愛華網鞘膜原是腹膜的一部分。胎兒七八個月時。睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經腹股溝管進入陰囊。這樣就產生了腹膜鞘狀突，構成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜。睪丸銷膜又可分為臟層和壁層，蓋住睪丸及附睪外表的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。在胎兒出生前腹膜鞘狀突從腹股溝內環(huán)和睪丸上方兩處開始閉合。最后精索部鞘膜成為一條纖維索，僅睪丸部鞘膜不閉合，成為鞘膜囊。
如精索部鞘膜完全未閉合，則可產生交通性鞘膜積液；如閉合不全則可產生嬰兒型鞘膜積液或精索鞘膜積液。如精索部鞘膜完全閉合，積液發(fā)生于睪丸鞘膜囊內，稱為睪丸鞘膜積液。
睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的稍膜腔內液體積聚超過正常量而產生的癥狀。本病經過診斷一般預后良好，但如果積液壓力高，鞘膜增厚而影響睪丸的血液供給與溫度調節(jié)，可導致睪丸萎縮，如果為雙側病變，則可能引發(fā)不育。以左側發(fā)作居多，但也可雙側發(fā)作。
睪丸鞘膜積液的類別
1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內，這是成人中最通常的一種種類，睪丸鞘膜囊產生球形或梨形腫物，睪丸包包裹不易觸及。
2、精索鞘膜積液：精索鞘膜狀突在腹股溝內環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。
3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。腹膜鞘膜未完全閉合，稍膜囊與腹腔相通。平臥時鞘膜囊內液體可流入腹腔，站立時腹腔內液體又可流入鞘膜囊內，鞘膜囊時大時小，是幼兒中最通常的一種種類。
4.嬰兒型稍膜積液：精索部鞘狀突在內環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀災成為一個梨形囊，但不與腹腔相通，也稱精索、睪丸鞘膜積液，多見于嬰兒期。
睪丸鞘膜積液是怎樣得的
本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種
1.原發(fā)性鞘膜積液：
（1）原由不明，可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸、附睪炎導致。
（2）腹膜鞘狀突末閉合，腹腔內液體流人腹膜鞘狀突內產生先天性鞘膜積液。
2.繼發(fā)性鞘膜積液：睪丸、附睪炎癥、結核，陰囊內絲蟲病，睪丸腫瘤，陰囊手術、創(chuàng)傷均可導致繼發(fā)性鞘膜積液，液體內常含有白細胞。
睪丸鞘膜積液有多少病癥
睪丸鞘膜積液多為單側性，發(fā)生雙側者較少見。主要現(xiàn)象為一側陰囊逐漸增大，但-般無疼痛感，如果積液較多或站立較久時可有重墜感。陰囊外表多光滑發(fā)亮，用手觸之波動感很強。增大的陰囊除先天交通性鞘膜積液外，并不因體位改變（如臥位）而縮小，一般不易摸到睪丸，用手電筒從陰囊一側照射，在對應的一面可發(fā)生分明的紅光（透光試驗陽性），如果做穿刺試驗可抽出黃色稍粘性的液體，繼發(fā)性睪丸鞘膜積液則伴有原發(fā)疾病的相應癥狀。
陰囊內囊性腫物呈球形及梨形，外表光滑、囊完美。睪丸、附睪多為積液包裹而不易觸及。巨大積液時陰莖可因陰囊極度增大而內陷。交通性積液的體積與體位有關，囊內張力小，平臥時積存積液可縮小。精索鞘膜積液，體積小，可為多囊性，張力大，沿精索走行滋長，其下方可觸及睪丸、附睪。透光試驗陽性。如鞘膜壁很厚，積液為血性、膿性或乳糜性時，則透光試驗陰性。
不重癥的睪丸稍膜積液可不影響生養(yǎng)能力，但重癥的鞘膜積液可使陰莖隱人陰囊皮膚之中，影響正常夫妻生活。此外。由于液體長期壓迫睪丸會導致局部血液循環(huán)不好的，引發(fā)睪丸功能障礙，影響生養(yǎng)能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對生養(yǎng)力的影響，則取決于原發(fā)疾病的狀況。
睪丸鞘膜積液需要做什么診斷
1.判斷性穿刺抽液：可有助辨別睪丸鞘膜積液的性質，對液體進行細菌培養(yǎng)，如為血吸蟲性鞘膜積液可查到蟲卵，乳糜性對發(fā)現(xiàn)微絲蚴。注意：急性被傳染者不宜穿刺，懷疑睪丸、附睪腫瘤或伴有疝者禁用穿刺。
2.B超診斷：診斷陰囊部可有助判斷，可了解睪丸鞘膜積液的大小，是否有分離，并可與睪丸實質性腫塊相辨別。
應與什么疾病進行辨別
1.腹股溝斜疝：交通性鞘膜積液與腹腔相通處極狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網膜，而疝則可通過，所以疝有以下特點：
