愛華網(wǎng)癥狀：全身或局部淋巴結(jié)腫大是一種病理狀態(tài)。
可能的疾?。嚎赡艿募膊。焊鞣N微生物感染、惡性淋巴瘤、白血病、各部位癌腫轉(zhuǎn)移等。
科室選擇：
伴有疼痛或壓痛、發(fā)熱、皮疹、線狀皮膚潮紅——首診感染科或內(nèi)科；
伴有低熱、消瘦、盜汗——首診感染科或傳染科；
伴有發(fā)熱、貧血、出血和肝脾腫大——首診血液內(nèi)科；
伴有鼻衄、鼻塞、頭痛、聽力減退等——首診五官科；
局部單一的無痛性淋巴結(jié)腫大——首診普外科；
伴有下肢破潰的腹股溝淋巴結(jié)腫大——首診普外科；
伴有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，而無明顯的感染癥狀——首診腫瘤科。
臨床檢查：1.血常規(guī)；2.結(jié)核菌素試驗(yàn)；3.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；4.無痛性的淋巴結(jié)活檢；5.骨髓檢測(cè)；6.影象學(xué)（X線、B超、CT）檢查等。
淋巴結(jié)是淋巴液回流入血的途徑。當(dāng)淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)時(shí)，淋巴液中所含的細(xì)菌和其他異物被淋巴結(jié)內(nèi)的吞噬細(xì)胞所消除，減少了病菌擴(kuò)散感染的機(jī)會(huì)。所以說，淋巴結(jié)是身體重要的免疫器官。當(dāng)身體某一部位發(fā)生感染，細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)，會(huì)使其相應(yīng)的淋巴結(jié)群出現(xiàn)腫大和疼痛。在身體患惡性腫瘤時(shí)，也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生，致使淋巴結(jié)腫大起來。
引起淋巴結(jié)腫大的常見病因有：
細(xì)菌感染如口腔、面部等處的急性炎癥，常引起下頜淋巴結(jié)的腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較軟、活動(dòng)度好，一般可隨炎癥的消失而逐漸恢復(fù)正常。
病毒感染麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等都可引起淋巴結(jié)腫大。有時(shí)淋巴結(jié)腫大具有重要的診斷價(jià)值，如風(fēng)疹，常引起枕后淋巴結(jié)腫大。
淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)腫大為多見，有的會(huì)破潰，有的不破潰，在臨床上有時(shí)與淋巴瘤難于鑒別。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核原發(fā)病灶。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌這種淋巴結(jié)很硬，無壓痛、不活動(dòng)，特別是胃癌、食道癌患者，可觸摸到鎖骨上的小淋巴結(jié)腫大。乳腺癌患者要經(jīng)常觸摸腋下淋巴結(jié)，以判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移。
白血病該病的淋巴結(jié)腫大是全身性的，但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯。除淋巴結(jié)腫大外，病人還有貧血、持續(xù)發(fā)熱，血液、骨髓中會(huì)出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞等表現(xiàn)。
淋巴瘤淋巴結(jié)腫大以頸部多見。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的腫瘤，同時(shí)有一些淋巴結(jié)以外的病變，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟等處的損害。
淋巴結(jié)的腫大還可出現(xiàn)紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病。再如過敏反應(yīng)性疾病及毒蟲蟄傷等。所以，對(duì)淋巴結(jié)腫大不容忽視，特別是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)持續(xù)腫大時(shí)更應(yīng)及早請(qǐng)醫(yī)生診治。
正確的觸摸方法是：將食指及中指并攏，在上述部位上下左右觸摸，若感覺到皮下有圓的、橢圓的、或條索狀，有雞蛋大小甚至更大的淋巴結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)立即去正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診斷
淋巴系統(tǒng)是身體的自然防衛(wèi)組織，可以抵抗感染和毒素的侵入，淺表的淋巴結(jié)群存在于頸部、腋窩、腹股溝、膝蓋后面以及耳朵前后。
