楊仲明教授治強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是最難治愈的一種心理疾病。相對而言，比治愈精神分裂癥還難。

強(qiáng)迫癥患者又是所有精神疾病患者中最痛苦的。因?yàn)榫癫』颊呱钤谔摶玫氖澜纾杏X不到那種痛苦，而強(qiáng)迫癥患者卻生活在理性、現(xiàn)實(shí)的世界。

治愈強(qiáng)迫癥就是引導(dǎo)患者愉快地生活每一天，說起來簡單，做起來難！真正能給強(qiáng)迫癥患者帶來愉快的每一天，惟有蘊(yùn)積東方智慧的養(yǎng)生療法。

(一)臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫觀念本身也許是毫無意義的，或者常常是愚蠢的；對病人也只是感到乏味，然而患者卻又總是以這些觀念來耗損精力，他雖然極不愿意，卻也無法控制。他好像面對著生死存亡的問題，窮思竭慮，不能自已。比如，有的患者反復(fù)研究自然現(xiàn)象或日常生活事件發(fā)生的原因，如“世界為什么存在”、“樹木為什么向上生長”等。明知思考這些問題毫無必要，但又控制不住自己要去反復(fù)思考?；颊邇?nèi)心所感覺到的沖動(dòng)也似乎是同樣的幼稚而無意義的，它們都是可怕的事：例如，走到河邊或井旁，老想往下跳，但又害怕真的會(huì)跳下去；走到馬路上看見汽車，就想沖過去看誰死誰存，但又害怕一時(shí)失去理智做出蠢事。這類可怕的沖動(dòng)還有：傷害兄弟或毒死姐妹，母親傷害女兒，兒子盼望母親死亡，丈夫要推妻子滾樓梯等，對于這些強(qiáng)迫的意向，患者不僅自己加以拒斥，而且膽戰(zhàn)心驚地逃避它們，用種種預(yù)防的方法來防止它們的實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，他確實(shí)一次也沒有實(shí)現(xiàn)過這些沖動(dòng)；但卻無法擺脫感覺這些沖動(dòng)。

強(qiáng)迫行為只是強(qiáng)迫觀念轉(zhuǎn)換為動(dòng)作的表現(xiàn)，這類強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，不合理的，患者也認(rèn)識到自己的強(qiáng)迫動(dòng)作的荒謬性，但如果他不做的話就會(huì)覺得很不安。為了逃避不安，患者會(huì)反復(fù)地進(jìn)行某一非理性的、毫無價(jià)值的動(dòng)作。例如，離家后反復(fù)回來檢查門是否關(guān)好或鎖好，或別人說過的話，病人要倒過來重復(fù)一遍。有的患者常懷疑自己的手或衣服被玷污了，雖反復(fù)洗了多次，仍不放心。有的患者每當(dāng)見到電線桿、臺階、柱子等，便不由自主地依次點(diǎn)數(shù)，甚至數(shù)漏掉了又得從頭計(jì)數(shù)一遍，有的患者常重復(fù)某種動(dòng)作，如一臂碰椅另一臂也一定要碰一下椅子，進(jìn)門一定要左足先跨，否則追回去用左足再跨等。如果有人打攪，內(nèi)心不安，以上強(qiáng)迫動(dòng)作就要重復(fù)進(jìn)行，重復(fù)的次數(shù)也是有規(guī)定的，三次不行，就重復(fù)九次，九次不行，就重復(fù)十八次……直到心安下來為止。

患者的強(qiáng)迫觀念或意向也許會(huì)很危險(xiǎn)，比如傷人、殺人，患者本人也擔(dān)心這危險(xiǎn)的念頭會(huì)導(dǎo)致可怕的結(jié)果，會(huì)傷及無辜，會(huì)犯罪，誠惶誠恐。不過，強(qiáng)迫癥患者自知力完好，這一類觀念或意向是不會(huì)付諸行動(dòng)的，從臨床表現(xiàn)來看，強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫行為都是絕對無害的瑣事，都是日常動(dòng)作的重復(fù)和加工的排演，致使那些普遍必要的動(dòng)作，如上床、漱洗、穿衣、散步等，都變?yōu)楫惓ＦD難繁重的工作了。

