愛華網(wǎng)過去一年一直沒開始做實(shí)驗(yàn)，期間除了在醫(yī)院實(shí)習(xí)、美國交流外，就是寫寫case report、review以及meta分析之類的文章攢攢寫作經(jīng)驗(yàn)，鑒于不少同學(xué)、同事以及朋友都有寫作意向，但因?yàn)闀r間關(guān)系一直沒有很好交流，所以寫成日志供大家參考。本身文章就是千變?nèi)f化的，而且自己本身不是meta高手，相當(dāng)于介紹一些入門的方法。
1.首先要明白什么是meta分析，以及自己寫meta的目的是什么。
meta分析中文叫薈萃分析，是利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對現(xiàn)有的研究資料進(jìn)行分析的一種方法。舉個簡單的例子，如術(shù)前血糖控制與手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系，假設(shè)現(xiàn)有RCT 12個，每篇文章的結(jié)果不盡相同，你通過量化分析等到的就是一個樣本量更大、理論上更為可靠的結(jié)論。當(dāng)然，這個分析絕對不是死板的，比如你分析的時候可以從手術(shù)種類、原先血糖范圍、控制后血糖分為、并發(fā)癥種類進(jìn)一步分析，這樣得到的結(jié)果是單篇研究所不具有的。
明白了什么是meta，于是大家都發(fā)現(xiàn)，這是一種不用“做實(shí)驗(yàn)”的寫作方式，并且主題源源不斷，于是有人把他當(dāng)成了一種發(fā)文章的手段，據(jù)說上海某神人曾今一年發(fā)過100多分文章，其中不少都是meta。但是話說回來，無論你目的是什么，如果沒有對自己的meta分析進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，或是為了發(fā)文章而發(fā)文章，沒有很好的想法，是很難寫出一篇較好的meta分析的。所以，我更主張那些有想法（無論會不會寫meta，哪怕是什么都不會寫也沒關(guān)系）去寫有意義的meta分析，而不建議那些meta分析熟手、能手大量刷這類文章，這類文章，寫一兩篇便已足夠。
2.idea永遠(yuǎn)都是meta分析的靈魂，選題是最重要的！
我想，所有準(zhǔn)備寫meta分析的同學(xué)有這樣的困惑：為什么我想寫的話題都有人發(fā)了，而自己找的一些都很難寫，或者干脆文章不夠？這其實(shí)是有多方面原因的，一是meta分析作為一種近幾年穩(wěn)步發(fā)展的分析方法，目前已經(jīng)有很多人寫了，所以重要的主題、又有很多RCT的基本都被寫了，二是現(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力還沒有達(dá)到熟練的等級，一個同樣的話題，一個人只能搜到三四篇，而有些人可能可以搜到十幾篇。但是以上兩個都還是次要的，主要的還是對自己學(xué)科和領(lǐng)域缺乏持續(xù)性的關(guān)注，想突擊出一個好想法是很難的；而且對自己的領(lǐng)域?qū)W習(xí)不夠深入，就算是有好想法，往往思考到一半就放棄了。
我的第一篇也是目前唯一發(fā)表的meta其實(shí)是自己事先略有關(guān)注的，并且發(fā)表的還是骨科的Top雜志，而其他一些突擊尋找的主題，都被雜志拒稿了。10年開始，當(dāng)時還在住紫金港，沒事逛逛丁香園、JBJSA，了解一些學(xué)術(shù)動向，但是被兩篇新英格蘭的文章吸引，就是質(zhì)疑椎體成形術(shù)（PVP）效果的兩篇RCTs，后來在Lancet上找到一篇類似的RCT，搜了一下，大概總共有六七篇篇文獻(xiàn)，這些文章的結(jié)論都是支持PVP的，直到后來11年6月份接觸了meta分析，突然想到，以前這么好的話題怎么沒有人寫meta，我后來查了美國骨外科學(xué)會（AAOS）的Guideline，仔細(xì)對照了它的參考文獻(xiàn)，覺得這是一個很好的爭議話題，于是著手搜集資料、寫作。因?yàn)閾?dān)心別人搶先，真正的寫作修改只花了我兩個月時間，但前期搜集資料的時間其實(shí)是很長的。11月投稿，今年5月份接受，6月份電子版刊出，期間經(jīng)歷兩次修改，peer reviewer的問題非常多，不過態(tài)度都還好?？鲆院?，令人驚奇的是AAOS則在Research版塊首頁進(jìn)行回應(yīng)（Headline News 7/27/12)，堅(jiān)持Guideline的正確性http://www.aaos.org/research/，雖然是作為反方，但竟然能上美國骨科學(xué)會reseach版塊的版面還是讓我覺得很有成就感。
其實(shí)回過頭來看，我的第一篇meta能被接受的最主要原因不是寫作這些次要的，而是選了一個很好的題，引起主編的興趣，而選擇好題目，對以后引用率的影響也是非常有意義的。
3.如何進(jìn)行文獻(xiàn)搜索？
