēng)取病理學(xué)的支持，我囑咐管床的國(guó)慶主任，一定要將標(biāo)本做病理切片，表明做橫斷面（或者斜切面）的切片，觀察管腔組織特性。初步的推演就是，這是一個(gè)沒有完全閉合的臍動(dòng)脈，里面存在上皮細(xì)胞，具有分泌功能，所以每天有一些液體流出，但是量不是很多，氣味有，但是不像尿液那樣臊，也不像糞便那樣臭。否則也不會(huì)到24歲才做手術(shù)。
兩根條索從臍部發(fā)出，各奔一方
從我的眼鏡鏡片反射手術(shù)
手術(shù)的關(guān)鍵---游離到了源頭
這里需要與大家說(shuō)明的是胎兒期間，胎兒在發(fā)育過程中，與母體緊密相連的唯一紐帶就是臍帶。臍帶有兩根動(dòng)脈一根靜脈。臍靜脈把母體的帶有營(yíng)養(yǎng)的成分帶入了體內(nèi)，而臍動(dòng)脈則將胎兒體內(nèi)的代謝產(chǎn)物運(yùn)送到了母體，母體則變成了他的垃圾處理站。在胎兒成熟以后，臍靜脈變成了肝圓韌帶，而臍動(dòng)脈則變成腹壁的左右臍內(nèi)側(cè)韌帶。該韌帶與髂內(nèi)動(dòng)脈的起始端相連，參與形成膀胱上動(dòng)脈，但是遠(yuǎn)端在胎兒成熟以后也就閉合了。
手術(shù)完畢，一個(gè)整晚我都在查找相關(guān)的資料，但是沒有發(fā)現(xiàn)有相似的疾病診斷。從該患者來(lái)看，首次診斷為臍尿管未閉是有道理的。盡管影像學(xué)（CT）報(bào)告懷疑在膀胱前面有空腔的臍尿管囊腫，但是我們?cè)谑中g(shù)中仔細(xì)檢查了膀胱周圍，沒有術(shù)前影像報(bào)告的空腔組織存在，估計(jì)應(yīng)該是腸管的覆蓋。那么患者的診斷如何建立呢？估計(jì)應(yīng)該是臍動(dòng)脈未閉（臍內(nèi)側(cè)韌帶竇道）---這可能是一個(gè)新的診斷。從邏輯上來(lái)推導(dǎo)，是可以成立的，首先一旦有了先天畸形，那么，有許多意想不到的畸形都可能出現(xiàn)。其二，既然臍尿管與卵黃囊這些本來(lái)在大多數(shù)人都應(yīng)該閉鎖的管性器官，可以出現(xiàn)不閉鎖，那么，臍動(dòng)脈為什么不可以出現(xiàn)不閉鎖呢？心臟還可以出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉呢??！第三，這些胎兒期間的管型組織，在成人以后，也還可能存在潛在的腔隙，如肝圓韌帶就可能存在，為什么臍動(dòng)脈就不會(huì)出現(xiàn)腔隙呢？第四，如果這個(gè)胎兒血管未閉鎖，存在上皮組織，那么就有分泌功能，也就好解析為什么會(huì)有肚臍流水但是不太臊不太臭。一切都可以解釋的清楚，而且一切潛在可能都是在手術(shù)中被排除了，那么就當(dāng)真?zhèn)€診斷成立吧！?。?br />