孩子淋巴結(jié)腫大，最常見的原因是感染。腫大的部位取決于感染的位置。喉和耳朵感染可能會(huì)引起頸部淋巴結(jié)腫大，頭部感染會(huì)使耳朵后的淋巴結(jié)腫大；手或手臂感染會(huì)使腋窩下淋巴結(jié)腫大；腳和腿部感染會(huì)引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。
孩子最常見的是頸部淋巴結(jié)腫大，母親很容易注意到孩子的這一部位，帶孩子讓醫(yī)生檢查后才能放心。
以大多數(shù)人來說，咽喉痛、感冒、牙齒發(fā)炎(膿腫)、耳朵感染或昆蟲叮咬都是引起淋巴結(jié)腫大的原因。
不過假如淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)在頸部前面正中間或是正好在鎖骨上方，你就
必須考慮感染之外的原因，如腫瘤、囊腫或甲狀腺功能紊亂。
大多數(shù)母親一看到孩子頸部淋巴性結(jié)腫大，首先想到的是腫瘤，這是自然反應(yīng)，腫瘤的確也是引起孩子淋巴結(jié)腫大的一個(gè)原因，不過感染是更為多見的原因。對(duì)此，進(jìn)行血和尿的化驗(yàn)、x線檢查、皮試以及活體切片檢查等，可以證實(shí)醫(yī)生的疹斷。
淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見的體征?？赏ㄟ^觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)，但肺門、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內(nèi)腫大的淋巴結(jié)則要靠X射線、CT和B超等才能發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常會(huì)進(jìn)行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進(jìn)行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結(jié)活檢可幫助確診。淋巴結(jié)腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差。
淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時(shí)就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結(jié)腫大的常見原因。
慢性淋巴結(jié)炎多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。
結(jié)核性淋巴結(jié)炎有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽性。
惡性淋巴瘤也可見于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。
巨大淋巴結(jié)增生是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對(duì)早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生，由炎癥引起。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴結(jié)腫大。
急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細(xì)胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結(jié)節(jié)病在我國(guó)較少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細(xì)胞增多癥多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性可以確診。
血清病為病人使用血清制品（破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等）后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結(jié)腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結(jié)首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等可診斷。
淋巴結(jié)腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時(shí)就診、確診及鑒別，以便得到及時(shí)有效的治療。
正常成人于腹股溝、頜下，有時(shí)在頸部及腋下均可捫及淋巴結(jié)，但正常淋巴結(jié)體積較小，直徑一般不超過0．5cm，且質(zhì)地軟、表面光滑、無壓痛、滑動(dòng)。若于枕后、耳周圍、鎖骨上、滑車等處捫及淋巴結(jié)，或于其他部位捫及淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、表面、壓痛感或滑動(dòng)度等異于正常者，則均屬病理現(xiàn)象。
(一)病因診斷
1．血液系統(tǒng)疾病