上面提到了，有個好的想法很重要，那么接下去就是做了，第一步便是搜索。常用的數(shù)據(jù)庫應(yīng)該在4個以上，其中本人推薦一下四個：Pubmed， Web of science，Embase，Cochrane。其中浙大的同學(xué)可能發(fā)現(xiàn)Embase學(xué)校沒買，所以要用別的方法，如淘寶上買或是別校同學(xué)代為搜索。合理運(yùn)用搜索語言或是搜索方法，如布爾邏輯賦、Mesh、Limits等等，增加精度。搜到的文獻(xiàn)，就要進(jìn)行篩選，從標(biāo)題到摘要到全文，一步步精簡。具體搜索文獻(xiàn)的方法就不贅述了，有問題的同學(xué)可自行翻看當(dāng)年醫(yī)學(xué)院胡曉君副教授的課件。這里推薦兩個好網(wǎng)站
（1）讀秀http://www.duxiu.com/，IP識別，浙大的同學(xué)可直接登錄，里面可以留下郵箱，就會有工作人員幫你搜索文獻(xiàn)然后發(fā)到你郵箱
（2）康健世訊http://kjebm.com/，某附屬醫(yī)院購買的數(shù)據(jù)庫，需要密碼（需要可發(fā)短信問我哈），不過今年9月份好像會過期
搜索時及時保存搜索結(jié)果（如Pubmed可以注冊一下，就能保存了）。搜索步驟就要在文章中體現(xiàn)成下表
4.文獻(xiàn)質(zhì)量評估及數(shù)據(jù)提取。這個部分其實(shí)沒什么具體可以介紹的，也是最煩人的一點(diǎn)，仔細(xì)閱讀文章，找到能用的所有數(shù)據(jù)。學(xué)會轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)，如：直接從圖中測量Mean和SD，將四分位數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為Mean+SD，只有Mean的時候如何估計(jì)SD等等。實(shí)在不行，可以聯(lián)系原作者，有禮貌地索要數(shù)據(jù)。事先做好表格，數(shù)據(jù)往里填，一個格子只用一個數(shù)據(jù)，等到你把他往分析軟件里面搬的時候，就發(fā)現(xiàn)有多方變了。文獻(xiàn)的質(zhì)量評價方面，閱讀別人的文章，學(xué)習(xí)別人的評價方式對自己引入的研究進(jìn)行質(zhì)量評價，還有別忘了引入文獻(xiàn)的基本信息也是要寫進(jìn)去的。文獻(xiàn)的質(zhì)量評價是很重要的，決定了meta的可可信程度，對于低質(zhì)量的文獻(xiàn)，甚至可以在分析中直接刪除。
我采用的是腰背部手術(shù)文獻(xiàn)的質(zhì)量分析表，由十二項(xiàng)組成（具體的見圖，不翻譯了），每一項(xiàng)質(zhì)量評價如果該研究有做到就打Y，得一分，累計(jì)下來，按從高到低劃分質(zhì)量檔次。
5.數(shù)據(jù)分析
數(shù)據(jù)分析是meta分析的重點(diǎn)。目前常用的軟件不多，推薦Stata和RevMan。RevMan比較好上手，圖片比較好看，而且是Cochrane出品的，被各類雜志認(rèn)可，缺點(diǎn)是缺少某些復(fù)雜的功能。下面以Revman為例：
數(shù)據(jù)欄采用“傻瓜式”輸入法
上面是輸出結(jié)果（已經(jīng)被我PS成比較好看的了）。具體操作不想贅述，詳見
但是有幾點(diǎn)需要說明：
（1）異質(zhì)性：可以用I2來評價，異質(zhì)性的意思是不同研究間差異太大。如果異質(zhì)性太大，分析結(jié)果就會不可信，解決方法有回歸分析和亞組分析
（2）隨機(jī)模型和固定模型：這個很難理解，簡單記住：I2大于50%，用隨機(jī)模型，否則反之。
（3）回歸分析：Revman中無法直接實(shí)現(xiàn)回歸分析，可以使用Stata。如果引入文章數(shù)量小于10篇，則不能（或無需）進(jìn)行回歸分析。
（4）亞組分析：根據(jù)不同因素分不同亞組，分開進(jìn)行分析，如是否是隨機(jī)性研究，從而可以：1.減少異質(zhì)性；2.發(fā)現(xiàn)因素對結(jié)果的影響
6.各分析的質(zhì)量評估
這個和前面的文獻(xiàn)質(zhì)量評估是不一樣的，是對你的每一個分析的質(zhì)量進(jìn)行評估，常用的標(biāo)準(zhǔn)是GRADE（Google就能查到，還有軟件，里面有說明，其實(shí)這個軟件完全是多余的，不過有了確實(shí)方面點(diǎn)）
還有就是漏斗圖，這個我想大家都知道，評價發(fā)表偏倚的，也是要的，Revman就可以實(shí)現(xiàn)，很好用
7.成文與投稿
于是，具備以上一些要素，然后你再寫點(diǎn)引言、分析就行了，投稿方面與一般的文章無差別，但有以下幾點(diǎn)需注意：
（1）投稿的雜志選擇，是否都接受meta分析。投稿的雜志是不是符合你的心理預(yù)期，另外可以結(jié)合學(xué)校/醫(yī)院特點(diǎn)，如學(xué)校訂的Top期刊首先考慮。
（2）文章類型的選擇。Meta分析在不同雜志被認(rèn)為是不同類型的文章，一些是Review，也就是綜述，而有些則是Article有些是Systemtic review但在ISI中查詢可以發(fā)現(xiàn)是Article。Article的文章在畢業(yè)、晉升等方面與review有很大的不同，所以如果有這個需要的可以用ISI查一下用類型的文章在ISI中顯示的類型，因?yàn)闀x升的話，你就要拿著在學(xué)校圖書館開ISI檢索證明，所以那個顯示什么就是什么。
（3）最后一點(diǎn)，meta分析不像實(shí)驗(yàn)性研究，很可能被人搶先而你的努力白費(fèi)了，所以一定要非?？?！切記！