（1）疝囊頸較粗大，皮下環(huán)增大。
（2）疝內容物能夠還納或過去有還納史，還納時有咕嚕聲。
（3）咳嗽有沖擊感。
（4）叩之呈鼓音，無波動感，可摸到睪丸，有時可聽到腸鳴音。
（5）透光試驗，疝為陰性。
2.鞘膜積血：有外傷史，陰經皮膠常有淤班。其重量也較積液為重。
3.睪丸腫瘤：質堅硬、不光滑而有非凡的繁重感，多無觸痛。包塊后方可控到附睪，透光試驗陰性。
4.精液囊腫：多位于附睪頭，穿刺液為乳白色，可查見精子。
西醫(yī)如何才能診斷
1嬰兒期各種鞘膜積液均有自愈的機會，所以2歲以內不需手術。小的、無癥狀的成人鞘膜積液也可暫不診斷。
2.穿刺抽液井注入硬化劑：在陰囊前壁穿刺，抽出囊內液體，然后注人5％魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧（13.33％）、四環(huán)素溶液或無水酒精等。每周1次，一般需2-4次。有時注射后可導致附睪炎、辜九炎等并發(fā)癥。對交通性鞘膜積液是禁忌的，對囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者也不適用。所以至今仍末被廣泛接受。
3.手術診斷：睪丸鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液、精索鞘膜積液可用鞘膜翻轉術或鞘膜大部切除術。交通性鞘膜積液應經腹股溝切口，近內環(huán)處結扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉或切除。對繼發(fā)性鞘膜積液必需診斷原發(fā)作。
中醫(yī)怎么樣辯證診斷
1.寒濕內蘊型：證見陰囊腫大，皮色光亮，重墜而脹觸之不痛，乳房悶舒，舌紅，苔薄白膩，脈沉遲。
診斷準則；行氣利水，健脾滲濕。
處方：茯苓15克，豬苓15克，白術10克，澤瀉10克，桂枝10克，車前子（包）15克，薏苡仁30克，肉桂（后下）10克，川楝子10克，小茴香10克，吳茱萸3克，荔枝核10克。
2.濕熱下注型：證見發(fā)作較快，陰囊腫大，狀如水晶，濕潤而熱，陰汗時出，腫痛不舒，小便短赤，大便秘結，睪丸及附睪腫痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
診斷準則：清熱利濕
處方：茯苓15克，豬苓15克，澤瀉15克，木通10克，梔子10克，車前子（包）15克，知母10克，黃柏10克，碧玉散（包）30克。
3.脾虛濕壅型：證見陰囊腫大，墜脹發(fā)冷，經久不消，少腹隱痛、大便稀溏，食欲不振，神疲肢倦，舌質淡，苔薄膩，脈濡。
診斷準則：健脾利水。
處方：防己10克，黃芪30克，白術15克，茯苓10克，薏苡仁30克，桂枝10克，黨參10克，赤小豆30克，生姜10克。大棗10枚，甘草5克。
4.寒凝氣滯型：證見陰囊腫大，墜脹不適，少腹隱痛，大便溏薄，舌淡，苔薄白。脈細。
診斷準則：溫經散寒，調營通脈。
處方：川楝子10克，木香10克，小茴香10克，茯苓10克，澤瀉10克，車前子（包）15克，青皮10克，荔枝核10克。
5.脾腎陽虛型；證見陰囊腫大嚴寒，下墜不適，囊皮粗厚，腰膝冷痛，畏寒肢冷，尿清便溏，少腹墜脹，舌淡，苔薄脈沉遲。
診斷準則：溫腎健脾，利水散結。
處方：熟地黃12克，山藥15克，山萸肉6克，澤瀉12克，茯苓12克，牛膝15克，前子（包）15克、防己10克，絲瓜絡10克，附子（先煎）10克，肉桂10克，豬苓10克，白術10克。
診斷睪丸鞘膜積液的單方驗方
1.橘核100克，小茴香100克，食鹽10克。微火炒熱納于布袋中，反復熨敷患處4~5遍。
2.蛇床子50克，雞蛋清2個，與藥末調和，外敷患處逐日換藥1~2次。
3.青皮9克。陳皮9克。荔枝核9克、橘核9克，穿山甲6克，茯苓12克，澤瀉12克，丹皮12克，甘草6克。水煎服，逐日1劑?！?.橘核10克，荔枝核10克，芒果核10克，白芍12克，胡蘆巴12克，川楝子12克，茯苓2克，小茴香6克。水煎服，逐日1劑
5.棉花子10克，樸硝100克，蘿卜100克，蔥7根。煎湯熏洗患處，逐日1~2次。
6.金銀花30克，蟬蛻30克，蘇葉15克。水煎兩遍去渣，用藥液熏洗患處，每次30分鐘。逐日2次。
診斷睪丸鞘膜積液的藥膳
1.小茴香15克，食鹽2克，同炒焦，共研為細末，再打入2枚青殼鴨蛋，合煎為餅，每晚臨睡前以米酒送服，4天為1個療程，停2天再服下一療程。
2.扁蓄30克（鮮品50克），加水200毫升，煎至100毫升，去渣留汁，人粳米100克，再加水600毫升，煮成粥食用。
3.蘆薈汁6~7匙，瓜子仁30枚，把蘆薈汁和瓜子仁一起人鍋，稍燉溫即可，食瓜子仁飲湯，飯前服，逐日2次。用于濕熱下注下焦導致的鞘膜積液。
4.白果10枚，冬瓜子30克，蓮子肉15克，胡椒1.5克，白糖少許，將白果、冬瓜子、蓮子肉、胡椒用水煮熬后去渣，入白糖調勻即成。逐日飲2~3次，每次30毫升。用于濕熱型鞘膜積液。
怎么樣進行推拿診斷
1、俯臥，用手掌小魚際沿脊柱，做上下推擦3分鐘，再用拇指點按脾俞穴、肝俞穴、腎俞穴各半分鐘。用單掌橫擦腰部命門穴從腰骶部，使局部產生濕熱感。
