愛(ài)華網(wǎng)摘要
針對(duì)高血壓、冠心病疑難癥，進(jìn)一步探討了李可的學(xué)術(shù)思想。李可論高血壓、冠心病的病機(jī)：先天陽(yáng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濕瘀濁竊踞頭部、胸中陽(yáng)位。高血壓分型論治：藏陽(yáng)，四逆湯；鎮(zhèn)沖，溫氏奔豚湯；透邪，麻附辛湯；引導(dǎo)，引火湯。冠心病分型論治：濁陰瘀阻胸膈，夏星破格救心湯；濁陰厥氣上逆，溫氏奔豚湯。
在中醫(yī)里是沒(méi)有高血壓這個(gè)概念的，那么治療高血壓應(yīng)從何處入手呢？自清末、民國(guó)初以來(lái)，特別是1840年以后，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)，當(dāng)時(shí)對(duì)中醫(yī)的沖擊非常厲害。如果你不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西，那你這個(gè)中醫(yī)就不能立足，就不能生存，使得一部分中醫(yī)就考慮一些應(yīng)對(duì)的方法，這就是最早的那個(gè)“中西匯通派”。他們大講“肝陽(yáng)上亢”理論，將平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)廣泛應(yīng)用于高血壓，已經(jīng)成為當(dāng)今中醫(yī)臨床思維定勢(shì)。李可對(duì)后世高血壓理論提出質(zhì)疑，并進(jìn)行嚴(yán)肅批判。先根據(jù)其數(shù)則醫(yī)案，整理出氣治療高血壓、冠心病的經(jīng)驗(yàn)如下：
1 高血壓
1.1 從麻黃湯治高血壓談起
高血壓合并腦出血
一農(nóng)夫，37歲?；荚l(fā)性高血壓18年，由于保姆引發(fā)網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)，醒后暴盲。診見(jiàn)寒戰(zhàn)、咳逆無(wú)汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫云：凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃細(xì)辛湯溫腎散寒。今寒戰(zhàn)無(wú)汗，稟賦素壯，純屬表實(shí)，與少陰無(wú)涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2
、0.8（286頁(yè)）。
李按
從本案的病機(jī)來(lái)看，由于寒襲太陽(yáng)之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無(wú)出路，遂致攻腦、攻目，表閉一開(kāi)，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速?gòu)?fù)常。麻桂升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來(lái)已經(jīng)列為腦血管病禁區(qū)，而麻黃湯竟然治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非千古奇談！人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)效能，是通過(guò)調(diào)節(jié)整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個(gè)“汗”字，麻黃可通利九竅、宣通臟腑之氣。我用麻黃注意兩點(diǎn)：一是凡用麻黃必加兩倍之蟬衣、等量之地龍，以防止麻黃令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效應(yīng)。二是另煎分次兌服，斟酌進(jìn)退，得汗為度，中病則止，不可過(guò)劑。以免多汗傷陰，大汗亡陽(yáng)。玄府閉塞重者，一次難以通徹，故可隔三、二日再服再汗。每汗一次，小便通利，腦水腫必減輕一些，腦血腫必消散、吸收一些。得汗之后，麻黃減為5g，讓他發(fā)揮通氣的作用，直至痊愈。這是活血化瘀法望塵莫及的。麻黃的妙用，重在通利九竅，宣通臟腑之氣，象陽(yáng)和湯只用麻黃，便是此意。麻黃的利與弊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臆測(cè)截然兩樣，汗法使氣機(jī)升降復(fù)常，可以根治高血壓，這又使現(xiàn)代人瞠目結(jié)舌。但中醫(yī)心知肚明，我們駕馭中藥，憑的是氣急升降與藥物的四氣五味、升降沉浮，這和現(xiàn)代藥理的化學(xué)成分好不相干（286頁(yè)？？？？？？？）。