無論是強(qiáng)迫觀念，或是強(qiáng)迫行為，都是為了逃避不安?；蛘哒f，強(qiáng)迫癥狀總伴隨有極端的非理性的疑慮。具有這種癥狀的人，強(qiáng)迫性地驅(qū)使自己對自己所想到的一切都疑神疑鬼，對自己所處的一切都無所適從。這種疑慮在面臨重大問題和需要作出人生的抉擇時(shí)，常常猶豫不決，即使是在處理生活瑣事時(shí)，例如起臥、吃喝、坐立、行走等，也往往顯得優(yōu)柔寡斷。無論疑慮的對象是什么，也無論這種對象大小，有一點(diǎn)是可以肯定的，那就是非理性的疑慮總是令人困惑的，白白地浪費(fèi)了人的精力。

(二)強(qiáng)迫癥的心理治療

強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，是掩飾內(nèi)心感到無力而造成的意志的癱瘓。從外在的形式看，卻又常常表現(xiàn)出“武斷的必須”。我們經(jīng)常聽到患者如此辯解：“盡管這些小事不值得想，但我必須強(qiáng)迫自己翻來覆去地想，否則我會(huì)很不安。”或者“每天回到家里必須把外面的罩衣脫下來洗刷干凈，我不能讓罩衣上的臟東西污染整個(gè)房間，那樣我會(huì)很不安。要把罩衣洗干凈不是一件容易的事，而且與我的情緒有很大關(guān)系。情緒好，一個(gè)鐘頭就洗刷干凈了；情緒不好，就要折騰七八個(gè)小時(shí)。盡管我活得很累，但我必須這樣做。”又比如，一些患者的強(qiáng)迫動(dòng)作是為了消災(zāi)避難，但從來沒有一個(gè)患者捫心自問：“這動(dòng)作反復(fù)做，真能消災(zāi)避難么？”在這里是不容置疑的，是沒有道理可講的，必須這樣做，否則就會(huì)感到大禍臨頭，內(nèi)心極度不安。

既然強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的產(chǎn)生是為了逃避不安，那么要克服強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為就要?jiǎng)駥?dǎo)和鼓勵(lì)患者敢于面對不安，這是一項(xiàng)十分艱難的工作。因?yàn)楣膭?lì)病人與那種危害自身、耗損精力的思維習(xí)慣和行為模式?jīng)Q裂，不是一件容易的事。假若患者還沒有足夠的勇氣面對不安，那么另外還有一些變通辦法，這些辦法雖不能令人十分滿意，但至少可以幫助一部分病人消除強(qiáng)迫癥狀之苦。變通辦法之一是，以“必須的武斷”克服“武斷的必須”。比方說，如果你有強(qiáng)迫計(jì)數(shù)的癥狀，也就是說，平時(shí)不由自主地去計(jì)數(shù)某些沒有意義的事物，如上樓或上臺階時(shí)就要計(jì)數(shù)有多少樓級，走路時(shí)計(jì)數(shù)自己的腳步，明知無意義，也要不停地?cái)?shù)，不然就內(nèi)心不安。那么，根據(jù)“必須的武斷”這一法則，不要求作任何解釋，快刀斬亂麻，寧肯忍受不安，必須強(qiáng)迫自己不再計(jì)數(shù)，就決計(jì)不數(shù)。

實(shí)施“必須的武斷”這一法則，是有前提的。即事先必須找到適宜患者的最佳松弛方法。也就是說，當(dāng)患者開始控制自己的強(qiáng)迫思想或行為，內(nèi)心出現(xiàn)不安時(shí)，運(yùn)用這些松弛方法能使患者盡快地達(dá)到心安狀態(tài)。施行這一治療方法的突出優(yōu)點(diǎn)是速戰(zhàn)速?zèng)Q，不論患者的病史有多長，都可以在較短的時(shí)間內(nèi)被治愈，比如，1990年初，我運(yùn)用這一法則治療一位有強(qiáng)迫癥病史已接近30年的患者，不出10天就獲痊愈，至今已十多年了，未再復(fù)發(fā)。

強(qiáng)迫癥治療的第二種變通方法是，讓患者接受新的信念——痛痛快快地生活在今天，改善患者的情緒生活。具體修練的方法如下：每天清晨，你起床后的第一件事，就是撕掉掛歷上昨天的一頁，讓今天清清楚楚、明明白白地顯示在你的眼前，并對自己說上10遍：“痛痛快快地生活在今天?！睙o論你昨天過得怎么樣，即使過得很糟糕，情緒壞透了，乃至徹夜失眠，也希望你按照這一方法去做。因?yàn)樽蛱飚吘挂殉蛇^去，睜開眼就是今天，今天一定要生活得痛快。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：在痛快的時(shí)候，我們的胃、肝、心臟和所有內(nèi)臟會(huì)發(fā)生更有效的作用，也就是說，痛快是身心健康的必要因素。一個(gè)生活痛快的人，是不會(huì)為明日是否有災(zāi)難去擔(dān)憂的。