2、仰臥，用手掌從臍中心向下推至恥骨聯(lián)合上緣3分鐘，再用拇指點按氣海、石門、關元、中極穴各半分鐘。
3、以石門穴為中心，用手掌根沿順時針介向按揉3分鐘，再將雙手掌重疊在小腹，做上下振顫2分鐘。
4.側臥，用手掌小魚際在大腿內側上下推擦3分鐘，再用拇指點按血海、足三里、三陰交穴各半分鐘。
5.用拇指點按足底涌束、調經穴各半分鐘，以有酸脹感為佳。
6.坐位，用雙手掌自前正中線，沿助間隙推擦至腋中線，再用拇指點按期門、章門穴各半分鐘。
日常生活中該注意什么
1.在診斷期間，注意休息，減少活動，防預用力負重用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液的吸收。
2.保持心情明星，積極參與體育鍛煉。
3.注意保持陰囊清潔，防預被傳染。內褲宜寬松，忌穿化纖內褲。
5.多食高蛋白而又易于消化的食物，如禽蛋、瘦肉、魚類、豆制品等，多吃蔬菜、水果等，忌食生冷及辛辣食物。
看護
在診斷期間，注意休息，減少活動，防預用力負重，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液的吸收。
注意保持陰經清潔，防預被傳染。內褲宜寬松，忌穿化纖內褲。
疼痛或脹憋時用溫水浸浴，以減輕疼痛。
如保守診斷無效，宜趁早手術診斷，以免影響睪丸發(fā)育。
專家解釋說患者在發(fā)病后切忌貽誤治療時機，應前往正規(guī)專科醫(yī)院進行治療。有時癥狀就是相對可一段時間過后，癥狀明顯加重，經診斷后卻發(fā)現(xiàn)早已貽誤最佳治療時機，因此也增大了治療難度，所以說一旦有了疾病征兆應該盡早進行治療。
鞘膜腔內液體積留過多，即成鞘膜積液。它是一種常見疾病，可見于各種年齡。胎兒早期睪丸在腹膜后，7～9月時經腹股溝管下降進入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生后從內環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切臺。睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起期膜積液。鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類型四鞘膜積液。鞘膜積液分為四個類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液最為常見，其又可分為原發(fā)性和繼友性，后著由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起。
本病中醫(yī)診斷為水疝，多因腎氣不足，腎陽虛衰，水液不能氣化，或脾氣萬虛，脾陽虛冷，運化乏力，水濕潴留，或飲食不節(jié)，濕熱內生，下注腎子，或腎子外傷，瘀血阻塞水道所致。
[臨床表現(xiàn)]
本病為陰囊內囊性腫塊，少量積液可無不適，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。積液量多時可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感。
[診斷]
一、基本檢查
睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。
二、進一步檢查
B超檢查可進一步明確診斷，特別對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。
三、診斷要點
1．陰囊內有囊性腫塊?？捎嘘幠意g痛和精索牽扯感。
2．腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時睪丸們不清。透光試驗陽性。
3．本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音，陰囊內容物在臥位時可回納，透光試驗陰性。睪丸腫瘤為實質性腫塊，有沉重感，透光試驗亦為陰性。
[治療方法]
一、一般治療
嬰兒鞘膜積液和成人較小的鞘膜積液無癥狀者，可不需治療。
二、西醫(yī)治療
三、中醫(yī)治療
四、進一步治療
1．對繼發(fā)性睪丸鞘膜積液應針對病因治療。若為損傷性積血，應使用止血藥和抗生素，積血較多時應手術取出血塊；如為絲蟲病引起，須口服海群生并行鞘膜翻轉術；如為睪丸腫瘤引起，則應針對睪丸腫瘤治療。
2．注射療法 抽出積液，注入硬化劑。但易復發(fā)及合并感染。
[西醫(yī)治療]
對于較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉術。精索鞘膜積液應將積液囊全部切除。交通性鞘膜積液應切斷通道，在內環(huán)處高位結扎鞘突。
[中醫(yī)治療]
一、辨證論治