1.2 高血壓病機(jī)——痰濕瘀濁竊據(jù)頭部陽(yáng)位
李可認(rèn)為，高血壓（水、電解質(zhì)代謝異常）很復(fù)雜，因?yàn)樗皇菃渭兊哪囊徊糠值牟?，而是整體失調(diào)。而代謝病的危害出本病直接給患者帶來(lái)的痛苦之外，更重要的是它又是心腦血管疾病的潛在病因。所以中醫(yī)治療高血壓一般不會(huì)單純地從某個(gè)方面入手，因?yàn)楦哐獕哼@個(gè)概念在中醫(yī)里是沒(méi)有的。這種病一般來(lái)說(shuō)都是先天陽(yáng)虛，包括遺傳因素，然后再加上后天失調(diào)。人的頭部是陽(yáng)氣匯聚的地方，所以《內(nèi)經(jīng)》講：頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)氣就匯合在這個(gè)地方。而高血壓為什么長(zhǎng)時(shí)間不好呢？就是因?yàn)闈彡幐`踞了這個(gè)陽(yáng)氣的位置，清陽(yáng)不升，濁陰不降，和過(guò)去講的“肝陽(yáng)上亢”不是一回事。我認(rèn)為一般來(lái)講屬于三陰病，肝脾腎三經(jīng)的陽(yáng)氣過(guò)于虧虛了。它應(yīng)該占的這個(gè)位置被濁陰占據(jù)了，你把它給疏散了、掃除了就行了。現(xiàn)在有這樣一個(gè)誤區(qū)，麻桂主升散，血壓高、臉紅好像亦是升散，正因?yàn)橛羞@樣的關(guān)系，治血壓高就只懂得平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)！不知道辛溫之品可以起效，麻桂還有這么好的效果。血壓為什么升高？實(shí)際就是機(jī)體有阻滯。機(jī)體是非常奧妙的，因?yàn)橛凶铚?，需要高的壓力，才能供養(yǎng)末端，這是個(gè)物理的道理。一般的藥到不了末端。如果用西醫(yī)的方法要終生服藥，末端呢，又不斷向機(jī)體發(fā)放指令：我這里不夠吃了，趕快給我送吃的。這個(gè)指令始終存在，所以藥不停的用，你高一點(diǎn)我就給你壓下來(lái)，使機(jī)體末端始終處于缺血的狀態(tài)。用了麻桂以后，出了一身的汗。給了它助力，使血液沖在末端，壓力自然就不存在了。扶陽(yáng)是解決它的缺血，即氣不足的問(wèn)題，這包括兩方面的內(nèi)容：宣通和溫補(bǔ)。用麻桂就是宣通，用姜附就是溫補(bǔ)，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了，這個(gè)病也就好了?？傊?，高血壓最根本點(diǎn)就是濁陰竊踞陽(yáng)位，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，這一陽(yáng)氣充盈之處，何以被濁陰所踞？正是先天陽(yáng)虛，陽(yáng)不主政，循此思路大體無(wú)誤。以往中醫(yī)界之誤，誤就誤在“肝陽(yáng)上亢”，實(shí)際是“陽(yáng)火不藏”出現(xiàn)的一種假象。王冰論雷龍雷之火的那一段話(huà)（病之大甚者，猶火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水折之，適足以光焰旨天，物窮方止矣。識(shí)其性者，反常其理，以火逐之，則燔自消，焰光撲滅），最貼切不過(guò)，這是西化的頭腦不可思議的（41-44頁(yè)）。
1.3 高血壓的分型論治
李可認(rèn)為，治高血壓的根本大法有四，一曰藏陽(yáng)：四逆湯或潛陽(yáng)丹，于子午二時(shí)冷服，令浮陽(yáng)歸宅；二曰鎮(zhèn)沖（脈不安于下）：溫氏奔豚湯加三石（龍牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：選麻附辛、大小續(xù)命湯，開(kāi)玄府之閉，使寒濁之邪托透于外，陰邪一退，自是一派紅日當(dāng)空，陰霾自消；四曰引導(dǎo)：凡面赤如醉，頭痛如劈，目赤耳鳴，轟轟發(fā)熱，脈大而虛，直接用引火湯自解。萬(wàn)萬(wàn)不可鎮(zhèn)肝息風(fēng)，苦寒攻伐。犯王冰之戒，則焚墻倒屋，物窮方止，不死不休。（44頁(yè)）
藏陽(yáng)法——高血壓合并冠心病