堅(jiān)持練習(xí)一個(gè)月，讓積極的選擇成為你的習(xí)慣，你的心境就會(huì)發(fā)生根本的轉(zhuǎn)機(jī)。到那時(shí)，強(qiáng)迫癥狀即使沒有完全根除，也會(huì)有明顯的緩解。

(三)交友小組

患者的人格缺陷也是產(chǎn)生強(qiáng)迫行為不可忽視的原因。許多患者的病前人格都具有內(nèi)向、壓抑、主觀任性、自制力差、或膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、遲疑畏縮、或苛求完美、害怕犯錯(cuò)、缺乏自信心、思維僵化、生活習(xí)慣比較呆板等特點(diǎn)。對于具有這類人格缺陷的人來說，性的成熟以及性潛能的出現(xiàn)與成長無疑是一大困惑。伴隨性潛能的出現(xiàn)而產(chǎn)生的焦慮，則開始都是正常的、富有建設(shè)性的，如果我們能夠坦然接納自身的性沖動(dòng)，敢于體驗(yàn)自身的柔情，并積極地尋求正確的途徑和方式去行動(dòng)，發(fā)揮自身的柔情，并積極地尋求正確的途徑和方式去行動(dòng)，發(fā)揮自身的潛能，讓潛能轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，那么就有利于健康和成長。強(qiáng)迫癥患者卻往往背道而弛，拒絕接納性的成熟，壓抑自身的性騷動(dòng)。殊不知性騷動(dòng)越壓抑就越發(fā)強(qiáng)烈，以致焦慮強(qiáng)烈到摧毀人對世界的知覺和想象，同時(shí)這壓倒一切的焦慮也摧毀了人走向世界，不斷地塑造和再塑造世界的能力，致使患者對自己和周圍世界懷有強(qiáng)烈的無力感和無助感，正是這種無力感造成患者的意志癱瘓。

如果能夠給患者提供一種友愛、溫和、坦誠的氣氛，并使患者感到有一個(gè)完全可以接納、信賴的治療小組，讓患者能自由表現(xiàn)和接納自己的情緒，尤其是那些他以前因害怕引起不快和害怕遭到別人拒絕而一直隱藏的情緒，并在他人陪同與理解的情況下，逐漸解決自己的情緒問題，那么患者難以忍受的焦慮就可以迅速緩解，強(qiáng)迫行為就有可能得以矯正。臨床實(shí)踐表明，交友小組或敏感性訓(xùn)練小組對強(qiáng)迫癥狀的治療有較好的效果。

患者徐永平，十多年前參加我主辦的一期交友小組學(xué)習(xí)，為期一個(gè)月，每星期有兩個(gè)單元時(shí)間集中學(xué)習(xí)。那時(shí)徐永平已21歲，是武漢某大學(xué)四年級的學(xué)生。他上高二的時(shí)候便得了強(qiáng)迫癥。起初，他的強(qiáng)迫行為是見到電線桿、臺階，便不由自主地依次點(diǎn)數(shù)，否則心情不安，如果遇上他人心感不安，不得不退回原處重新開始計(jì)數(shù)。還有，他進(jìn)門一定要左腳先跨，否則退回去用左腳重跨9次。上大學(xué)后強(qiáng)迫動(dòng)作有所更動(dòng)，兩手總是不停地比比劃劃，目的是為了消災(zāi)避難。比如說，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)桌子的左邊放的一個(gè)杯子感到不安時(shí)，就聯(lián)想到災(zāi)難降臨，隨之就想到要化災(zāi)為安，接著就把杯子比比劃劃移到桌子的右邊。后來，他忽然想起這樣移動(dòng)可能把災(zāi)難轉(zhuǎn)嫁給別人。但這別人又會(huì)是誰呢？他首先想到的是會(huì)不會(huì)將災(zāi)難轉(zhuǎn)嫁給他爸爸。不久，他爸爸不幸病故了。他越發(fā)覺得自己有預(yù)感災(zāi)難的功能。隨后，他又想起自己會(huì)不會(huì)把災(zāi)難轉(zhuǎn)嫁給他的姐姐呢？不久他姐姐又大病一場，可以說是死里逃生。他越發(fā)相信自己有預(yù)感災(zāi)難的功能，于是強(qiáng)迫癥狀加劇，日夜坐立不安。交友小組會(huì)上，他痛苦地陳述自己的病情，說到后來，他控制不住淚流滿面，懇切地說：“救救我吧！我不能再害我家里的人了。我現(xiàn)在日夜擔(dān)心的是害怕把災(zāi)難轉(zhuǎn)嫁給我的弟弟。我寧肯死一千次，也不能害我弟弟一次?！?/b>