(1)淋巴瘤：霍奇金病(HD)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)、蕈樣真菌病，常表現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)，相互間可粘連融合。
(2)急慢性白血病：可表現(xiàn)為無痛性淺表淋巴結(jié)腫大，急性白血病常伴感染、出血、貧血等癥狀。
(3)惡性組織細(xì)胞病：臨床上常表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大、黃疸、全血細(xì)胞減少等癥狀。
(4)Castleman病(CD)：是一種原因不明的反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)緩慢腫大，形成巨大腫塊，伴多克隆性高免疫球蛋白血癥。
(5)血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病：淺表淋巴結(jié)腫大，可有發(fā)熱、多汗、消瘦等癥狀。
(6)組織細(xì)胞增多癥X：淋巴結(jié)腫大，常伴皮疹、肺部癥狀、骨損害等。
(7)竇組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病：淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，常相互融合成巨大腫塊。
(8)壞死性淋巴結(jié)炎。，
(9)傳染性單核細(xì)胞增多癥(傳單)：以發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大和咽痛為本病特有的三聯(lián)癥，部分患者腫大淋巴結(jié)可有輕度壓痛。
(10)其他：可見于肉芽腫病、骨髓纖維化等。
2．非血液系統(tǒng)疾病
(1)感染：見于各種局部和全身的細(xì)菌感染，慢性非特異性炎癥，艾滋病等。
(2)免疫性疾?。阂娪谧陨砻庖卟?、血清病、藥物反應(yīng)等。
(3)非血液系統(tǒng)惡性腫瘤：見于各種惡性癌腫、肉瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(二)淺表淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷
1．淋巴結(jié)病變性質(zhì)
(1)感染性疾?。毫馨徒Y(jié)呈輕至中度腫大，質(zhì)軟，無粘連，有壓痛，如化膿可有波動(dòng)感。
2)血液系統(tǒng)惡性疾?。簽闊o痛性腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或如硬橡皮，不與皮膚粘連，但可融合成團(tuán)塊。
(3)轉(zhuǎn)移癌：淋巴結(jié)多呈石樣堅(jiān)硬，固定，與皮膚有粘連。
2．淋巴結(jié)病變部位
(1)全身淋巴結(jié)腫大：多為反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大、血液系統(tǒng)惡性疾病、免疫性疾病、慢性肉芽腫病、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、艾滋病等。
(2)局部淋巴結(jié)腫大：除局部淋巴引流區(qū)的各種急慢性感染外，尚需考慮：①頸部：最多見為結(jié)核，轉(zhuǎn)移癌要考慮來自甲狀腺、鼻咽部、咽喉部等。②左鎖骨上：胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移可能性較大。③右鎖骨上：胸腔及呼吸道腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大。④腋下：多見乳房腫瘤轉(zhuǎn)移，或有結(jié)核可能。⑤腹股溝：多見慢性非特異性炎癥，各種性病，或泌尿、生殖系、肛門直腸腫瘤。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1．血液檢查：
(1)血常規(guī)：急性細(xì)菌感染多見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，寄生蟲感染嗜酸粒細(xì)胞可增多，白血病可見幼稚細(xì)胞，傳染性單核細(xì)胞增多癥可見異形淋巴細(xì)胞。
(2)血沉：風(fēng)濕病、結(jié)核及惡性疾病常有血沉增快。
(3)嗜異體凝集試驗(yàn)：滴度增高有助于傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷。
2．影像學(xué)檢查：包括X光、CT、核磁共振等，可診斷各器官占位性病變。
3．骨髓檢查包括骨髓涂片和活檢：可診斷白血病、惡性組織細(xì)胞病、癌腫骨髓轉(zhuǎn)移等。
4．淋巴結(jié)活檢：可以了解腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，從組織學(xué)上確定診斷。
淋巴結(jié)位于頸后方、耳后方、頜下、腋下、腹股溝等處。
(1)淋巴結(jié)腫大的情形
淋巴結(jié)腫大時(shí)，若用指尖觸摸會(huì)有點(diǎn)硬硬的感覺，并且會(huì)在皮膚下轉(zhuǎn)動(dòng)(它有時(shí)會(huì)腫得像米粒般大小)。但即使摸起來有２～３個(gè)，只要不比紅豆大，就不必?fù)?dān)心。
