愛華網(wǎng)1 臨床資料
全組病例共67 例,其中男38 例,女29 例;年齡12～78歲,平均36. 8 歲;病程3～18 天,平均10. 4 天;發(fā)病部位左側(cè)40 例,右側(cè)37 例;所有病例治療前均已排除腦血管意外和其他因素造成的中樞性面癱和因外傷、腫瘤、炎癥、手術(shù)意外等確有病因?qū)е碌闹車悦嫔窠?jīng)麻痹。
2 治療方法
2. 1 西藥治療 急性期(發(fā)病1～2 周內(nèi)) : ①阿司匹林0. 5～1. 0g ,1 日3 次口服。②強的松30～60mg 口服,或地塞米松10mg 肌注,每日1 次; ③1 維生素B1100mg、維生素B121000μg 肌注,每日2 次; ④病毒靈0. 4g ,1 日3 次口服。激素7 天后開始減量,10～14 天為1 個療程?；謴?fù)期(2 周后至2 年) :加蘭他敏肌注2. 5mg 每日1 次,配合煙酸、地巴唑等血管擴張劑。
2. 2 中藥內(nèi)服 中藥基本方:當(dāng)歸、葛根各15g ,白附子、全蝎、麻黃、桂枝各6g。辨證加減:濕盛者加茯苓12g ;發(fā)熱者加黃芩12g ,柴胡10g ;風(fēng)熱者加板蘭根15g ;氣虛者加黃芪15g ;陰虛者加黃精15g ;脈數(shù)者加地龍10g。水煎服至200ml ,每劑分早晚2 次服用,連續(xù)用1～2 周。
2. 3 針刺治療 主穴:地倉、頰車、下關(guān)、太陽、人中、承漿、合谷、陽白;配穴:迎香、晴明、顴 、四白、翳風(fēng)、風(fēng)池、攢竹、足三里、太沖、下關(guān)。連續(xù)用1～2 周。針刺法:多用透穴,如太陽透頰車、頰車透地倉、陽白透魚腰、四白透迎香等。并要隨證加減。針刺得氣后留針30min ,10min 行針1 次。
2. 4 其他輔助療法 包括局部熱敷,肌肉按摩和表情肌的功能訓(xùn)練,應(yīng)注意保護患側(cè)眼睛,防止發(fā)生暴露性角膜炎。
3 治療結(jié)果
3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征完全消失,患側(cè)面部外觀正常,表情肌功能完全恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征基本消失,面部外觀對稱,僅在表情肌運動時能看出少許不對稱;好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯改善,面部外觀不對稱;無效:癥狀、體征無改善或改善不明顯。
3. 2 結(jié)果 本組67 例患者經(jīng)2～3 個療程均達有效,其中治愈率80. 6 %(54/ 67) ;顯效率11. 9 %(8/ 67) ;好轉(zhuǎn)率7.4 %(5/ 67) ,未見無效的病例。
4 討論
本病的病因尚未完全明了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是面神經(jīng)的急性病毒感染,引起神經(jīng)水腫受壓及血液循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。臨床上發(fā)現(xiàn)患者常在感冒后或疲勞受涼后發(fā)病。且病人發(fā)病后無紅腫熱痛等明顯的細(xì)菌性感染的癥狀,臨床表現(xiàn)類似病毒感染。其病理變化主要為面神經(jīng)水腫和周圍組織水腫,神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受壓,引起面癱。故西醫(yī)治療原則是抗病毒、減輕水腫、營養(yǎng)功能障礙的神經(jīng)等。為此,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和阿司匹林來減輕水腫,用病毒靈抗病毒,用B 族維生素和擴張血管等營養(yǎng)神經(jīng)。而恢復(fù)期配合理療和肌肉按摩加功能訓(xùn)練,對表情肌癱瘓的改善起積極作用。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,此病系“風(fēng)邪中絡(luò)”,因平素氣血虧損,衛(wèi)外之氣不足,脈絡(luò)空虛。風(fēng)邪乘虛而入客于面部,氣血運行阻滯,脈絡(luò)失榮,肌肉縱緩不收,而出現(xiàn)口眼歪斜。此外,情志不舒,肝氣郁結(jié),脈絡(luò)失和可發(fā)。氣虛伏有痰飲,風(fēng)邪外侵,挾痰上擾,風(fēng)痰互結(jié),竄擾經(jīng)絡(luò)引起壅滯而發(fā)。因此,中醫(yī)內(nèi)治的原則是疏風(fēng)散寒,舒肝解郁,活血化瘀,通絡(luò),并辨證加減。