1．腎氣虧虛證：多見于嬰幼兒，站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶，苔薄白，脈細滑。溫腎通陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸加減。
2．濕熱下注證：陰囊潮濕而溫熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。清熱利濕。代表方：大分清飲加減。
3．腎虛寒濕證：多見于病程長久者，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適?？捎忻嫔偃A，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長，苔白，脈沉細。溫腎散寒。代表方：加味五苔散加減。
4．瘀血阻絡證：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史，能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脈細澀。化瘀行氣利水。代表方：活血散瘀湯加減。
二、熱熨療法
小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒熱裝布袋內溫熨局部，每次20～30分鐘，每天2～3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3 ～5天再換藥。宜于本病證屬腎虛寒濕者。
三、浸泡法
五倍子、枯礬各10g，煎水3O0ml，待適當溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20～30分鐘，每天2～3次，下次浸泡時需將藥液加溫。
四、敷貼法
用回陽玉龍膏或沖和散酒蜜調敷患側陰囊，每日1次。宜于本病證屬腎虛寒濕者。
[療效評定]
一、治愈
癥狀及陰囊腫塊消失。
二、好轉
癥狀減輕，陰囊腫塊變小。
三、無效
癥狀無變化，或加重，陰囊腫塊無變化，
初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數(shù)經抽吸后，不再復發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。
（2）注射治療：在抽液后向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。
（3）手術治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內環(huán)處將疝頸做高位結扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。
精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。
睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。
術后復發(fā)問題：鞘膜積液經手術治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術后復發(fā)的病例。認為復發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉手術，未做高位結扎。腹腔內液體不斷外流，促使上皮細胞再生而有復發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復發(fā)者屬于少數(shù)。
嬰幼兒的鞘膜積液一般不會引起并發(fā)癥，而且1歲以內仍有自行閉合消退的可能。但如果1歲以后仍然存在，可考慮手術根治，時間可選擇在兩歲以后至上學前。但由于有相當多患兒的鞘膜積液可以自愈，或經非手術療法后痊愈，所以一般情況下，不必急于做手術，可先隨診觀察，在此間應特別注意防護，不要傷到孩子的睪丸，以減少腫大的鞘膜囊受到損傷的機會。
鞘膜積液屬于中醫(yī)“水疝”、“陰腫”的范疇，俗稱為“水蛋”。中醫(yī)認為，此病多因先天不足，脾失健運或腎氣不足，外受寒濕之邪所致。除可請有經驗的中醫(yī)大夫診治外，下列一些較簡便有效的方法，
可供參考：
1.薏苡仁30～45克，加水濃煎，濾取藥液，加白糖適量，分3～5次服，隔天1劑。
2.母丁香40克，研末過篩，制成粉狀裝瓶備用。用時取藥粉兩克放入患兒肚臍中（高于皮膚0.2厘米），然后蓋上敷料一塊，用膠布十字固定，每隔兩天換藥1次，20天為1個療程?？砷g隔5～10天行第2個療程。
3.威靈仙15～25克，加水1000毫升，用文火煎成500毫升，取藥汁待降溫至37℃左右泡洗患處，每天洗2～4次。每劑藥可連用兩天，一般用藥3劑可見效。
4.茴香100克，橘核100克，食鹽10克，置入鐵鍋內微火炒熱（勿令焦黑），裝入預制之布袋內，干敷，藥涼后可再炒再敷，每次敷4～5回，每日1～2次。用畢，將藥倒在大盤內陰干，每劑藥可用5天。