交友小組的學(xué)員都表示了對他的關(guān)切與理解，大家從不同的角度說了很多慰籍的話。那天晚上，我有意安排了兩名女學(xué)員去找他談心。他把自己內(nèi)心的秘密都告訴了兩個(gè)女孩子。他很小的時(shí)候就喜歡他的表姐，心想，將來長大了找愛人就要找像表姐一樣的人。他13歲那年，表姐不幸遇車禍身亡，這對他感情影響比較大，他總覺得是自己害死了表姐，因?yàn)槟翘焖斫汶x開他們家時(shí)，他心里已感到不安，疑心有什么不測，要是他再留表姐住一天，躲過那趟車，也就不會(huì)出事了。上高二的時(shí)候，他時(shí)常夢到他表姐，醒來后總感到有幾分孤獨(dú)、幾分凄涼，他開始忌諱13這個(gè)數(shù)字。這天晚上，他談得很開心，晚上也睡得很香。第二天早上起來，出現(xiàn)了多年不曾有過的愉快。于是，徐永平當(dāng)天晚上就回訪了那兩個(gè)女孩子，自那以后，他還經(jīng)常主動(dòng)邀請那兩個(gè)女孩子外出郊游。等到交友小組學(xué)習(xí)班結(jié)束時(shí)，他已經(jīng)痊愈了。

(四) 療心悸以祛強(qiáng)迫

清代名醫(yī)王旭高在其醫(yī)案中有這樣一段記載：“情志郁勃，心肝受病。神思不安，時(shí)狂時(shí)靜，時(shí)疑時(shí)怯。心邪傳肺，則心悸不寐而咳嗽。肝邪傳膽，則目定而振栗。其實(shí)皆郁火為患也?！庇媒裉斓难酃鈦砜?，這段記載的可能是一名強(qiáng)迫癥患者。王氏以為強(qiáng)迫癥狀皆因肝邪傳膽，肝膽失調(diào)所致。

中醫(yī)認(rèn)為，人精神活動(dòng)中的謀慮、決斷是由肝和膽主管的。肝為將軍之官，主謀慮，膽為中正之官，主決斷。所謂謀慮，是人們對待事物的一種分析思考過程，但僅有謀慮尚不能見諸于行動(dòng)，還需要有決斷才能去執(zhí)行，只有肝膽二者功能正常協(xié)調(diào)時(shí)始能完成，如其中有一方面的功能失調(diào)，就不能很好地完成這一功能上的配合。若肝盛膽虛，則表現(xiàn)為多慮，而猶豫不決，產(chǎn)生強(qiáng)迫性的盲目多謀慮，但卻得不出肯定的決斷。臨床上所見強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為的患者，多屬于此種病機(jī)所造成。也就是說，強(qiáng)迫癥的病機(jī)多為肝膽功能失調(diào)。立法則為療心悸以祛強(qiáng)迫。

丁靜，女，20歲，某大學(xué)二年級的學(xué)生。據(jù)患者自述，上高二時(shí)，忽然擔(dān)心自己會(huì)得性病，尤其擔(dān)心會(huì)得梅毒，當(dāng)時(shí)精神異常緊張，此后即產(chǎn)生強(qiáng)迫性怕臟觀念，不敢與人接觸，回到家里就覺得自己被弄臟了，換衣洗手忙個(gè)不停，上大學(xué)以后，愈發(fā)緊張，最怕別人碰自己書桌和床，常因此和同學(xué)生氣，甚至爭吵，衣服一天換幾次，被面、被單、枕巾也換的很勤，以致后來不得不在校外自己單獨(dú)租了一套房子，感覺人活著很累。也曾多方求醫(yī)，均無效。我見她精神緊張，舌質(zhì)淡紅，舌苔白少，有關(guān)病情及治療的經(jīng)過事先已經(jīng)寫好，見面不欲多言；脈沉細(xì)。四診合參，肝血虛則妄謀多慮。治宜養(yǎng)血柔肝，解慮。方用柔肝悅心湯治之，患者按方服藥十五劑，緊張程度緩解，自我感覺輕松了許多，強(qiáng)迫癥狀已能控制；又按方服了二十劑。數(shù)年過去，病未再發(fā)。