黃某，男，54歲，香港人。初診時(shí)間：2007年5月9日。主述：高血壓病史3年，自覺(jué)胸悶痛反復(fù)發(fā)作1年，加重1周。初診癥見(jiàn)：自訴一年來(lái)胸部悶痛，部位在胸骨中段及心前區(qū)，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間約1-2分鐘，呈緊悶感，休息片刻后可自行緩解，上二樓及行走較快時(shí)胸悶痛加甚，伴心悸氣促，唇色暗紫、面色潮紅，畏寒，無(wú)發(fā)熱、頭暈、頭痛等癥，大小便可，舌質(zhì)暗淡，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)。查體：P
70次/分，BP155/110mmHg，心率70次/分，律齊，心音有力，心臟各瓣聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示：心肌缺血。軸檢：患者就診前曾于香港某院經(jīng)冠脈造影等診斷為冠心病，提供的臨床資料表示：多個(gè)冠脈危險(xiǎn)因素，treadmill測(cè)試顯示勞累心絞痛。結(jié)果：①總鈣量達(dá)691分，此顯示重度動(dòng)脈粥樣硬化斑沉積。②經(jīng)心血管造影，左邊及右邊的冠狀動(dòng)脈清楚可見(jiàn)。左邊主要冠狀動(dòng)脈正常。③左前降支動(dòng)脈血管口徑變小且有嚴(yán)重病灶偏及整條動(dòng)脈。近端差不多可能全部阻塞。④近端的左回旋支有鈣化板塊，造成官腔明顯變窄（80%）。在鈍狀邊緣支后的左回旋支中段已全部阻塞。另外，在鈍狀邊緣支的遠(yuǎn)端也發(fā)現(xiàn)重度至嚴(yán)重（60%）的狹窄。⑤右冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)散著多個(gè)鈣化斑塊。近端的右冠狀動(dòng)脈縮窄至50%，然而，右冠狀動(dòng)脈中段有較大程度（達(dá)95%)的縮窄。評(píng)估：高鈣表示高度動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積；供血及心臟的三條主要冠脈有嚴(yán)重疾病。診斷：中醫(yī)：胸痹（陽(yáng)虛瘀阻）；西醫(yī)：冠心?。ㄈа懿∽儯?。病機(jī)：大虛大實(shí)，少陰元陽(yáng)不能覆布，以至痰濕瘀濁阻滯胸陽(yáng)，脈絡(luò)痹阻所致。治則：潛元陽(yáng)，助少陰，運(yùn)太陰，破瘀濁。方藥：熟附子120g（先煎2小時(shí)），干姜90g，炙甘草90g，桂枝45g，赤芍45g，丹參60g，檀香60g（后下），紅參30g（研粉沖服），生龍骨、生牡蠣、活磁石各30g（先煎），細(xì)辛30g（后五分鐘）下，麻黃5g，茯苓30g，生半夏30g。10劑，用水3000ml，煎取400ml，兌紅參粉，分兩次溫服。二診：2007年5月19日，患者服藥后，無(wú)不適反應(yīng)，胸悶痛次數(shù)發(fā)作減少，舌暗淡，苔白，邊有齒印，脈細(xì)。血壓：120/80mmHg（未服用降壓藥），藥證相應(yīng)，脈沉起，擬加強(qiáng)化痰開(kāi)竅力量，守方加熟附子至150g，九節(jié)菖蒲30g，白術(shù)30g。10劑，煎法如上。三診：2007年5月31日，服上藥后，動(dòng)則喘，胸悶呈陣發(fā)性，約1-2分鐘后緩解，舌脈如前，正邪相爭(zhēng)，險(xiǎn)象迭出，助陽(yáng)破陰為急。方藥：熟附子260g，干姜120g，高麗參15g（研粉沖服），五靈脂30g，丹參120g，檀香、降香10g，進(jìn)口沉香1g（沖服），砂仁30g（姜汁炒），三石（龍牡、活磁石）各30g，九節(jié)菖蒲45g，杜仲30g，炙甘草120g，桂枝45g，麝香0.3g。7劑，囑附子逐日（10g/天）加量至出現(xiàn)“瞑?！狈磻?yīng)。四診：2007年6月18日，服完上藥后，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)心悸氣促，舌暗淡，苔白，脈細(xì)。五診：2007年6月27日，當(dāng)熟附子加到370g時(shí)出現(xiàn)“暝?！狈磻?yīng)：頭暈、全身麻痹、惡心、嘔吐2次，腹瀉4次，為水樣便，暈倒于衛(wèi)生間2-3分鐘。但翌日起床后精神頗佳，反應(yīng)消失。囑將5月31日方中附子改為250g，取10劑。六診：自2007年7月5日至2007年12月5日，患者共服用以上方為基礎(chǔ)的中藥計(jì)140劑。諸癥消失，BP135/80mmHg，在香港行心臟造影檢查示：心臟功能完全正常，查起舌淡，苔白，脈沉（三部分診左寸弦細(xì)、關(guān)弦，尺沉；右寸細(xì)，關(guān)弱，尺沉）。為鞏固療效，處方如下，服用30劑：熟附子60g，干姜60g，炙甘草120g，高麗參15g（研粉沖服），白術(shù)30g，茯苓30g，五靈脂30g，丹參60g，檀香、降香各10g，進(jìn)口沉香1g（沖服），砂仁30g（姜汁炒），山萸肉30g，三石（龍牡、磁石）個(gè)30g，熟地60g，九節(jié)菖蒲15g，桃仁30g，桂枝30g，菟絲子30g，補(bǔ)骨脂30g（80頁(yè)）。
