愛華網(wǎng)致死性緊張癥與惡性癥候群之間的臨床鑒別文獻綜述 一
一、歷史經(jīng)歷﹙HistoricnlBachground﹚
致死性緊張癥﹙LettelCatatonia.LC﹚系急性緊張性譫妄伴有發(fā)熱，常有致死性結(jié)局的癥候群報導(dǎo)己愈百余年。首先于1832年由Calmeil氏描述Kahbaum在1874年確定緊張癥在分類學(xué)上的位置由以抗拒癥﹙Negativism﹚僵化狀﹙Catalepsy﹚，誠默癥﹙Mutism﹚，刻板﹙Stereotypy﹚，作態(tài)﹙Posturing﹚，肌強直﹙rigidity﹚，重復(fù)語言﹙Verbigeration﹚為一種癥狀的復(fù)合﹙Sympotmscomplex﹚，他觀察到他的病人交替在緊張性木僵與興奮之間。Kraepelin andBleaier在他們的早發(fā)性癡呆與精神分裂癥的描述中都包含有緊張癥的癥狀，他們認識到Kahlbaum的緊張性復(fù)合能見于其它疾病，很多后繼研究肯定緊張癥的病理現(xiàn)象的確是一組癥狀和癥象癥候群，一種癥候在發(fā)病，強度、嚴重性和歸宿上有很大的變異。
緊張癥存在行為一種精神病學(xué)障礙的規(guī)定特征﹙DSM-III﹚，作為一種繼發(fā)于其他精神科疾病這一點或作為各種內(nèi)科情況的伴隨物，在它的病程中在不同階段有不同的表現(xiàn)如GP腦炎或精神分裂癥﹙Huber 1954年7例﹚一般傳染病，動脈硬化、GP病程中﹙Molokhor-1962﹚。
許多法國學(xué)者認為這個癥候群系屬于一個疾病分類單元，其病因和不同原因的下丘腦疾病有密切關(guān)系。
De Simone﹙1962﹚4例，確信是精神分裂癥性精神病。
Staudcr﹙1934﹚27例斷定都是精神分裂癥性精神病。
Knoll﹙1954﹚分析了法國三個精神病院的151例病人﹙1926-1951﹚，觀點同上。
死亡率：55例中死亡20例﹙36.4%﹚；50%﹙Arnold and Stepan﹚--52.2%﹙Lingjaerde 1954﹚；Knoll﹙1954﹚：151例僅存活4例。
女性病人是多數(shù)，比例為3:1，死亡率也是女42%高于男17%。
D.Laskowska等﹙1956﹚較低于Knoll﹙1954﹚他們隨訪討論研究共32例，時間2-12年，其中27例﹙84.4%﹚慢性精神分裂癥愈現(xiàn)明顯。
Stauder﹙1934﹚發(fā)表的27例病例的詳細觀察，為該癥候群的權(quán)威性研究，他稱之為致死性緊張癥，大多數(shù)為年青人，年齡18-26之間，他們沒有特征性的病前心理學(xué)的或驅(qū)體的障礙。Stauder觀察到一種精神運動性激越，嚴重型的急性發(fā)作，他稱之為“原始性緊張型興奮﹙elementary catatnic ekeitement﹚”不同程度的意識混濁，強烈傾向的劇烈和自我---損害行動，另外突出表現(xiàn)是肢端青紫﹙acrocyanosis﹚發(fā)作在運動性興奮之前或發(fā)作時，如興奮持續(xù)一種痙攣性姿勢的緊張性狀態(tài)以及出現(xiàn)強烈的肌緊張﹙tensemuscles﹚，當(dāng)這些病人仍周期性繼續(xù)企圖傷害他們自己或翻爬于病床范圍之外，這樣持續(xù)到直至他們自己的軀體衰弱并估計要死亡時，整個發(fā)作時間4-14天之間。
Stauder的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)己由許多其他研究者進一步證實所肯定，所有發(fā)現(xiàn)的這些病人的尸解沒有顯現(xiàn)揭示說到病因?qū)W并不能解釋死亡的原因。
術(shù)語“致死性緊張癥”僅是若干下述之一，因為它的嚴重性，致死性代表緊張癥譜于Catatonic spectrum的一個極端。
經(jīng)過數(shù)十年它被接受的標(biāo)簽有：
1.急性錯亂﹙akutevcrwirrthcit﹚；
2.急性譫妄﹙法﹚Claude andCuel-1972 Gelire aigu﹙Golse and Morel等1952﹚；
3.惡性緊張癥﹙CatatcniePernicieuse Cdesimone 1962.﹚；
4.威脅生命的緊張性精神病﹙Huber1954﹚：Lebensbendrohliche KatatonePsychohosen。
5.惡性緊張癥PernixioseKatatonien ﹙Knoll：1954﹚；
6.急性致死性緊張癥﹙acute heghercatatonia﹚，英學(xué)者稱之為﹙Fhsher and Greiner，1960.﹚；
7.急性譫妄﹙Deliriumacutum﹚﹙德﹚斯湛的諾維亞的學(xué)者稱之﹙Linguaardeo；1954﹚，蘇聯(lián)學(xué)者亦稱之為急性譫妄﹙Agieeva等1955Mcuokhov 1962﹚；
8.Ostring bried﹙Rohlenko,1961﹚；
9.急性緊張癥性興奮﹙acute eatatonicHcitement﹚﹙Aronson MF等1950﹚；
10.六十年代以來則稱之為高度中毒性精神分裂癥﹙Romasienko 1962.﹚；
11.Bell’smania﹙Bell Lv；1949﹚；
12.急性原發(fā)性精神病﹙acute assentialpsychosis﹚﹙Ladamec 1919﹚；
13.精神病性衰弱癥候群﹙Psychoticexhaustion syndrome﹚﹙Shulack NR.1946﹚；
14.Scheid紫紺癥候群Scheid’s cyanoticsyndrome﹙Palmer HA1941﹚；
15.急性惡性精神病﹙acute perniciouspsychosis﹚﹙Tolsma FJ1941﹚；
16.致命性緊張癥﹙todlicheKatatonia﹚﹙Stauder 1934﹚或稱﹙Stauder’s lethaleatatonia﹚。待