頭上有濕疹、膿皰或被刮胡刀刮傷時(shí)，淋巴結(jié)常常會(huì)腫大。這時(shí)必須先找出原因加以治療。因?yàn)榱馨徒Y(jié)本身不會(huì)痛，只要沒有繼續(xù)長(zhǎng)大，就不必理會(huì)。它常會(huì)自然消失，但也可能會(huì)一直留下來?；蛘邥?huì)突然腫大，并有發(fā)燒的癥狀。
扁桃腺炎、咽喉炎、口腔炎、蛀牙的細(xì)菌侵襲人體后，引起的化膿性淋巴結(jié)炎，若用手指壓感覺痛時(shí)需要治療。
淋巴結(jié)一下子腫得很大，出現(xiàn)于頜下、腋下、腹股溝，雖不痛但臉色不好，或有好幾處瘀傷的皮下出血，則可能是白血病等惡性疾病。
此外，淋巴結(jié)腫大而有發(fā)疹、發(fā)燒的癥狀時(shí)，可能是風(fēng)疹或川崎病，需接受檢查。
(2)淋巴結(jié)腫大應(yīng)對(duì)法
一壓就感覺痛 →找醫(yī)生
腫大的部位發(fā)燒
↓
發(fā)疹、發(fā)燒 →去醫(yī)院接受檢查
↓
突然長(zhǎng)大
全身多處出現(xiàn)
臉色不好，沒有精神 →立即去醫(yī)院
鼻衄、皮下出血
↓
紅豆般大
有痱子、膿皰等 →找出原因治療
↓
米粒大到紅豆般大 →觀察一下情形
壓下去也不會(huì)痛
淋巴結(jié)是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，分布在全身各處。正常淋巴結(jié)質(zhì)地軟、光滑，無壓痛，能活動(dòng)，大小約在0.1-0.2cm直徑。除在頜下、腋下、腹股溝等處偶能觸及1-2個(gè)外，一般不易觸及。
由于某些病理刺激，可產(chǎn)生過多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞及組織吞噬細(xì)胞，都會(huì)使局部或全身多處淋巴結(jié)，有時(shí)枕后、耳周圍、滑車等處淋巴結(jié)也可腫大。
在局部發(fā)生炎癥時(shí)，淋巴結(jié)常因細(xì)菌及其毒素刺激而腫大。在某些全身性感染時(shí)，由于機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)引起淋巴結(jié)腫大。
引起淋巴結(jié)腫大的可能原因和淋巴結(jié)腫大的特征：
急性單純性淋巴結(jié)炎
腫大的淋巴結(jié)有疼痛、壓痛、呈中等硬度，在嚴(yán)重炎癥時(shí)，皮膚潮紅。
風(fēng)疹
淋巴結(jié)腫大與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，位于乳突內(nèi)側(cè)的耳后、枕骨下和頸后輕度腫大，且有壓痛。
麻疹
耳后及頸后淋巴結(jié)輕度腫大，可見麻疹的臨床表現(xiàn)
傳染性單核細(xì)胞增多癥
淋巴結(jié)腫大為最典型的表現(xiàn)，全身淋巴結(jié)均可受累，以頸部淋巴結(jié)腫大最常見。大小如黃豆或蠶豆，有時(shí)腫大可頗為明顯。質(zhì)地中等，光滑，能活動(dòng)，不粘連，有壓痛，兩側(cè)不對(duì)稱。常伴全身癥狀如發(fā)熱、咽峽炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、咳嗽、關(guān)節(jié)酸痛等。
藥物熱
常見淋巴結(jié)腫大且疼痛，可能有服用抗甲狀腺藥物史。
血清病
全身淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大并有壓痛，伴有發(fā)熱及皮疹。有血清注射史。
病毒性肝炎
強(qiáng)伴有淋巴結(jié)腫大，但非主要的體征。
毒蛇咬傷
除出現(xiàn)局部癥狀這外，常還引起相應(yīng)的淋巴液引流部位的淋巴管與淋巴結(jié)發(fā)炎，淋巴結(jié)一般為蠶豆至栗子大，質(zhì)軟，有壓痛。
非特異性慢性淋巴結(jié)炎
腫大淋巴結(jié)堅(jiān)實(shí)而無壓痛。頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥性腫大較多見，常提示過去曾有鼻、咽或口腔感染。腹股溝淋巴結(jié)的慢性腫大最常見于下肢及生殖器官炎癥。
淋巴結(jié)結(jié)核
以頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見。尤多見于兒童及25以下的青年人。主要侵犯頜下及頸前三角沿胸鎖乳突肌前緣，常為一側(cè)性。觸診時(shí)初期較硬、無壓痛，呈慢性過程，互相粘連而成團(tuán)塊，以后軟化，變成冷膿腫而向外潰破。
絲蟲病
淋結(jié)炎的部位以腹股溝與股部淋巴結(jié)最為多見，常同時(shí)波及兩側(cè)。早期淋巴結(jié)腫脹而有壓痛。淋巴結(jié)一度腫大后多不易恢復(fù)原狀。
播散性紅斑狼瘡
可有全身或局部淋巴結(jié)腫大，常同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹損害及心、肝、腎等臟器損害。
此外，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的腫瘤、白血病、轉(zhuǎn)移性癌腫以及某些變態(tài)反應(yīng)性疾病以及結(jié)締組織疾病亦可有淋巴結(jié)腫大。
淋巴結(jié)腫大
lymph node enlargement
淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，而體積增大的現(xiàn)象。正常人約有300～600個(gè)淋巴結(jié)，沿淋巴管于身體凹陷及隱蔽處的血管周圍群聚分布，如頸部、腋窩、腹股溝、滑車上、□窩、腹膜后、肺門及肝門區(qū)等。淋巴結(jié)為圓形或橢圓形小體，直徑0.1～2.5cm，正常時(shí)質(zhì)軟、光滑、無觸痛、能移動(dòng)，除頜下、腋下及腹股溝偶能觸及1～2個(gè)外，一般不易觸及。淋巴結(jié)腫大是臨床上常見的體征。由于各組淋巴結(jié)位置相對(duì)比較恒定，接受來自一定部位和一定器官的淋巴管，故淋巴結(jié)腫大能為疾病診斷、治療方案的選擇、療效和預(yù)后的判斷提供有力的依據(jù)。
發(fā)病機(jī)理 淋巴結(jié)是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的重要組成部分，具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、抗體和過濾淋巴液的作用。當(dāng)機(jī)體某部位或某器官受到外傷或感染時(shí)，進(jìn)入淋巴液的細(xì)菌、毒素、異物等到達(dá)局部淋巴結(jié)，可被淋巴結(jié)內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬、清除。此時(shí)，淋巴結(jié)的機(jī)能增強(qiáng)，在細(xì)菌、毒素、異物等抗原的刺激下，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等可迅速增殖，加上淋巴結(jié)的充血、滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。轉(zhuǎn)移到相應(yīng)淋巴結(jié)的癌細(xì)胞也可由于過濾機(jī)制被阻截，并在其內(nèi)浸潤(rùn)增殖，引起淋巴結(jié)腫大。當(dāng)局部淋巴結(jié)不能有效地阻截或清除上述入侵物時(shí)，感染或癌腫將循淋巴結(jié)導(dǎo)流方向蔓延至下一組淋巴結(jié)，使之也出現(xiàn)腫大，或感染和癌腫侵入血液，引起全身播散。
分類 據(jù)病因可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。腫瘤性包括淋巴系統(tǒng)的原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移性腫瘤。非腫瘤性包括感染、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等。一般根據(jù)病程將淋巴結(jié)腫大分為急性和慢性兩大類，急性淋巴結(jié)腫大有：急性單純性淋巴結(jié)炎、病毒性感染（風(fēng)疹、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、貓抓病、性病性淋巴肉芽腫）、立克次氏體感染（恙蟲?。?、特殊細(xì)菌性感染（布魯斯氏桿菌病、腺菌病、腺鼠疫、軟下疳）、螺旋體感染（鉤端螺旋體病、鼠咬熱）、原蟲感染（弓形蟲?。?、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄋ幬餆?、血清熱）、毒蛇咬傷。
慢性淋巴結(jié)腫大有：慢性感染性淋巴結(jié)腫大（非特異性慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、黑熱病、梅毒）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、腫瘤性淋巴結(jié)腫大（惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、局部淋巴結(jié)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）、未明原因的淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、低丙種球蛋白血癥、免疫球蛋白G重鏈病、嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫、巨大淋巴結(jié)增生癥）。
診斷和臨床意義根據(jù)病史,常能提供診斷線索。如急性淋巴結(jié)腫大多為各種病原體的感染所致，常合并發(fā)熱等其他癥狀。慢性腫大多見于淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)締組織病及腫瘤性淋巴結(jié)腫大。
淺表部位腫大的淋巴結(jié)易于觸及。觸診時(shí)要按一定順序進(jìn)行,以免遺漏,并要注意腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、大小、有無壓痛、硬度、游離或互相粘連成團(tuán)塊，移動(dòng)或與基底粘連，表面皮膚有無紅腫等。全身多部位的淋巴結(jié)腫大可見于某些全身性感染（如結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥）、白血病、結(jié)締組織病等。由于淋巴引流按一定方向進(jìn)行，故局限于某一部位的淋巴結(jié)腫大更具診斷價(jià)值，如頜下淋巴結(jié)腫痛常起因于口咽部的感染；乳腺癌易向腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常提示為胃癌的轉(zhuǎn)移。急性感染所致的淋巴結(jié)腫大，由于淋巴結(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，故有明顯壓痛及自發(fā)痛。相反，腫瘤性淋巴結(jié)腫大除增長(zhǎng)過快外，多無壓痛。腫瘤性淋巴結(jié)腫大往往質(zhì)地較硬，如腫瘤組織穿破淋巴結(jié)被膜，可侵襲鄰近淋巴結(jié)及周圍組織，引起淋巴結(jié)彼此粘連成團(tuán)或與周圍組織粘著固定。