按
本案為高血壓合并心絞痛，屬中醫(yī)真心痛，因病勢(shì)兇險(xiǎn)，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭(zhēng)，故用大劑破格救心湯，屬四逆湯類(lèi)方。癥見(jiàn)血壓155/110mmHg，面色潮紅，心悸氣促，胸痛，畏寒，唇色暗紫，舌質(zhì)淡暗苔白，脈沉細(xì)。此為少陰元陽(yáng)不藏，痰濕瘀濁竊踞頭部、胸中陽(yáng)位。治以藏元陽(yáng)，破瘀痰。附子逐日疊加至370g時(shí)出現(xiàn)“眩暝”反應(yīng)（藥后出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頭面四肢麻木，伴見(jiàn)腹痛、便泄、暢汗等），真陽(yáng)回生，陰邪并去，血壓亦復(fù)常。
鎮(zhèn)沖法——高血壓兼肥胖病
胡某，女，46歲，1979年10月31日，突然昏厥邀診，至則已醒。詢(xún)之，患腎性高血壓已5年。低壓常在110-120毫米汞柱之間，曾服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無(wú)效，反增食少便溏。近3年異常發(fā)胖，頭暈畏寒，嘔逆腹脹，足膝冰冷。近1月服羚羊粉后，常覺(jué)有一股冷氣從臍下上沖，沖至咽喉部，人即昏厥。約三五日發(fā)作一次。其眩暈如騰云駕霧，足下如踏棉絮，越胖越覺(jué)無(wú)力。腰困如折，小便余瀝，咳則遺尿，時(shí)時(shí)有咸味之痰涎上雍。常起口瘡，頭面又覺(jué)轟轟發(fā)熱，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺(jué)微細(xì)如絲。脈證合參，乃清陽(yáng)不升，濁陰不降。下寒是真，上熱是假。復(fù)加誤用寒劑，更損元陽(yáng)，陰盛于下，逼浮陽(yáng)上越，故見(jiàn)上熱假象。予溫氏奔豚湯，其附子30g，加吳茱萸15g，腎四味60g，生龍骨、生牡蠣、活磁石、紫石英（煅）、山萸肉各30g。益火之原，以消陰翳。上藥加冷水1500ml，文火煮取600ml，日3服，3劑。11月3日二診：患者在無(wú)人陪侍下坐班車(chē)來(lái)門(mén)診。主訴：服藥3劑，每天小便很多，全身舒適，頭不暈，腳底再不漂浮欲倒，腹中覺(jué)暖，再無(wú)冷氣上攻，心中也不覺(jué)怕了。每天服藥后，腹中陣陣響動(dòng)，矢氣極多，惹得孩子們哄堂大笑，幾年肚脹，一下子松寬許多。藥已中病，囑守方再服10劑。11月25日，其夫特來(lái)門(mén)診告知，諸癥均愈。血壓保持在80-90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服藥后尿特別多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰圍瘦了1寸多。據(jù)多數(shù)病人反映，服本方后，隨著尿量增加，各主要癥狀逐步消失（383頁(yè)）。
李按
本案低壓常在110-120mmHg之間，證屬命火衰微，不主溫煦，故怯寒怕冷；火不生土，中陽(yáng)不運(yùn)，故見(jiàn)食少便溏。諸陰失陽(yáng)之統(tǒng)攝，故上則飲逆頭眩，挾沖氣上沖，下則尿多不禁。異常肥胖亦屬陰盛陽(yáng)衰，與寒濕停聚同理。復(fù)加誤用寒劑，更損元陽(yáng)，陰盛于下逼浮陽(yáng)上越，故見(jiàn)上熱假象。予溫氏奔豚湯加味，因嘔吐加吳茱萸，腰困如折，小便余瀝，加腎四味，時(shí)發(fā)暈厥，加山萸肉固脫，服藥近半月，諸癥均愈，低壓亦維持在80-90mmHg。
透邪法——高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血
2000年秋天，我的一個(gè)年輕弟子，中醫(yī)根底不深，學(xué)眼科的。他治了一個(gè)患高血壓20多年的農(nóng)村婦女，他的丈夫是煤礦老板，有錢(qián)了在外邊胡作非為，該女因生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。這種暴盲，按照六經(jīng)辯證，屬于寒邪直中少陰。當(dāng)時(shí)用麻黃細(xì)辛附子湯，出了大汗，血壓就好了，第二天人就醒過(guò)來(lái)了，眼睛可以看到人影，腦水腫減輕，小便也多了。之后近10年的時(shí)間，一直血壓穩(wěn)定，一勞永逸（42頁(yè)）。
