愛華網(wǎng)血栓性靜脈炎 什么是靜脈血栓病
認(rèn)為上述兩種類型，是同一疾病發(fā)展過程中兩個(gè)不同階段，炎癥與血栓可以并存，也可
以相互轉(zhuǎn)化，在臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的不同癥狀。
中醫(yī)無血栓性靜脈炎的病名，葛洪《肘后備急方》：“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起如蚯
蚓狀?！薄夺t(yī)宗金鑒。外科心法要訣．青蛇毒》：“此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長(zhǎng)
二三寸，結(jié)腫，紫塊，僵硬，憎寒壯熱?！鼻嗌叨?、惡脈頗似血栓性淺靜脈炎，深部血栓
性靜脈炎則屬于股腫、脈痹的范圍。
人體靜脈有淺、深組之分，故．Is床上有血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜脈炎之別，二
者的病因、證治皆有不同，故分別敘述．
血栓性淺靜脈炎
血栓性淺靜脈炎中醫(yī)稱青蛇毒．多見于四肢淺靜脈和胸、腹壁淺靜脈，尤其是大、小
隱靜脈，頭靜脈、貴要靜脈以及曲張靜脈．常有靜脈穿刺史、靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶
液，如高滲葡萄糖、抗生素、烴化劑、有機(jī)碘等。對(duì)靜脈壁的刺激作用或靜脈穿刺引起
的機(jī)械性損傷是常見的發(fā)病原因．臨床主要表現(xiàn)為靜脈行徑及周圍組織突發(fā)硬結(jié)，紅腫
熱痛、觸痛或牽拉痛?？沙掷m(xù)1—3周，逐漸消退，或遺留條索狀硬物，長(zhǎng)期不消。
[病因病機(jī)]
素體靜脈壁軟弱，復(fù)加反復(fù)多次靜脈穿刺或靜脈輸液時(shí)消毒不嚴(yán)，操作不當(dāng)，損傷
靜脈壁，或因輸入藥物濃度過高，刺激性過大，濕熱之邪乘隙內(nèi)侵，以致氣血瘀滯，脈
絡(luò)阻塞不通，郁邪化熱，不通則痛，故局部可有硬結(jié)紅熱作痛。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn)
1．1 急性期 四肢穿刺靜脈或胸腹壁淺靜脈行徑突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，牽扯痛，
周圍皮膚有紅斑水腫。常伴有發(fā)熱，全身不適。胸腹壁的血栓性靜脈炎常伴有胸脅痞滿，
口苦咽干，甚或便秘溲赤。苔黃，脈數(shù)．紅腫硬結(jié)可持續(xù)l一3周，然后逐漸消退。
1．2 慢性期 一般由急性期演變而成。靜脈結(jié)節(jié)長(zhǎng)久不消，逐漸變硬成條索狀，皮
膚色素沉著，局部有隱痛脹墜感。位于胸腹壁的血栓性淺靜脈炎，上肢抬舉時(shí)則患部牽
扯不適。亦有一處未愈，它處又起呈反復(fù)發(fā)作者。一般多無全身癥狀．舌淡紅，苔薄白，
脈弦細(xì)。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 好發(fā)于四肢穿刺靜脈或胸腹壁淺靜脈。
2．2 常有靜脈穿刺輸液史。
2．3 靜脈行徑出現(xiàn)結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，或條索狀硬結(jié)，反復(fù)發(fā)作。
2．4 一般無明顯的全身癥狀，或有輕微發(fā)熱、胸脅脹痛及全身不適。
3 鑒別診斷
3。工 紅絲疔 起病急，伴有高熱，上(下)肢內(nèi)側(cè)紅絲一條迅速向近端走竄，止于
近端淋巴結(jié)。紅絲較細(xì)，走竄迅速，全身癥狀明顯，但消退亦快，少有轉(zhuǎn)為慢性者，且
常因肢端感染病灶而繼發(fā)。
3。2 結(jié)節(jié)性、游走性淺靜脈炎 為血栓閉塞性脈管炎初期或病情進(jìn)展期常見的合并
癥．常于患肢足背或小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈行徑出現(xiàn)結(jié)節(jié)，微紅或暗紅，腫脹疼痛．反復(fù)發(fā)
作，一處未愈，它處又起。伴有間歇性跛行，或患肢蒼白，暗紅，皮溫低，足背動(dòng)脈搏
動(dòng)減弱或消失。
(辨證)
1 血熱瘀結(jié)證 相當(dāng)于急性期，病變筋脈紅腫熱痛，上下游走，肢體活動(dòng)不利，可
有身熱，尿黃便結(jié)。舌紅，苔黃，脈數(shù)。
2 瘀阻脈絡(luò)證 相當(dāng)于慢性期，病變筋脈腫若硬索，粘連不移，牽扯不適，或呈多
個(gè)硬性結(jié)節(jié)，皮色褐黑，脛踝水腫。生于胸腹之青蛇毒，上肢上舉時(shí)牽扯不適，常伴口
苦咽干，胸脅脹悶．輕者舌脈無明顯變化，重者舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈多沉澀。
[治療]
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1。1。1 血熱瘀結(jié)證 治宜清熱化瘀，利濕通絡(luò)。方用五味消毒飲合三妙丸加減；或
