愛華網(wǎng)目的 觀察紅藤土茯苓湯治療慢性盆腔炎的療效。方法 將96例門診患者隨機(jī)分為治療組64例，對(duì)照組32例，治療組采用紅藤土茯苓湯治療，對(duì)照組采用抗生素治療。結(jié)果 治療組的總有效率為93.75 %，對(duì)照組為59.38 %，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 紅藤土茯苓湯治療慢性盆腔炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差病情遷延所致,但亦可無急性盆腔炎病史,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎[1]。慢性盆腔炎病情較為頑固，往往經(jīng)久不愈，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可反復(fù)發(fā)作。本病是婦科常見病，病因復(fù)雜，病程遷延，治療較為困難。筆者近年來采用自擬紅藤土茯苓湯對(duì)其辨證施治，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
96例均為2000年來所診治的門診病人，均為已婚，隨機(jī)分為治療組64例和對(duì)照組32例。治療組年齡22～46歲，平均年齡34歲；病程8月～6年。對(duì)照組年齡22～48歲，平均年齡35歲；病程6月～5年。所有患者均有流產(chǎn)史且B超提示雙側(cè)附件有不同程度的回聲增強(qiáng)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師手冊(cè)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：有急性盆腔炎病史，可反復(fù)發(fā)作；下腹部墜痛，腰骶部脹痛、性交痛、痛經(jīng)等，白帶增多，不孕；婦科檢查可捫及附件觸痛性包塊或囊樣物，子宮后屈，移位，活動(dòng)差，甚至固定；常并發(fā)不孕；排除子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器結(jié)核、卵巢惡性腫瘤等。
2治療方法
2.1 治療組
應(yīng)用自擬紅藤土茯苓湯水煎口服。方藥組成：紅藤、雞冠花、椿根皮各30 g，土茯苓、敗醬草各40 g, 益五合湯由丹參飲、良附丸、百合湯、失笑散、芍藥甘草湯五方組合加減而成。方中丹參、砂仁、沉香、五靈脂、蒲黃理氣活血止痛，并能改善胃部病變部位之微循環(huán)，促使病變組織修復(fù)；高良姜、香附溫中和胃疏肝；百合、烏藥養(yǎng)陰理氣；白芍、甘草緩急止痛。全方陰陽兼顧，肝胃皆調(diào)，氣順血活而疼痛自消，故而本方治療胃脘痛能在臨床上取得比較顯著的效果。母草15 g,乳香、沒藥、白芷、延胡索、苦參、黃柏、芡實(shí)、山藥各10 g。1 d 1劑，1劑煎兩次，每煎250 mL,早晚空腹各服1次，15 d為1個(gè)療程，服用5個(gè)療程。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則[3]，可分為3型進(jìn)行加減治療。(1)濕熱壅結(jié)型：證見下腹脹痛或墜痛，腰骶部酸痛，帶下量多、色黃質(zhì)黏、有異味，或月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，時(shí)有寒熱，尿量短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。上方加赤芍、龍膽草、薏苡仁、澤瀉、連翹、茵陳、川楝子、香附。 (2)寒濕凝滯型：證見小腹隱痛、得熱痛減、帶下量多、色白質(zhì)黏、月經(jīng)后期、量少色黯并有血塊，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉遲。上方去苦參、黃柏，加桂枝、赤芍、白芍、小茴香、烏藥、茯苓、當(dāng)歸、橘核、荔枝核。（3）脾腎兩虛型：證見腰骶部酸痛、小腹墜脹疼痛、勞累或性交后加重、帶下清稀、面色蒼白、大便稀溏、納谷不香，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈弱。上方去苦參、黃柏、敗醬草、益母草，加淫羊藿、鹿角霜、菟絲子、蛇床子、白術(shù)、茯苓、杜仲、狗脊、桑寄生。