按
人本一體，太陽(yáng)與少陰表里同氣。平日腎陽(yáng)不足之人，發(fā)病即由表入里，則成此病。尊眼科名家陳達(dá)夫目疾六經(jīng)辨證大法：凡目疾，無(wú)外證而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里，麻黃開(kāi)太陽(yáng)之表，即是玄府之閉，細(xì)辛直入少陰，托邪外透。
引導(dǎo)法——高血壓兼鼻衄
張某，男，55歲，壇鎮(zhèn)農(nóng)民。1983年12月23日，因鼻大出血急診入院，五官科邀余會(huì)診：患者有多次大出血史。37歲時(shí)，因與人吵架，當(dāng)晚9時(shí)鼻出血如噴射狀，急診入我院無(wú)法控制，急轉(zhuǎn)太谷，從靈石醫(yī)院坐平車(chē)去車(chē)站，一路血?jiǎng)榆?chē)上流淌，如殺豬狀。上車(chē)即休克，到晉中二院后，送至太平間3小時(shí)，經(jīng)電烙止血而愈。41歲時(shí)，又因夫妻爭(zhēng)吵，再次大出血，逕去太谷電烙止血。48歲時(shí)又因兒媳分局，一時(shí)氣上，突然大量出血。經(jīng)我院五官科鼻腔骨膜下蒸餾水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急診入院后診為“高血壓引起右鼻腔動(dòng)脈破裂出血”。繼用前法止血。大衄漸止，淋漓不斷又10日，迄未控制?？淘\：患者肥胖體型，一生從事炊事員工作，面赤如醉，目赤氣粗，血壓150/100mmHg，腳下如踏棉絮，腰困痛如欲斷裂，夜不能寐，全身常覺(jué)轟轟冒火。但凡動(dòng)氣，心中立即發(fā)熱如焚。待熱氣上攻入腦，鼻出血便如水槍噴射，堵鼻則從口出，閉口則從鼻出。凡見(jiàn)面赤如醉，便是出血先兆。右脈弦大無(wú)倫，寸部特大，直上魚(yú)際，左三部沉細(xì)，尺部部靜。捫其雙膝，獨(dú)冷如冰，舌干紅無(wú)苔。擬壯水之主，以制陽(yáng)光，潛鎮(zhèn)氣浮，引火歸元。以引火湯合黃連阿膠雞子黃加赭石、懷牛膝、生龍牡，佐小量油桂、童便送下，引入至陰之處。熟地90g，鹽巴戟肉、二冬各30g，茯苓15g，五味子6g，黃連10g，阿膠30g（化入），赭石細(xì)末、懷牛膝、生龍牡粉各30g，油桂1.5g（沖），蛋黃1枚（沖），童便1杯對(duì)入，3劑。12月26日二診：藥進(jìn)3劑，鼻衄全止，血壓復(fù)常。右脈已斂，左脈略起。舌質(zhì)仍紅。予原方3劑，痊愈出院。1984年2月26日，患者來(lái)五官科復(fù)查，血壓正常，腰困大減。全身轟熱十余年，自服中藥后，今年基本不熱，眠食俱佳，腳跟已穩(wěn)，頭重腳輕之勢(shì)改觀(guān)。六脈弦大博指之象，轉(zhuǎn)為和緩從容，舌淡紅有薄白苔。囑1983年再進(jìn)30劑，以使陰平陽(yáng)秘，怡悅情懷，善自調(diào)攝。之后，凡壇鎮(zhèn)有人來(lái)求醫(yī)，必捎口信，多年不輟，一直健康平順（279頁(yè)）。
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患者一生從事炊事工作，經(jīng)年累月熱氣熏蒸。且肝火偏亢，極易動(dòng)怒，五志過(guò)極化火，迫血妄行，便是屢屢出血之由?？滔履赀^(guò)五旬，腎陰已虧于下，水淺則龍雷之火不安宅窟，時(shí)時(shí)上奔沖激。予引火湯滋陰斂陽(yáng)，引火歸元，3劑后鼻衄全止，血壓復(fù)常。
現(xiàn)在高血壓很普遍，因此有記者采訪(fǎng)李可，咨詢(xún)是否有簡(jiǎn)單易行的方法。李可建議：對(duì)于陽(yáng)虛引起的高血壓，都可以吃金匱腎氣丸，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間就可以糾正過(guò)來(lái)。具體方法是把金匱腎氣丸每次5丸（每蜜丸9克），把它煮成糊狀喝下去，早晚各一次，有10天半月就可以把好些屬于腎虛的癥候都扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。即使高血壓暫時(shí)升高也不要緊，要繼續(xù)吃。此系邪正交爭(zhēng)，你不要老查血壓，要問(wèn)他有什么感覺(jué)。只要陽(yáng)盛陰退，血壓自會(huì)安寧，勿慮（43頁(yè)）。筆者理解，用金匱腎氣丸治高血壓屬于引火歸元法，與引火湯同理。
2 冠心病
2.1 從烏頭湯治心肌梗死談起
心肌梗死兼血栓閉塞性脈管炎