炎癥性淋巴結(jié)腫大常伴有表皮紅腫及灼熱感，若出現(xiàn)化膿，可有波動(dòng)感。淋巴結(jié)結(jié)核可破潰形成瘺管。
深部或內(nèi)臟淋巴結(jié)腫大除原發(fā)疾病癥狀以及腫大淋巴結(jié)引起的壓迫癥狀外，一般不易發(fā)現(xiàn)。胸部的淋巴結(jié)腫大可由X射線攝片證實(shí),腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷可借助于B型超聲波及CT檢查等。
確定淋巴結(jié)腫大后，要進(jìn)一步確定引起腫大的原因。周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高常提示細(xì)菌性感染。周圍血中有較多異常淋巴細(xì)胞及嗜異性凝集試驗(yàn)滴度增高對(duì)診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥有幫助。骨髓穿刺檢查對(duì)確診白血病、惡性組織細(xì)胞病有重要價(jià)值。淋巴結(jié)穿刺、涂片及活組織檢查有助于診斷。
淋巴結(jié)腫大對(duì)治療方案的選擇，療效及預(yù)后的判斷也有幫助。如外科大夫往往要根據(jù)有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來決定乳腺癌的手術(shù)方式及手術(shù)范圍；對(duì)部位較局限的惡性淋巴瘤以放療為主，而對(duì)波及全身多部位的惡性淋巴瘤則以聯(lián)合化療為主；淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)藥物治療淋巴結(jié)縮小表明治療有效,反之,表明藥物劑量不足或細(xì)菌耐藥；惡性腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多屬晚期，預(yù)后不佳。
由于某些病理刺激，可產(chǎn)生過多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞及組織吞噬細(xì)胞，都會(huì)
使局部或全身多處淋巴結(jié)，有時(shí)枕后、耳周圍、滑車等處淋巴結(jié)也可腫大。
在局部發(fā)生炎癥時(shí)，淋巴結(jié)常因細(xì)菌及其毒素刺激而腫大。在某些全身性感染時(shí)，由于
機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)引起淋巴結(jié)腫大。
引起淋巴結(jié)腫大的可能原因 | 淋巴結(jié)腫大的特征 |
急性單純性淋巴結(jié)炎 | 腫大的淋巴結(jié)有疼痛、壓痛、呈中等硬度，在嚴(yán)重炎癥時(shí)，皮膚潮紅。 |
風(fēng)疹 | 淋巴結(jié)腫大與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，位于乳突內(nèi)側(cè)的耳后、枕骨下和頸后輕度腫大，且有壓痛。 |
麻疹 | 耳后及頸后淋巴結(jié)輕度腫大，可見麻疹的臨床表現(xiàn) |
傳染性單核細(xì)胞增多癥 | 淋巴結(jié)腫大為最典型的表現(xiàn)，全身淋巴結(jié)均可受累，以頸部淋巴結(jié)腫大最常見。大小如黃豆或蠶豆，有時(shí)腫大可頗為明顯。質(zhì)地中等，光滑，能活動(dòng)，不粘連，有壓痛，兩側(cè)不對(duì)稱。常伴全身癥狀如發(fā)熱、咽峽炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、咳嗽、關(guān)節(jié)酸痛等。 |
藥物熱 | 常見淋巴結(jié)腫大且疼痛，可能有服用抗甲狀腺藥物史。 |
血清病 | 全身淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大并有壓痛，伴有發(fā)熱及皮疹。有血清注射史。 |
病毒性肝炎 | 強(qiáng)伴有淋巴結(jié)腫大，但非主要的體征。 |
毒蛇咬傷 | 除出現(xiàn)局部癥狀這外，常還引起相應(yīng)的淋巴液引流部位的淋巴管與淋巴結(jié)發(fā)炎，淋巴結(jié)一般為蠶豆至栗子大，質(zhì)軟，有壓痛。 |
非特異性慢性淋巴結(jié)炎 | 腫大淋巴結(jié)堅(jiān)實(shí)而無壓痛。頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥性腫大較多見，常提示過去曾有鼻、咽或口腔感染。腹股溝淋巴結(jié)的慢性腫大最常見于下肢及生殖器官炎癥。 |
淋巴結(jié)結(jié)核 | 以頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見。尤多見于兒童及25以下的青年人。主要侵犯頜下及頸前三角沿胸鎖乳突肌前緣，常為一側(cè)性。觸診時(shí)初期較硬、無壓痛，呈慢性過程，互相粘連而成團(tuán)塊，以后軟化，變成冷膿腫而向外潰破。 |