根據(jù)多年臨床觀察，我發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者為虛證。這是根據(jù)中醫(yī)理論并經(jīng)過臨床反復(fù)實(shí)踐而證實(shí)的。一般說來，強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為的產(chǎn)生都基于患者對未來生死、疾病和災(zāi)難的恐懼。因而也有人把強(qiáng)迫癥歸屬中醫(yī)驚悸、怔忡范疇。古人認(rèn)為恐懼的病機(jī)有二：一為“肝虛則善恐，如有人將捕之”；一為“腎在志為恐，腎虛則恐懼不安”。二者在臨床所見，多為舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈多以沉細(xì)為主，皆為陰血虛的見證。經(jīng)過養(yǎng)肝或補(bǔ)腎的方法治療以轉(zhuǎn)化病機(jī)，肝血得養(yǎng)，腎陰得濟(jì)，恐懼自失，從而為消除強(qiáng)迫癥狀打下基礎(chǔ)。從前面的分析，我們也已經(jīng)知道，強(qiáng)迫癥狀的病機(jī)為肝膽失調(diào)。若肝膽失調(diào)，肝失去正常的深謀遠(yuǎn)慮能力，而形成病理狀態(tài)的妄謀多慮，膽虛失去應(yīng)有的判斷和決定的能力，所以表現(xiàn)為妄謀多慮而無決斷。在這種情況下，應(yīng)以平肝益膽或?yàn)a肝益膽的方法治療。平肝或?yàn)a肝之目的，在于控制無為的妄謀多慮；益肝之目的，在于使膽氣足而增強(qiáng)其決斷的能力，從而達(dá)到恢復(fù)肝膽正常的功能活動(dòng)和消除強(qiáng)迫癥狀的目的。

(五) 風(fēng)邪與濕困相并為患

一般而言，強(qiáng)迫癥若単純風(fēng)邪致病，好治。怕的是風(fēng)邪與濕困相并為患。

有一強(qiáng)迫癥患者，初發(fā)病時(shí)他在上初三，馬上面臨升高中考試。恰在這時(shí)身體出現(xiàn)問題。起初家人只是發(fā)現(xiàn)他整日提不起精神。到周末便睡不醒。老師要求早起念書，他卻總是遲到。他一直學(xué)習(xí)成績很好尖子班尖子生。但初中快畢業(yè)的時(shí)候成績明顯下降。

該患者化名馬哲，2012年8月25日來漢初診。男，16歲。其母介紹，患者性格內(nèi)向，聰明善良，有愛心，長相也好，但有時(shí)處理事情有些優(yōu)柔，像個(gè)女孩子，且脆弱，不善交友。家長總是想培養(yǎng)他學(xué)點(diǎn)特長，他卻總是要找足理由給推脫掉。最初癥狀：全身疼，感覺有異物入體。休學(xué)求醫(yī)近二年，現(xiàn)有癥狀：怕臟，只吃媽媽做的飯；不見外人及親朋好友。見臟難受，有時(shí)大喊幾聲，吵著搬家。這兩天更厲害一些。

嚴(yán)重發(fā)作起來時(shí)，抱頭掙扎，滿地打滾，一臉痛苦，想奪門出去，嘴里又喊；“臟，臟的”，伴有抽搐，嘴眼都有點(diǎn)傾斜上翻。切脈，右關(guān)弦勁，左脈細(xì)弱，右強(qiáng)左弱，濕邪結(jié)于下身，典型的鳳邪與濕困相并為患。從心理學(xué)角度看，怕臟，典型強(qiáng)迫癥；從中醫(yī)角度看，抽搐，狂叫，典型強(qiáng)迫性抽動(dòng)穢語癥，是風(fēng)邪與濕困相并為患。從本論治，皆因相火偏旺。而天才能通曉相火的醫(yī)生鳳毛麟角，故四方求醫(yī)無果，惟養(yǎng)生療法能治他。馬哲服我的中藥三月有余，病去神安。