高某，男，51歲?；颊咚赜袊?yán)重凍傷，10年前下肢冷痛，多次住院無(wú)效，后來(lái)病情惡化，確診為腦動(dòng)脈硬化、心肌下壁梗塞、雙下肢血栓閉塞性脈管炎，建議高位截肢。絕望之余，求余診治。診見(jiàn)雙下肢膝一下冰冷，足趾青紫，點(diǎn)擊樣劇痛日夜不休，左下肢麻木，點(diǎn)擊樣劇痛日夜不休，左下肢麻木，脈細(xì)沉遲微，雙足背動(dòng)脈消失。面色蒼白晦暗，畏寒神倦。證有寒邪深伏血分，痹阻血脈，已成脫疽重癥及真心痛。遂擬烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸湯，加蟲(chóng)類(lèi)入絡(luò)搜剔，麝香避穢通竅，合而大辛大熱，開(kāi)冰解凍，益氣破瘀，通絡(luò)定痛之劑。藥用：生黃芪240g，附子、當(dāng)歸、炙甘草各60g，川烏、丹參、川牛膝、黑小豆、防風(fēng)各30g，麻黃、桂枝、細(xì)辛、赤芍、桃仁各15g，肉桂10g，吳茱萸20g（開(kāi)水沖洗7次），另用麝香1g、炮甲5g、水蛭3g、全蝎3g、蜈蚣兩條（研粉沖服），蜂蜜150g，生姜45g，大棗10枚，加水2500毫升，文火煮取500毫升，對(duì)入黃酒500毫升，日3夜1服，4劑。服1劑，當(dāng)夜安睡。又連服3劑，諸證均退，心絞痛及下肢電擊樣劇痛亦消失，左足大趾內(nèi)側(cè)潰瘍亦收口愈合。后服培元固本散半月而痊愈（65頁(yè)）。
李按
寒濕之邪伏匿三陰之最重者，非附子、川烏同用，不能破冰解凝。本案急性心梗兼脫疽重癥，病程過(guò)久，則非但血虛而瘀，其寒凝之程度，猶如冰結(jié)，故以烏頭湯大辛大熱，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外，開(kāi)冰解凍，加當(dāng)歸四逆吳茱萸湯治內(nèi)有久寒，深入血分，解痙止痛；更加蟲(chóng)類(lèi)化瘀破嚇之力，則如陽(yáng)光一照，冰雪消融，栓塞一通，病即向愈。
2.2 冠心病病機(jī)——痰濕瘀濁竊踞胸中陽(yáng)位
李可認(rèn)為，冠心病的病機(jī)，和高血壓的道理一樣，痰濕瘀濁竊踞胸中之陽(yáng)位。胸為心主之宮，是人體陽(yáng)氣最為旺盛之處。為什么會(huì)被陰邪竊踞和包圍？就四個(gè)字“陽(yáng)氣不到”。陽(yáng)氣一虛，清陽(yáng)不升，陰濁不降（7、
129頁(yè)）。
2.3 冠心病分型論治
2.3.1 濁陰瘀阻胸膈，夏星破格救心湯
基礎(chǔ)方：破格救心湯中劑加生半夏45克、生南星30克。組成：炙甘草90g，干姜90g，制附片100g，高麗參（粉沖）15g，五靈脂30g，山萸肉60g，三石（龍牡、磁石）各30克，生半夏45g，生南星30g，丹參120g，檀、隆、沉香各10g，桂枝45g，桃仁30g，麝香0.5g（沖），蘇合香丸2丸。加減：痰阻胸憋甚者，合瓜蔞
白白酒湯；邪實(shí)成積者，甘遂半夏湯破之。劇烈心絞痛，改用生附子45g，生川烏30g，麝香1g（沖服），蘇合香丸3丸，緩解后回到原方（129頁(yè)）。
冠心病心絞痛
查某，60歲，1982年正月初六急診，經(jīng)縣醫(yī)院心電圖確診為冠心病月余。14時(shí)心絞痛發(fā)作，含化硝酸甘油片，可緩解半小時(shí)，不以為意。18時(shí)許，心絞痛再發(fā)，含劑及亞硝酸異戊酯吸入無(wú)效。內(nèi)科會(huì)診擬診急性心梗，建議急送省級(jí)醫(yī)院搶救。因時(shí)間緊迫，尋車(chē)不易，乃邀余診視。見(jiàn)患者面青慘，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脈大無(wú)倫120次/分，舌邊尖瘀斑成條成片，舌苔灰膩厚。病勢(shì)兇險(xiǎn)，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭(zhēng)，針?biāo)幉⑹?。先沖服凈麝香0.5g，冰片0.05g，含化速效救心丸5粒，蘇合香丸1丸。毫針重刺素髎、左中沖，于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)，約5分鐘，痛止。證屬真心痛重癥，且亡陽(yáng)厥脫諸癥畢見(jiàn)，遂投破格救心湯大劑變方：附子150g，高麗參（另燉濃汁對(duì)入）、五靈脂各15g，瓜蔞30g，薤白（酒泡）15g，丹參45g，檀香、降香、砂仁各10g，山萸肉90g，生龍牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、細(xì)辛各15g，萊菔子（生炒各半）各30g，炙甘草60g，麝香0.5g，三七粉10g（分沖），2劑。加冷水2000ml，文火煮取600ml，3次分服，2小時(shí)1次，晝夜連服。余守護(hù)病榻，20時(shí)10分，服第一次藥后1刻鐘汗斂喘定，四肢回溫，安然入睡。至正月初七上午6時(shí)，10小時(shí)內(nèi)共服藥2劑，用附子300g，諸癥均退，舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本（三七、琥珀、高麗參、胎盤(pán)、藏紅花、黃毛茸等），追訪(fǎng)18年未犯（12頁(yè)）。
