愛華網(wǎng)1.按病因分類：分為失血性休克、失液性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、過敏性休克、心源性休克和神經(jīng)源性休克等。
2.按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類：
（1）低血容量性休克：見于失血、失液、燒傷等引起血容量減少的各種情況。
（2）血管源性休克：見于過敏、感染、及強烈的神經(jīng)刺激等。
（3）心源性休克：見于大面積心肌梗死及心律失常等。
3.按血流動力學(xué)分類：低排高阻型休克、高排低阻型休克、低排低阻型休克
休克的病因：
（1）失血與失液：15分鐘內(nèi)失血20％，可引起休克、劇烈嘔吐腹瀉等，致血容量銳減。
（2）燒傷：大面積燒傷可伴有大量血漿滲出，導(dǎo)致體液丟失，循環(huán)血量減少。
（3）創(chuàng)傷：與疼痛有關(guān)。
（4）感染：革蘭陰性細(xì)菌、革蘭陽性細(xì)菌、立克次體、病毒等均可引起感染性休克。特別是革蘭陰性細(xì)菌，其分泌的內(nèi)毒素起重要作用。
（5）過敏：過敏體質(zhì)者注射某些藥物、血清制劑或疫苗等，可引起過敏性休克。
（6）強烈的神經(jīng)刺激：常見于劇烈的疼痛、高位脊髓麻醉等引起血管運動中樞抑制，血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血減少，血壓下降。
（7）心臟和大血管病變：大面積心梗，心肌炎和嚴(yán)重的心律紊亂等，可引起心排出量減少，有效循環(huán)血量和灌注量下降，導(dǎo)致心源性休克。
過敏性休克的搶救常規(guī)
1. 立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.2—0.5ml,此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射,腎上腺素亦可靜注,劑量是1—2ml.
2.脫離過敏原,結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0.00596腎上腺素2~5ml封閉注射).
3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注.
4.地塞米松5~10mg靜注,繼之以琥珀酸氫化可的松200—400mg靜滴.
5.氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg.
6.抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強心等.
7.注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢.
以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟,在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點:一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢.
過敏性休克診療常規(guī)
【臨床表現(xiàn)】
特點是發(fā)生突然，來勢兇猛。50%患者在接受抗原物質(zhì)后的5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
1、癥狀：過敏性休克發(fā)生時，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。
循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于血管擴(kuò)張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴(yán)重者心跳停止。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴(yán)重者有意識障礙、昏迷、抽風(fēng)、大小便失禁。
消化系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
皮膚粘膜表現(xiàn) 由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現(xiàn)。
2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性班丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛。
【實驗室及其他檢查】
1、血常規(guī) 白細(xì)胞正常或反應(yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多。
2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。
3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。
4、血清IgE增高。
5、皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。7、胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺。
【診斷與鑒別診斷】
1、診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引起。
（1） 病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。
（2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。
2、鑒別診斷 需和其他各種休克鑒別
（1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。
（2）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。
（3）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。
（4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。
（5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別。
【治療】
1、一般治療 保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。
2、特殊藥物處理
（1）腎上腺素 阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復(fù)有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復(fù)使用。必要時可靜脈或心內(nèi)注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素 有抗過敏及消炎作用。
地塞米松 每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復(fù)使用。
氫化可的松 每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。
（3） 苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏 具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞。
苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
異丙嗪 每次1 mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次。
撲爾敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
（4） 鈣制劑 用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡(luò)合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細(xì)血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時后再使用半量。
（5） 氨茶堿 提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。每次2~4
mg/kg，稀釋后靜脈注射。
（6） 色甘酸二鈉 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止釋放血管活性物
質(zhì)。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。
（7） 青霉素酶 用于青霉素過敏反應(yīng)。80萬U肌注于原來青霉素注射部位。
3、 補充血容量、改善微循環(huán) 過敏性休克時血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。首批給右旋糖酐注射劑（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理鹽水：1份等滲堿性液），10~20ml/kg，
于30~60分鐘輸入，以后給4：1維持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理鹽水）。有較明顯酸中毒時，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍后靜注，有利于休克的恢復(fù)。
4、 喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開。
2. 過敏性休克診療常規(guī)
【臨床表現(xiàn)】
特點是發(fā)生突然，來勢兇猛。50%病兒在接受抗原物質(zhì)后的5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
一、 癥狀 過敏性休克發(fā)生時，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。
（一） 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于血管擴(kuò)張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴(yán)重者心跳停止。
（二） 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。
（三） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴(yán)重者有意識障礙、昏迷、抽風(fēng)、大小便失禁。
（四） 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
（五） 皮膚粘膜表現(xiàn) 由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現(xiàn)。
二、 體檢 神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性班丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛。
【實驗室及其他檢查】
一、 血常規(guī) 白細(xì)胞正?；蚍磻?yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多。
二、 尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。
三、 血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。
四、 血清IgE增高。
五、 皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。
六、 心電圖可有ST-T段變化或心律失常。
七、 胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺。
【診斷與鑒別診斷】
一、 診斷 首先要肯定休克的存在，其次明確為過敏引起。
（一） 病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無類似過
敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。
（二） 有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。
二、 鑒別診斷 需和其他各種休克鑒別
（一） 感染性休克 有感染中毒表現(xiàn)。
（二） 心源性休克 有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。
（三） 低血容量性休克 有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。
（四） 神經(jīng)性休克 有腦、脊髓損傷史。（五） 迷走血管性昏厥 有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別。
【治療】
一、 一般治療 保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，立即停用或清除過敏原。
二、 特殊藥物處理
（一） 腎上腺素 阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復(fù)有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復(fù)使用。必要時可靜脈或心內(nèi)注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。
（二） 腎上腺皮質(zhì)激素 有抗過敏及消炎作用。
1． 地塞米松 每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復(fù)使用。
2． 氫化可的松 每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。
（三） 苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏 具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞。
1． 苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
2． 異丙嗪 每次1 mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次。
3． 撲爾敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
（四） 鈣制劑 用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡(luò)合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細(xì)血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時后再使用半量。
（五） 氨茶堿 提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。每次2~4 mg/kg，稀釋后靜脈注射。
（六） 色甘酸二鈉 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止釋放血管活性物質(zhì)。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。
（七） 青霉素酶 用于青霉素過敏反應(yīng)。80萬U肌注于原來青霉素注射部位。
三、 補充血容量、改善微循環(huán) 過敏性休克時血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。首批給右
旋糖酐注射劑（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理鹽水：1份等滲堿性液），10~20ml/kg，于30~60分鐘輸入，以后給4：1維持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理鹽水）。有較明顯酸中毒時，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍后靜注，有利于休克的恢復(fù)。
四、 喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開。
五、 合并肺水腫及腦水腫時見相應(yīng)章節(jié)的處理。