用當(dāng)歸、赤芍、防己、川芎、丹參、虎杖、澤蘭、公英、銀花、毛冬青、甘草等。
加減：熱重，加地丁、丹皮，痛甚，加玄胡、田七末，腫脹明顯，加木通、赤小豆。
1．1。2 瘀阻脈絡(luò)證 治宜活血祛瘀，消腫散熱。方用桃紅四物湯加減，或用當(dāng)歸、
赤芍、川芎、紅花、穿山甲、三棱、莪術(shù)、浙貝、陳皮等。
加減：結(jié)塊硬實(shí)者，酌加水蛭、廣蟲、牡蠣，病變?cè)谛馗拐?；酌加柴胡、玄胡、?br>
金、虎杖。
1．2 成藥、驗(yàn)方
1．2．1 新消片，每次5片，每日2次；或犀黃醒消丸每次1粒，每日1—2次。
2 外治法
2。1 外敷 急性期，可用四黃水蜜或金黃水蜜外敷，亦可用雙柏膏或玉露膏外敷。
慢性期，可用入地金牛酒或扶他林軟膏外搽．
2。2 封閉療法 急性期疼痛明顯者，可用0。5％普魯卡因局部封閉。
3 手術(shù)治療 發(fā)生于胸腹部的血栓性靜脈炎，頑固難愈，影響身心健康者，可行病
灶切除術(shù)。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 本病的發(fā)生與靜脈穿刺輸液有關(guān)。靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格消毒皮膚，選取適宜的靜脈，
避免同一部位多次穿刺。穿刺時(shí)動(dòng)作宜輕柔，減少靜脈壁損傷。
2 靜脈輸液時(shí)注意溫度、速度相宜，藥物濃度適中，盡量減少或避免藥物對(duì)靜脈壁
的刺激。
[古籍選粹]
《肘后備急方》 惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起，如蚯蚓，……此由春冬惡風(fēng)入絡(luò)脈之
中其血瘀所作，宜服五香連翹湯，……敷丹參膏。
《諸病源候論．蹁病候》 蹁病者，由勞役肢體，熱盛自取冷風(fēng)而涼濕所折，入于肌
肉筋脈結(jié)聚所成也。其狀赤脈起如編繩，急痛壯熱。其發(fā)于箭者，喜從鼠蹼起至踝，赤
如編繩，故名蹁病。
《證治準(zhǔn)繩。瘍醫(yī)。卷四。青蛇便》 或問：足肚之下。結(jié)塊長(zhǎng)二三寸，寒熱大作，飲
食不進(jìn)，何如?曰：此名青蛇便，屬足少陰與足太陰經(jīng)，由腎經(jīng)虛損，濕熱下注所致，頭
向上者難治，頭向下者刺出惡血，服活命飲加木瓜、牛膝、黃柏，或?yàn)踅鹕ⅰ⒆辖鹕⑦x
用，老弱之人嘔吐腹脹，神昏脈躁者死。
《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣。青蛇毒》 此證又名青蛇便，生于下腿肚之下，形長(zhǎng)二
三寸，結(jié)腫，紫塊，僵硬，憎寒壯熱，大痛不食，由腎經(jīng)素虛，膀胱濕熱下注而成。蛇
頭向下者，毒輕而淺，急刺蛇頭一寸半，出紫黑血，隨針孔搽拔療散，外敷離宮錠，內(nèi)
服仙方活命飲，加黃柏、牛膝、木瓜。亦有蛇頭向上者，毒深而惡，急刺蛇頭一二寸，出
紫黑血，針孔用白絳丹細(xì)條插入五六分，外貼巴膏。余腫敷太乙紫金錠，內(nèi)服麥靈丹，俟
毒減退，次服仙方活命飲調(diào)和之．
(現(xiàn)代研究)
血栓性淺靜脈炎發(fā)病部位表淺，肉眼可見，臨床癥狀較輕，多數(shù)與靜脈穿刺注射不
當(dāng)有關(guān)，故防重于治。治療方面以外治法研究較多。如王化英等用消炎液(馬錢子、黃
連、生山梔、干蟾皮，浸泡于75％酒精內(nèi)7天，過濾備用)，治療急性期癥狀較輕者，用
消炎膏(芙蓉葉、赤芍、大黃、黃芩、黃柏、山慈姑、生南星、生川烏、生半夏、姜黃、
浙貝、穿山甲，凡士林調(diào)成軟膏)，治療慢性期，炎塊不消者。共治療血栓性淺靜脈炎113
例，治愈79例，顯效22例，進(jìn)步8例，無效4例。
張靈芝等用加味銀黃湯(銀花、炒大黃、丹參、當(dāng)歸、紅花、茯苓、黃柏、香附、牛
膝)，每日1劑，水煎服。藥渣水煎后熏洗患部，每日3次，14天為1療程．治療血栓性
淺靜脈炎200例，總有效率96％。
陸定學(xué)用硝礬合劑(芒硝、白礬)加水2000ml，共煎取汁熱敷后用消炎散(雄黃、藤
黃、白礬、黃連、黃柏、乳香、沒藥、冰片)水調(diào)成糊劑外敷治療血栓性淺靜脈炎356例，
取得良好療效。
此外尚有作者報(bào)道用雙柏散、芒硝、四黃膏、山慈姑酊治療血栓性淺靜脈炎，均獲
良效．
[述評(píng)]
血栓性淺靜脈炎多發(fā)生于四肢穿刺靜脈及胸腹壁靜脈，常因外傷染毒或靜脈穿刺輸
液所致，濕熱之邪外侵，導(dǎo)致氣血瘀滯，脈絡(luò)滯塞不通。急性期局部紅腫熱痛，證屬濕
熱瘀阻；慢性期局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，久不消退、證屬痰瘀阻絡(luò)，發(fā)于胸腹壁者多兼肝
脾郁滯。一般無明顯全身癥狀，故重在外治．外治法亦須辨證，急性期宜清解熱毒，如
雙柏水蜜、四黃膏外敷；慢性期以化痰散結(jié)為主，如用人地金牛酒、山慈姑酊等．預(yù)防
本病的發(fā)生十分重要．診治過程要排除血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥及是否潛在
內(nèi)臟癌癥。
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