李按
急性心梗，屬中醫(yī)真心痛，內(nèi)經(jīng)有“朝發(fā)夕死”的記述，急予上法針?biāo)幉⑹?，迅速痛止，為辯證施治贏得寶貴時(shí)間?；颊吒吣?，腎陽(yáng)久虧于下，春節(jié)勞倦內(nèi)傷，又過(guò)食肥甘，致痰濁瘀血阻塞胸膈，屬真心痛重癥。上方以參附龍牡、磁石、山萸肉救陽(yáng)斂陰固脫；紅參、五靈脂同用，益氣化瘀，溶解血凝；瓜蔞薤白白酒湯合萊菔子，開(kāi)胸滌痰，消食健胃；丹參飲合郁金、桃仁、三七、麝香，辟穢開(kāi)竅，化痰通絡(luò)；細(xì)辛散寒定痛，桂枝引諸藥直達(dá)心宮。
冠心病危癥 某海關(guān)關(guān)長(zhǎng)，男，60歲。原發(fā)性高血壓20年，2007年4月20日15時(shí)，突發(fā)冠心病，緊急入住山西醫(yī)大二院ICU搶救。三日未能控制病勢(shì)，院方邀余會(huì)診。診見(jiàn)：面色烏黯如蒙塵，體胖唇紫，大汗淋漓，六脈浮大空、遲，時(shí)一止。心動(dòng)神搖，胸憋頻發(fā)，發(fā)則四肢癱軟，口不能言，氣短不足以息。CT、核磁見(jiàn)冠狀動(dòng)脈左支梗阻百分之七十，二尖瓣關(guān)閉不全。院方建議赴京作支架，病重尚未成行。愚意，患者素體陽(yáng)虛濕盛，復(fù)加長(zhǎng)期勞倦內(nèi)傷，虛損非止一端，漸致元陽(yáng)大傷，痰濕瘀濁盤(pán)踞胸中，勢(shì)危欲脫。邪實(shí)正虛，固脫為急，并予蕩滌瘀濁，助陽(yáng)破陰，以冀陽(yáng)光一照，陰霾盡消為幸。處方：炙甘草120g，干姜90g，制附片100g，高麗參30g，五靈脂45g，生山萸肉90g，桂枝45g，桃仁泥30g，丹參120g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g，三石（龍牡、磁石）各30g，九節(jié)菖蒲10g，麝香0.3g，頓沖，蘇合香丸2丸。上藥日夜連服兩大劑，次日診之，諸癥均退，面、唇舌、甲轉(zhuǎn)紅，脈緩，脫險(xiǎn)。囑原方附子逐日疊加至250g，加干姜50g，余藥不變，24小時(shí)內(nèi)服完兩劑。計(jì)前后三診，8日內(nèi)服藥12劑。2007年4月27日，赴京阜外心血管醫(yī)院住院，28日行冠狀動(dòng)脈造影示：冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄性改變。與山西二院4月20日CT、核磁片對(duì)照，冠脈左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢復(fù)。2007年4月30日，冠心病心衰，經(jīng)用大劑破格，完全脫險(xiǎn)。善后處方：生黃芪250g，制黑附片200g，丹參120g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g，粉葛根90g，干姜90g，生山萸肉90g，桃仁15g，五靈脂30g，高麗參15g（研沖服），炙甘草120g，生姜45g，大棗20枚。加水7斤，文火煮取6兩，三次服，每日1劑，服至立秋節(jié)。另長(zhǎng)期配服11味培元固本散（8、96頁(yè)）。
李按
余以上法加減進(jìn)退，治心絞痛百例，心梗及后遺癥數(shù)十例，均愈。特別是服培元固本散改善后，經(jīng)CT、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖復(fù)查，其器質(zhì)性病變多無(wú)異常，如一例心肌下壁梗死，服培元固本散加葛根100g，蛤蚧5對(duì)，冬蟲(chóng)夏草50g，百日后心電圖復(fù)查無(wú)異常，CT復(fù)查3次，病灶了無(wú)痕跡，說(shuō)明培元固本散有活血化瘀，推陳出新，修復(fù)重要臟器創(chuàng)傷的殊效（13、400頁(yè)）。
2.3.2 濁陰厥氣上逆，溫氏奔豚湯
組成：制附片30-100-200g，油桂、沉香、砂仁各10g，紅參30g，茯苓45g，澤瀉、山藥、干姜、牛膝各30g，炙甘草60g。加減：凡見(jiàn)臍下有冷氣上攻，氣不能續(xù)，喘呼悶塞欲死，人即昏厥者，加龍牡、磁石、煅紫石英各30g（372頁(yè)）。
冠心病急性心梗
林某，男，76歲，已婚，家務(wù)，居住環(huán)境良好，廣東人。因反復(fù)胸悶痛5年，加重1月入院。患者2000年開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)胸悶痛，后入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“心肌缺血，急性左心衰”，經(jīng)住院給予強(qiáng)心、利尿、抗凝等治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。病情時(shí)有反復(fù)，一直門(mén)診中西醫(yī)治療。2005年8月起患者胸悶痛頻繁發(fā)作，并伴有頭暈，經(jīng)急診ECG、心酶學(xué)等檢查，考慮為冠心病，急性下筆心肌梗塞。有高血壓病10余年，腦梗塞史5年余。2005年9月11日邀請(qǐng)余會(huì)診，癥見(jiàn)胸悶痛，時(shí)見(jiàn)心悸陣作，動(dòng)則氣促，不能平臥，神疲乏力，面色蒼白，語(yǔ)聲低微，時(shí)有咳嗽，咯白粘痰，痰量較多，夜間為甚，口不干，納食及睡眠差，小便量可，大便干結(jié)。舌淡暗胖大，苔水滑，脈虛。此為大病、久病之后，脈證一派虛像，三陰經(jīng)陽(yáng)氣虛衰，寒飲上犯之胸痹病證。法當(dāng)溫陽(yáng)化飲為治。方擬溫氏奔豚湯加減，處方：制附片100g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，高麗參（另燉）15g，川牛膝30g，澤瀉45g，炙甘草60g，生山藥45g，生半夏45g，干姜30g，五味子30g，細(xì)辛30g，云茯苓30g，鮮生姜45g，菟絲子20g，枸杞子20g，仙靈脾20g，補(bǔ)骨脂20g。上方加水4000ml，文火煎至500ml，高麗參另燉兌入湯藥中，分三次服用，每隔3小時(shí)服一次。每天2劑。二診：患者第一次服藥后，出現(xiàn)惡心欲嘔，多汗，氣促稍減輕，但仍半臥位，不能平臥，并大便兩次。兩劑后，自感胸悶、氣促較前減輕，精神轉(zhuǎn)佳，聲音較前洪亮、清晰，可平臥，口微干，納眠好轉(zhuǎn)，四肢乏力，小便量中，大便干結(jié)。舌淡暗胖大，苔較前轉(zhuǎn)干，脈虛。上方減菟絲子、枸杞子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、五味子及問(wèn)燥之干姜、細(xì)辛，加麝香平喘，調(diào)方如下：制附子200g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，高麗參15g（另燉），川牛膝30g，云茯苓15g，炙甘草60g，生山藥30g，生半夏45g，麝香0.15g（沖），上方加4000ml，文火煎至500ml，高麗參另燉兌入湯藥中，麝香沖服，分三次服用，每隔3小時(shí)服一次?；颊叻脙蓜┖?，氣促咳喘之癥較前明顯好轉(zhuǎn)，后經(jīng)綜合調(diào)治善后，病情好轉(zhuǎn)出院。（63頁(yè)）
按
本案胸痛、心悸氣促、不能平臥，證屬三陰三陽(yáng)，寒飲上犯之胸痹危重癥，予以大劑溫氏奔豚湯，油桂、沉香直入肝腎，破陳寒痼冷，溫中降逆；佐以姜、廈、辛，味取小青龍湯之意，溫肺化飲；加腎四味納氣平喘，故投治輒效。
3 高血壓、冠心病病機(jī)
根據(jù)李可上面論述，可以歸納出高血壓、冠心病之病機(jī)：即先天陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濕瘀濁竊踞頭部、胸中陽(yáng)位。李可有進(jìn)一步指出，陰陽(yáng)的不平衡，不是你給他大量添水，那個(gè)水火就能平衡了。而是因?yàn)殛?yáng)虛才能造成不平衡，所以還是要助陽(yáng)，陽(yáng)旺以后，陰陽(yáng)自然就平衡了。對(duì)陰、陽(yáng)的態(tài)度，要堅(jiān)定不移。陽(yáng)為統(tǒng)帥、主導(dǎo)，陽(yáng)主藏而不露，一露便是病。陰不能自生自滅，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺則陰藏，人身五官九竅，筋骨肌肉，五臟六腑，一處陽(yáng)氣不到便是病；陰凝，則以陽(yáng)破之；陰不生，則助陽(yáng)以生陰。四逆湯則能生血，治白血病、再障之理即在此。切記，治標(biāo)切勿害本！我以破格救心湯治大崩垂危，正是“已亡之血難以驟生，未亡之氣所當(dāng)急固”（155頁(yè)）。
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