絲蟲病 | 淋結(jié)炎的部位以腹股溝與股部淋巴結(jié)最為多見，常同時(shí)波及兩側(cè)。早期淋巴結(jié)腫脹而有壓痛。淋巴結(jié)一度腫大后多不易恢復(fù)原狀。 |
播散性紅斑狼瘡 | 可有全身或局部淋巴結(jié)腫大，常同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹損害及心、肝、腎等臟器損害。 |
此外，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的腫瘤、白血病、轉(zhuǎn)移性癌腫以及某些變態(tài)反應(yīng)性疾病以及結(jié)締 組織疾病亦可有淋巴結(jié)腫大。 |
淋巴結(jié)是人體的淋巴器官的一部分，也是很重要的免疫系統(tǒng)器官之一，分布于全身的各處淋巴回流的通路上，一般呈卵圓形或豆?fàn)?大小不等，是人體重要的外周性免疫器官，當(dāng)淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)時(shí)，細(xì)菌、癌細(xì)胞、異物等即被淋巴結(jié)內(nèi)的吞噬細(xì)胞所吞噬和殺滅，同時(shí)淋巴結(jié)在細(xì)菌等不斷的刺激下可以產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使抗病能力明顯的增強(qiáng)。一般下列情況會(huì)引起淋巴結(jié)腫大。
淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)的炎癥反應(yīng)是一種常見的病理改變，通常由致病菌以及產(chǎn)物所引起，急性淋巴結(jié)炎起病急、病程短，局部有紅、腫、熱、痛等炎癥的癥狀，這時(shí)候淋巴結(jié)腫大，周圍也可伴有水腫以及炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。腫大的淋巴結(jié)性質(zhì)柔軟或中等硬度，使用抗生素進(jìn)行治療之后腫大的淋巴結(jié)便會(huì)消退。
淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)結(jié)核常發(fā)生在頸部淋巴結(jié)，是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性淋巴結(jié)炎，它起病比較緩慢，漸進(jìn)性發(fā)展，病程冗長(zhǎng)，局部沒有什么急性的炎癥癥狀，腫大的淋巴結(jié)呈中等硬度，常成串的排列或互相融合，患者常有低熱、消瘦、盜汗等癥狀，淋巴結(jié)可軟化而出現(xiàn)波動(dòng)感，如果穿刺抽出膿液則有助于確診，用抗結(jié)核的藥物治療之后可以使淋巴結(jié)縮小或合淋巴結(jié)消退。
淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 有些兒童接種腦炎、麻疹等病毒性疫苗1～2個(gè)星期之后可出現(xiàn)局部表淺淋巴結(jié)腫大和疼痛，好發(fā)于接種側(cè)左骨上的淋巴結(jié)，有的還伴有低熱，這是一大類有特殊病史的淋巴結(jié)病變。另外，貓抓病實(shí)際上也是一種淋巴結(jié)疾病，在患者被貓抓傷的地方一般于7～12天之間皮膚會(huì)發(fā)生丘疹，然后變成膿包或結(jié)痂，這時(shí)患者的頸部或腋下淋巴結(jié)腫大，通常是病毒或細(xì)菌所引起的，隨著家庭寵物飼養(yǎng)熱的興起，貓抓病應(yīng)該引起人們的重視。
惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，男性多于女性，以青壯年為多見，這是一種全身性的疾病，局部表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，通常先后或同時(shí)累及幾組淋巴結(jié)，而最初多表現(xiàn)為頸部、腋窩、腹股溝等處表淺淋巴結(jié)的腫大。腫大的淋巴結(jié)比較硬，而且有橡皮一樣的彈性感覺，患者可有不規(guī)則的發(fā)熱、貧血和肝脾腫大等癥狀，其最可靠的診斷方法是病理切片檢查，一般多用化療藥物進(jìn)行治療，有時(shí)可以加用放射療法以控制局部的病癥。
轉(zhuǎn)移性癌 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)之后可使淋巴結(jié)發(fā)生腫大，癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到頸瘤區(qū)域的淋巴結(jié)，也能夠經(jīng)過血液向全身其它的臟器轉(zhuǎn)移。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地比較硬，一般沒有壓痛感，開始時(shí)尚可移動(dòng)，當(dāng)淋巴結(jié)迅速增大之后即固定無法移動(dòng)了，經(jīng)過仔細(xì)檢查可能在身體的其它部位找到原發(fā)病灶。診斷時(shí)須將轉(zhuǎn)移性癌與惡性淋巴瘤區(qū)分開來，因?yàn)閮烧叩闹委煼椒ㄊ峭耆煌摹?/p>