2.2對(duì)照組
采用左氧氟沙星100 mL、替哨唑100 mL靜脈滴注治療,7 d為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程。
3 治療結(jié)果
3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [4]中本病的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：癥狀、體征消失，婦科及B超檢查正常。有效：癥狀、體征有所緩解，婦科及B超檢查有所減輕。無效：癥狀、體征等無改善。
3.2 結(jié)果
經(jīng)治療5個(gè)療程后,治療組64例中痊愈38例,有效22例,無效4例,總有效率93.75 %；對(duì)照組32例中痊愈8例,有效11例,無效13例,總有效率59.38 %。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05)。見表1。表1兩組臨床療效比較 注：與對(duì)照組比較*P<0.05
4體會(huì)
慢性盆腔炎的西醫(yī)治療目前仍以抗菌、消炎為主，抗生素對(duì)控制盆腔炎急性期的炎癥較為有效，而對(duì)于慢性盆腔炎的治療，由于組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素難以滲入局部發(fā)揮作用，其治療效果往往不佳。中醫(yī)古籍中無盆腔炎之病名，根據(jù)慢性盆腔炎的病癥特點(diǎn)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。本病發(fā)病主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。其證型以濕熱壅結(jié)居多，故治療以清熱利濕、活血化瘀為主。紅藤土茯苓湯方中紅藤、苦參、土茯苓、黃柏、敗醬草清熱利濕；乳香、沒藥、白芷、敗醬草、延胡索祛瘀消腫止痛；芡實(shí)、山藥、雞冠花、椿根皮收斂止帶殺蟲。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、殺蟲止帶之功。現(xiàn)代中藥藥理研究表明[5]：紅藤對(duì)金黃色葡萄球菌及乙型鏈球菌有較強(qiáng)的抑制作用；土茯苓對(duì)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有抑制其活性的功效，并且有解毒、利尿、鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫有較為明顯的影響；敗醬草對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有抑制作用；延胡索有明顯的鎮(zhèn)痛作用。觀察表明，應(yīng)用本方治療慢性盆腔炎，特別是對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型的病證，其癥狀改善快，病程短，療效較為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
紅藤專治少腹疾
我臨床看病用方施藥有一習(xí)慣和規(guī)矩，這就是專方加專藥。專方就是經(jīng)方與時(shí)方，這里不論述，大家都知道；專藥有兩種意思，一是引經(jīng)報(bào)使藥，一是專治某癥之藥。這樣用藥的好處是標(biāo)本兼冶，尤其是專藥的使用能立馬快速見效，即能揚(yáng)名又能增強(qiáng)患者的信心。臨床上這類藥很多，今天專門談其中一味，紅藤。
紅藤這味藥，是我初涉中醫(yī)時(shí)較早學(xué)到的一味藥。上個(gè)世紀(jì)七十年代初，正處wen革時(shí)期，衛(wèi)生系統(tǒng)曾掀起“一把草，一根針” 流行風(fēng)，在草藥的王國(guó)里三種藥給我留下了深刻印象，虎杖、紅藤、魚腥草。虎杖治肝炎，紅藤治蘭尾炎，魚腥草治肺炎。紅藤治蘭尾炎主要是在大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上加入紅藤，效果得到大幅度提高。自從學(xué)會(huì)這味藥，我從單一的治療蘭尾炎，即中醫(yī)的腸癰開始，幾十年下來，逐漸發(fā)展到治以少腹為中心的諸多疾病，諸如痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎、膀胱炎，前列腺，無名疼痛等等，效果非凡?？梢哉f紅藤這味藥在活血止痛，消炎散結(jié)，專主少腹方面無有出其二的。是一味難得的好藥。
紅藤好象本經(jīng)未有記載使用，具體從什么年代開始使用我也未考證過，只是從現(xiàn)代有關(guān)中醫(yī)書刊中知道：紅藤為木通科植物大血藤的干燥藤莖，主產(chǎn)于河南、浙江、安徽、廣東、福建、湖北等地。性味苦平，歸大腸、肝經(jīng)，有清熱解毒，活血止痛之功效。經(jīng)過這么多年的臨床運(yùn)用，覺得是一味難得的好藥，世人試有輕視淡忘，故重新提起述說其卓著療效。以供學(xué)者運(yùn)用。其實(shí)對(duì)于紅藤的妙用當(dāng)代不乏名醫(yī)運(yùn)用，安徽名老中醫(yī)張瓊林就是其中一位。《臨證碎金錄》中的“紅藤六妙散”就是一則：
紅藤30g黃柏12-15g炒蒼術(shù)12-15g敗醬草30g生薏米50g甘草8g。
功效：燥濕清熱 滌濁浣帶。
主治：濕熱帶下(急慢性盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎性包塊等)。
我常以此方加大量土茯苓治上述諸證，效果可靠。
又，風(fēng)靡上海的戴德英名老中醫(yī)的婦科名方紅藤方，亦是靠紅藤一舉成名的。其方為：
紅藤 敗醬草 薏苡仁 桃仁 丹皮 丹參 紫草 生牡蠣 生蒲黃 莪術(shù) 香附 元胡。《適用病癥》瘀熱阻滯胞宮脈絡(luò)所致的子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏、月經(jīng)量少等婦科疾病。臨床效驗(yàn)亦不虛言。
我在臨床上除了用于上述一類婦科疾患外，也用于外科的腸癰、腸粘連、腸激諾證以及無名少腹疼痛，總之，凡是以少腹為主的疼痛不適，鼓形包塊都要重用紅藤，效果顯著。下舉例示之：
2010年10月間，曾治一八十多歲老婦，上海人，慕名求治右少腹下經(jīng)常隱隱作痛，看了很多地方無法確診，B超檢查亦未見占位性病變，但老人就怕是癌癥，找到我要求中醫(yī)治療。刻診：女性中的高個(gè)，瘦弱白晰，舌微紅，苔薄黃，脈弦細(xì)有力，飲食一般，二便基本正常，精神尚可，但心情不爽，憂心忡忡，體檢右下腹未見明顯包塊，據(jù)述痛時(shí)有條塊。在醫(yī)院曾用大量抗生素?zé)o效。病發(fā)已有一年多了。我診斷為慢性蘭尾炎到起的腸粘連，中醫(yī)的氣滯血瘀。出方：四逆散加紅藤烏藥。
柴胡15g 枳實(shí)10g 炒白芍50g 炙甘草30g 紅藤30g 烏藥12g 五劑，水煎服。
二診，言之服上藥，略為有效，疼痛的次數(shù)減少，我告之，因是腸粘連不可能三五天就能治愈，估計(jì)需要二個(gè)月左右。老人還是比較聽活的，即然有效，說明辨證無誤，本著效不更方的原則，以此方為主，中間適時(shí)加入一些參芪歸地之藥，總計(jì)服藥五十多劑將此病徹底洽愈。
此案之所以有效，與我堅(jiān)持以紅藤為主用藥甚為關(guān)健。我治此類少腹疼痛疾患，臨床感到用不用紅藤大不一樣，實(shí)踐證明紅藤是一味專主少腹疼痛的好藥，其作用暫無它藥可替代。諸位不妨臨床一用即知。
土茯苓治療慢性盆腔炎
土茯苓為百合科植物光葉菝葜(Smilax Glabra Roxb)的干燥根莖,具有除濕?解毒?通利關(guān)節(jié)之功效,用于濕熱淋濁?帶下?癰腫?瘰疬?疥癬及汞中毒所致的肢體拘攣,筋骨疼痛?筆者在臨床上以土茯苓為主藥,配以紅藤?苦參?黃柏?元胡?乳香?沒藥?敗醬草?赤芍?雞冠花?椿根皮?生薏米,水煎1d1劑,1劑兩煎,每煎250ml,早晚食后半小時(shí)各服1次,15d為一療程,經(jīng)觀察表明,應(yīng)用本方治療慢性盆腔炎,特別針對(duì)依中醫(yī)辨證施治原則所分型的濕熱蘊(yùn)結(jié)型病癥,其癥狀改善快,病程短,療效較為顯著,現(xiàn)報(bào)告如下:
