中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)耳鳴的論述頗多，其中包括了各種耳鳴，而不單純地指神經(jīng)性耳鳴，但無(wú)論是關(guān)于外感六淫，或臟腑失調(diào)，或氣機(jī)升降失調(diào)所致耳鳴，對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的認(rèn)識(shí)與辨證論治的指導(dǎo)都有一定參考價(jià)值。

【中醫(yī)病因病機(jī)】

耳屬清空之竅，凡六淫侵襲、七情失調(diào)、臟氣不平，皆可成為耳鳴的發(fā)生原因。耳鳴發(fā)生的病理機(jī)制主要有風(fēng)、火、痰、虛、瘀。

1、風(fēng)邪外襲：素有正氣不足，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，入于耳竅經(jīng)脈，風(fēng)邪與氣相擊，發(fā)為耳鳴。如《諸病源候論·小兒雜病諸候》卷四十八說(shuō)：“手太陽(yáng)之經(jīng)脈入于耳內(nèi)，小兒頭腦有風(fēng)者，風(fēng)入乘其脈，與氣相擊，故令耳鳴。”

2、肝火上擾：肝膽主疏泄。情志不暢，久郁化火；或暴怒傷肝，肝火內(nèi)生，上盛而躍，發(fā)為耳鳴。如《素問(wèn)六·元正紀(jì)大論》說(shuō)：“木郁之發(fā)……耳鳴眩轉(zhuǎn)。”《金匱鉤玄·耳聾》亦說(shuō)：“少陽(yáng)厥陰熱多，皆屬于熱，耳鳴者是?！?/p>

3、痰火上壅：飲食不節(jié)，炙煿厚味，致脾胃受損，痰濁內(nèi)生，火熱內(nèi)藴，痰火互結(jié)，上壅清竅，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。如《明醫(yī)雜著·耳鳴如蟬》卷三說(shuō)：“耳鳴證，或鳴甚如蟬……殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！?/p>

4、脾胃虧虛：素體虛弱，久病失養(yǎng)，勞倦過(guò)度，脾胃虧虛，氣血生化泛源，宗脈不足，或風(fēng)邪乘虛入于耳竅脈絡(luò)，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。如《素問(wèn)·口問(wèn)》說(shuō)：“邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”又說(shuō)：“耳者宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴也?！?/p>

5、心脾兩虧：素體虛弱，久病失養(yǎng)，勞心過(guò)度，心虛血耗，風(fēng)邪乘虛入于少陰之絡(luò)擾耳，或血虛陰不涵陽(yáng)，心火上擾，發(fā)為耳鳴。故《古今醫(yī)統(tǒng)大全·耳病門》卷六十二說(shuō)：“心虛血耗必致耳聾、耳鳴?！?/p>

6、肝腎陰虛：病后失養(yǎng)，勞累過(guò)度，年老體衰，陰液內(nèi)耗，肝腎陰虧，髓海不足，虛火內(nèi)生，或陰虛陽(yáng)浮，上擾清竅，發(fā)為耳鳴。如《素問(wèn)·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄毒霸廊珪肪矶哒f(shuō)：“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也?！?/p>

7、腎陽(yáng)虧虛：病后失養(yǎng)，勞累過(guò)度，年老體衰，腎陽(yáng)虧虛，或陽(yáng)不化陰，以致陰陽(yáng)兩虛，風(fēng)邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。故《圣濟(jì)總錄·耳虛鳴》卷一百一十四說(shuō)：“腎氣既虛，風(fēng)邪干之，復(fù)以思慮勞心，氣脈內(nèi)結(jié)，不得疏通，則耳內(nèi)渾焞與氣相擊而鳴，或如鐘磬雷鼓，或如蟬噪，皆腎虛所致也?！?/p>

8、氣滯血瘀：因頭部外傷，或久病失于調(diào)理，以致氣滯血瘀，耳竅脈絡(luò)痹阻，風(fēng)邪內(nèi)郁，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“心脈......微澀為血溢、維厥、耳鳴、癲疾。”

【西醫(yī)病因病理】

1、耳鳴的分類：西醫(yī)對(duì)耳鳴有很多種分類方法，但尚無(wú)統(tǒng)一的分類方法與標(biāo)準(zhǔn)，目前主要有以下幾種分類方法：（1）根據(jù)耳鳴的臨床表現(xiàn)，分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴，這是最基本、最常用的分類方法。主觀性耳鳴也稱自覺(jué)性耳鳴，是指在周圍環(huán)境中無(wú)相應(yīng)聲源和電（磁）刺激源情況下，患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺(jué)，有時(shí)也稱顱鳴?？陀^性耳鳴也稱他覺(jué)性耳鳴，是指不但患者自己能聽到耳周或顱內(nèi)有響聲而且其他人也能聽到，并在耳周或顱內(nèi)有發(fā)聲源。（2）根據(jù)引起耳鳴的病變部位分為兩類：①耳源性耳鳴，包括傳導(dǎo)性耳鳴（外耳性、中耳性病變引起）、感音神經(jīng)性耳鳴（包括耳蝸病變、聽神經(jīng)性病變、中樞病變），以及以及混合性耳鳴（耳的傳導(dǎo)與感音部分均可能存在病變所致）；②非耳源性耳鳴（血管性耳鳴、肌源性與呼吸源性耳鳴）。（3）根據(jù)耳鳴的病理生理特點(diǎn)分為四類：①生理性耳鳴：指身體內(nèi)部自身活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的在極為安靜情況下所感知的聲音，如血管搏動(dòng)、血液流動(dòng)、肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等，是一種正常的生理現(xiàn)象或狀態(tài)，而不是病態(tài)。②病理生理性耳鳴：主要指由于身體對(duì)接受某些物質(zhì)所引起的病理生理反應(yīng)所出現(xiàn)的耳鳴，如感受噪音、煙酒過(guò)度、藥物耳毒性反應(yīng)等，出現(xiàn)一過(guò)性或持續(xù)性耳鳴，或伴有聽力損失。③病理性耳鳴：包括客觀性耳鳴、聽覺(jué)系統(tǒng)疾病所致耳鳴、非聽覺(jué)系統(tǒng)疾病反射性耳鳴（如頸椎病、顳頜疾病或咬合不良）、多種疾病引起的耳鳴（如心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)缺乏、自身免疫性疾病、貧血、偏頭痛，等等）。④精神心理性耳鳴。是指由于精神心理作用所引起的耳鳴。情緒或精神緊張、情緒低落、抑郁、情緒波動(dòng)等，均有可能誘發(fā)或加重耳鳴，而耳鳴本身又可使患者出現(xiàn)不良的情緒和心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)，以致使原本并不嚴(yán)重的耳鳴變得更為嚴(yán)重，甚至難以承受。⑤假性耳鳴，因環(huán)境噪聲特定情況下類似于耳鳴而誤認(rèn)為耳鳴，以及偽?。ü室庋b?。＃?）根據(jù)病程，分為急性耳鳴（3個(gè)月內(nèi)）、亞急性耳鳴（超過(guò)3個(gè)月至1年）、慢性耳鳴（超過(guò)1年），病程不同，治療原則有所不同。（5）按自身承受能力：分為代償性耳鳴和失代償性耳鳴。代償性耳鳴，是指耳鳴較輕，患者能夠耐受；失代償性耳鳴，是指耳鳴較重，患者無(wú)法忍受，引起注意力障礙、睡眠障礙，以及引起煩躁、抑郁、焦慮，并影響工作與社交活動(dòng)。（6）根據(jù)病因進(jìn)行分類，有很多種耳鳴的稱呼，亦屬病理性耳鳴范疇。如：噪音性耳鳴、藥物性耳鳴（藥物中毒耳鳴）、傳染病源性耳鳴（亦稱傳染中毒性耳鳴）、外傷性耳鳴、爆震性耳鳴、老年性耳鳴，等等。

2、耳鳴的病因與影響因素：耳鳴的發(fā)病原因極多，耳鳴的影響因素也較多。（1）耳鳴的病因：引起耳鳴的原因極多，常見(jiàn)的有：①外因：如頭部外傷、爆震、噪音、飲食失宜可導(dǎo)致耳鳴。②耳部疾?。喝缤舛雷枞圆∽儭⒐哪ぱ装Y、鼓膜穿孔、各種中耳與內(nèi)耳疾病。③藥物反應(yīng)：臨床上，許多藥物有可能引起耳毒性反應(yīng)而產(chǎn)生耳鳴，如多種抗生素、抗寄蟲類藥、抗癌藥類、水楊酸鹽類、多種利尿劑、抗組胺藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥、血管擴(kuò)張藥、皮質(zhì)類固醇類藥、非巢體類鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制制劑、奎寧類、口服避孕藥、抗甲狀腺藥，等等。④全身性多種疾?。喝缧难到y(tǒng)疾?。ǜ哐獕?、動(dòng)脈硬化癥等）、高脂血癥、內(nèi)分泌失調(diào)（如糖尿病、甲狀腺病，以及垂體功能失調(diào)所致的其他疾?。?、嚴(yán)重的肝腎疾病、免疫性與自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、出血素質(zhì)，偏頭痛，毒血癥，等等。⑤微量元素：近些年來(lái)，一些學(xué)者認(rèn)為，耳鳴耳聾可能與某些微量元素不足及其代謝障礙有關(guān)，如鐵、鋅等。⑥心理精神因素，如突然強(qiáng)烈的精神刺激可引起耳鳴。（2）影響耳鳴的因素：影響耳鳴的因素也很多。如：①臨床上以精神心理因素對(duì)耳鳴的影響最為明顯和多見(jiàn)。如精神緊張、情緒低落、抑郁或情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等均可以加重耳鳴，而耳鳴本身又可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒與心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)；輕松、愉快的良好情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳鳴。②噪聲可加重原有的耳鳴，也可使原耳鳴減輕或緩解；外界噪聲降低（如安靜狀態(tài)下），正常掩蔽效應(yīng)減小，導(dǎo)致耳鳴或耳鳴加重。③煙酒過(guò)度、濃茶、含咖啡因飲料、酒高膽固醇及高鹽飲食、食物過(guò)敏等，可引起或加重耳鳴，減肥食品可使耳鳴加重或緩解。④婦女月經(jīng)期或妊娠期有可能引起耳鳴加重。⑤體位改變可影響耳鳴，多數(shù)情況下臥位時(shí)重，立位時(shí)輕。⑥某些患者在眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)可出現(xiàn)耳鳴。后者可能為面神經(jīng)與鐙骨肌同時(shí)興奮所致。

3、耳鳴發(fā)生的的機(jī)制：對(duì)于耳鳴發(fā)生的機(jī)制尚不明了，甚至很膚淺。根據(jù)研究進(jìn)展，目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到的耳鳴機(jī)制有以下一些方面。（1）傳導(dǎo)性耳鳴：當(dāng)外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)受到病變影響時(shí)，由于“塞耳效應(yīng)”，以及環(huán)境噪聲降低，使正常掩蔽效應(yīng)減小，導(dǎo)致耳鳴或耳鳴加重。（2）神經(jīng)性耳鳴：由于聽神經(jīng)受到壓迫、炎癥、退行性變、藥物中毒等病變的影響，導(dǎo)致其“絕緣性能”下降，可產(chǎn)生耳鳴。亦有認(rèn)為，聽神經(jīng)纖維的變性或引起纖維間相互傳遞或神經(jīng)纖維傳遞變慢有關(guān)，聽神經(jīng)纖維排放時(shí)靜止?fàn)顟B(tài)的失真，特殊神經(jīng)纖維的傳遞變慢，可引起到達(dá)大腦的神經(jīng)纖維“異常點(diǎn)火”模式，即可出現(xiàn)耳鳴。頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干的聽核區(qū)之間有直接的神經(jīng)通路聯(lián)系，因此頸椎疾病壓迫神經(jīng)，可能通過(guò)神經(jīng)通路的影響，產(chǎn)生耳鳴。（3）耳蝸性耳鳴：一般認(rèn)為，耳蝸是耳鳴的主要病變部位，大約90％的耳鳴與耳蝸功能障礙有關(guān)，其形成機(jī)制尚無(wú)定論，可能機(jī)制有：由于各種病變或因素的影響，如內(nèi)耳供血障礙、內(nèi)耳內(nèi)外淋巴液循環(huán)及離子濃度變化等（如細(xì)胞內(nèi)鈣離子在調(diào)整神經(jīng)元和毛細(xì)胞的內(nèi)向與外向電流平衡中起著一定的作用），可能導(dǎo)致耳蝸神經(jīng)元自發(fā)放電節(jié)律異常、耳蝸的機(jī)械功能障礙（如脈沖噪聲、外淋巴的異常運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)胞直流電增加、毛細(xì)胞靜纖毛與蓋膜失偶聯(lián)或偶聯(lián)異常，使毛細(xì)胞或神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的電絕緣被破壞，出現(xiàn)自發(fā)性神經(jīng)鎖相活動(dòng)，而被中樞誤感知為聲音而出現(xiàn)耳鳴）、外毛細(xì)胞擺動(dòng)失調(diào)、耳蝸內(nèi)對(duì)聲波的機(jī)械性反饋?zhàn)饔檬д{(diào)、耳蝸的微力學(xué)活動(dòng)（自發(fā)性振蕩）異常等，從而導(dǎo)致耳鳴。耳蝸毛細(xì)胞有許多交感神經(jīng)分布（作用機(jī)理不明），交感神經(jīng)活動(dòng)對(duì)耳蝸有明顯作用，包括耳蝸血流量。研究表明，交感神經(jīng)切除術(shù)后當(dāng)暴露于巨大響聲后耳蝸毛細(xì)胞興奮性暫時(shí)閾值降低；而某些梅尼埃病患者阻滯入耳交感神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)切除，能夠減輕耳鳴。說(shuō)明交感神經(jīng)及其活動(dòng)在耳蝸性耳鳴的機(jī)制中起一定作用。（4）中樞性耳鳴：近些年來(lái)，國(guó)外對(duì)中樞性耳鳴研究受到重視。很多研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦皮層）參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。如：耳蝸病變完全恢復(fù)之后，耳鳴仍可持續(xù)存在；迷路破壞或聽神經(jīng)切斷后，約1/3～1/2的患者耳鳴仍然存在或反而加重?？焖龠M(jìn)展的自身免疫性前庭耳蝸疾病采用皮質(zhì)類固醇類藥物和其他免疫抑制劑可以保護(hù)聽力和前庭功能，但對(duì)耳鳴的效果并不明顯。表明此類耳鳴的部位可能在神經(jīng)中樞。無(wú)論耳鳴的產(chǎn)生部位在外周或中樞，而耳鳴信號(hào)的接收、進(jìn)一步加工及翻譯都發(fā)生在中樞部位。國(guó)外最近采用腦功能成像技術(shù)（正電子發(fā)射斷層攝影PET，單光子發(fā)射斷層顯像SPECT，功能性核磁共振顯像fMRI）研究表明：耳鳴患者的右側(cè)大腦半球的額中回、顳中回、前楔葉、旁中央小葉以及側(cè)部、中后部的神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，或局部腦血流的增加，并認(rèn)為這可能提示大腦有負(fù)責(zé)耳鳴的“耳鳴中樞”。關(guān)于中樞性耳鳴的機(jī)制存在以下觀點(diǎn)：①中樞高敏學(xué)說(shuō)：聽覺(jué)系統(tǒng)存在三個(gè)重要特征：一是聽覺(jué)通路的各個(gè)層面尤其較低層面的神經(jīng)元存在自發(fā)的隨意的電活動(dòng)；二是聽覺(jué)系統(tǒng)能夠根據(jù)外界聲音大小不斷調(diào)整其靈敏度或增益；三是聽覺(jué)系統(tǒng)存在中樞抑制或反饋抑制。正常情況下，外界聲音使得聽神經(jīng)纖維之間的活動(dòng)同步化，神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動(dòng)并不被感受為聲音。當(dāng)人處于極其安靜的隔音室內(nèi)或耳聾后，特別是當(dāng)各種原因（噪聲、耳毒性藥物、缺血等）引起耳蝸損傷后，聽覺(jué)系統(tǒng)即處于一種去傳入狀態(tài)，聽覺(jué)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整（增加）了它的增益，活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)傳入信號(hào)的中斷或改變使皮層-橄欖-耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的中樞抑制作用減弱，聽覺(jué)系統(tǒng)處于持續(xù)激活狀態(tài)，因此神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動(dòng)能被皮層下中樞檢測(cè)出來(lái)，并上傳到聽皮層被感知為耳鳴。皮層下中樞將檢測(cè)到的耳鳴信號(hào)傳送到邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，二系統(tǒng)被激活后，一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號(hào)；另一方面也使耳鳴與負(fù)性情緒密切關(guān)聯(lián)并形成條件反射，長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴使得這種條件反射得以強(qiáng)化，最終形成耳鳴與不良情緒之問(wèn)的惡性循環(huán)，目前臨床用于治療耳鳴的耳鳴再訓(xùn)練療法就是根據(jù)這種原理，利用長(zhǎng)期訓(xùn)練達(dá)到降低耳鳴信號(hào)的敏感性而忽略耳鳴的效果；第三方面則是，邊緣系統(tǒng)的激活同時(shí)啟動(dòng)了記憶過(guò)程，耳鳴信號(hào)被中樞存儲(chǔ)為令人不愉快的信號(hào)，在耳蝸功能完全恢復(fù)以后，中樞可能仍然有耳鳴及不愉快的感覺(jué)。因此，中樞的高敏性是長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴的重要機(jī)制，國(guó)內(nèi)學(xué)者將其稱之為“中樞高敏學(xué)說(shuō)”，但中樞敏感性的高低與先天和后天的素質(zhì)有關(guān)。亦有人將此種機(jī)制稱為“生理一心理模型”，也稱“中樞過(guò)敏學(xué)說(shuō)”。②聽覺(jué)中樞的可塑性變化：Muhlnickel等認(rèn)為聽力損失后聽系各平面的音頻定位排列改變，發(fā)生功能重組（funtionalreorgani—zation），聽皮層發(fā)生可塑性變化或皮層重塑（corticalplasticity），與聽力損失頻率相關(guān)的聽皮層代表區(qū)逐步減小，而鄰近未受損區(qū)逐步增大。但皮層重塑后期皮層感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)和皮層下結(jié)構(gòu)與未受損的聽皮層（尤其是邊緣系統(tǒng)）功能仍保持廣泛聯(lián)系。因此，重塑前、后的皮層功能發(fā)生嚴(yán)重沖突，這種沖突被錯(cuò)誤的感知，產(chǎn)生耳鳴，而重組后神經(jīng)元細(xì)胞活性發(fā)生了改變，導(dǎo)致某些神經(jīng)的興奮閾減低、敏感性增加，從而引起耳鳴的持續(xù)發(fā)生，這可能是耳鳴的中樞機(jī)制。實(shí)驗(yàn)研究表明，5一羥色氨、Y一氨基丁酸和谷氨酸等，在神經(jīng)系統(tǒng)可塑性改變中起到一定作用。③氨絡(luò)酸對(duì)下丘腦抑制作用減退：已知下丘腦神經(jīng)元正常活動(dòng)受氨絡(luò)酸強(qiáng)抑制作用，如果這種抑制被解除，這些神經(jīng)元將被高頻率激活。耳鳴可能就是這種抑制作用減弱引起。據(jù)觀察隨著年齡的增加，產(chǎn)生氨絡(luò)酸介質(zhì)的神經(jīng)元死亡增快，這將降低氨絡(luò)酸在下丘腦中的抑制作用。這可以解釋為什么隨年齡增加耳鳴發(fā)生率增加的原因。④神經(jīng)生物學(xué)模式：從心理聲學(xué)的角度上講，可以把耳鳴的形成過(guò)程分為以下三個(gè)階段：①發(fā)生（generation）：一連串的異常信號(hào)根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制及其相互作用導(dǎo)致耳鳴感；②覺(jué)察（detection）：從神經(jīng)自發(fā)活動(dòng)的背景中覺(jué)察出與耳鳴有關(guān)的信號(hào)，這一發(fā)生于皮層下的過(guò)程與模式識(shí)別原理有關(guān)，在具有信息編碼作用的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性上很有意義；③感受（perception）和評(píng)價(jià)（evaluation）：這一過(guò)程有幾個(gè)皮層區(qū)和邊緣系統(tǒng)的參與，表現(xiàn)出的耳鳴與聽覺(jué)記憶的模式有關(guān)，并在邊緣系統(tǒng)的參與下與情緒狀態(tài)相關(guān)聯(lián)。Jastreboff等以神經(jīng)生理學(xué)和心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，提出了耳鳴的神經(jīng)生物學(xué)模式。在這一模式中，聽覺(jué)系統(tǒng)中不正常的神經(jīng)活動(dòng)一旦被皮層下中樞察覺(jué)，大腦皮層即把此作為一個(gè)重要的信號(hào)而加強(qiáng)對(duì)它的感知并作出評(píng)價(jià)，隨后由于大腦邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的參與，而產(chǎn)生了消極的認(rèn)識(shí)和負(fù)面的情緒，并進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)耳鳴的關(guān)注，隨時(shí)捕捉注意耳鳴的相關(guān)變化，耳鳴的感受會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生緊張、煩躁、失眠和害怕的情緒，而不良情緒狀態(tài)又會(huì)再次誘發(fā)對(duì)于耳鳴的感知，造成耳鳴和不良情緒間的惡性循環(huán)。該模型強(qiáng)調(diào)了所有的聽覺(jué)通路及部分非聽覺(jué)系統(tǒng)均參與了耳鳴的發(fā)生并在一定程度上決定了耳鳴的強(qiáng)度和性質(zhì)。大腦邊緣系統(tǒng)是控制行為與情緒表達(dá)的主要部位，對(duì)人的心理感受有著巨大的影響，因此也是與耳鳴有關(guān)的心理反應(yīng)的主要產(chǎn)生部位。植物神經(jīng)功能紊亂、精神緊張、抑郁等神經(jīng)精神疾病可以通過(guò)邊緣、情感系統(tǒng)影響聽覺(jué)中樞。⑤本體感覺(jué)系統(tǒng)的參與：三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出神經(jīng)纖維到蝸神經(jīng)后核。用電刺激三叉神經(jīng)節(jié)可引起蝸神經(jīng)后核的活化，導(dǎo)致聽神經(jīng)元神經(jīng)電位的產(chǎn)生，從而產(chǎn)生耳鳴。當(dāng)本體感覺(jué)系統(tǒng)的傳入神經(jīng)將頭頸部的信號(hào)傳入、刺激三叉神經(jīng)節(jié)時(shí)，即可通過(guò)以上機(jī)制導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。臨床上，80％的耳鳴患者可以通過(guò)頭部和頸部的強(qiáng)烈收縮來(lái)調(diào)節(jié)耳鳴發(fā)作時(shí)的癥狀或程度，60％的耳鳴患者甚至可以通過(guò)以上動(dòng)作引起耳鳴的發(fā)作。事實(shí)上，許多耳鳴患者的癥狀是由本體感覺(jué)系統(tǒng)的異?；顒?dòng)，本體感覺(jué)系統(tǒng)和聽覺(jué)系統(tǒng)相互聯(lián)系亦有解剖學(xué)證據(jù)。這些解剖學(xué)聯(lián)系為本體感覺(jué)系統(tǒng)和聽覺(jué)系統(tǒng)的相互作用提供依據(jù)。

【診斷要點(diǎn)】

1、病史：或有頭部外傷、爆震、接觸噪聲、使用耳毒性藥物、心血管病、頸椎病、內(nèi)分泌疾病、貧血。

2、癥狀：①以單側(cè)或雙側(cè)自覺(jué)性耳鳴為主要癥狀，耳鳴突發(fā)或漸發(fā)?；虬橛卸鷥?nèi)悶塞感，自行觸摸頭面、耳部可有異常感或引起耳內(nèi)作響。②耳鳴可以呈不同音調(diào)、不同響度。一般在白天耳鳴較輕或不明顯，晚上耳鳴明顯或更顯著。根據(jù)耳鳴頻率不同，患者對(duì)耳鳴聲可以有不同的象聲描述。如蟬鳴、蟲鳴者，多屬高頻；如風(fēng)吹（呼呼聲）、轟轟聲，多屬低頻。③耳鳴病程在3個(gè)月內(nèi)為急性耳鳴，超過(guò)3個(gè)月為亞急性耳鳴，超過(guò)1年為慢性耳鳴。

3、耳科檢查：

（1）一般檢查：外耳道、鼓膜一般正常，

（2）聽力檢查：電測(cè)聽檢查聽力正常，或有感音神經(jīng)性聾、混合性聾；聲阻抗檢查鼓室壓正常。

（3）耳鳴測(cè)試：耳鳴音調(diào)及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測(cè)試、耳鳴殘余抑制試驗(yàn)，有助于本病的診斷。

4、耳鳴自我評(píng)估檢測(cè)：由患者本人自行評(píng)估。

（1）耳鳴音調(diào)評(píng)估：一般分為低頻、中頻、高頻。

（2）耳鳴響度評(píng)估：0級(jí)：無(wú)耳鳴；1級(jí)：耳鳴響度極微，似有似無(wú)：2級(jí)：耳鳴響度輕微，但肯定能聽到；3級(jí)：耳鳴較響；4級(jí)：任何環(huán)境中均能聽到耳鳴，并且影響睡眠，注意力不集中，對(duì)工作有輕度干擾；5級(jí)：耳鳴很響，有吵鬧的感覺(jué)；6級(jí)：耳鳴極響，無(wú)法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。

（3）耳鳴嚴(yán)重度評(píng)估：輕度：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴，偶爾心煩；中度：持續(xù)耳嗚，在嘈雜環(huán)境中仍感受到耳鳴，中度心煩；重度：持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動(dòng)；極重度：長(zhǎng)期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來(lái)的極度痛苦。輕度與中度耳鳴屬于代嘗性耳鳴，重度與極重度耳鳴屬于失代嘗性耳鳴。

5、耳鳴量表測(cè)定：常用的有視覺(jué)模擬標(biāo)尺VAS、耳鳴殘疾量表THQ、焦慮抑郁量表等。

6、其他檢查：

（1）正電子發(fā)射斷層攝影（PET）、單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）、功能性核磁共振顯像（fMRI）：條件允許者可以選擇性進(jìn)行，有助于了解耳鳴的中樞病理變化。

（2）必要時(shí)可進(jìn)行CT、MRI等檢查，以排除某些嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

【鑒別診斷要點(diǎn)】

1、幻聽：屬于精神癥狀。是指在無(wú)聲源情況下自覺(jué)聽到有意義的聲音，如語(yǔ)言、唱歌或音樂(lè)的聲音。耳鳴屬于單調(diào)、無(wú)任何意義的鳴響聲。

2、他覺(jué)性耳鳴：常見(jiàn)的有血管性耳鳴、肌源性與呼吸源性耳鳴，存在有規(guī)律性的客觀耳鳴聲音。其中血管性耳鳴是由血管病變引起的，檢查可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病變，如頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤、動(dòng)靜脈痿、血管畸形等病變；肌源性多因耳鄰近部位或耳內(nèi)肌肉陣攣所致，如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳內(nèi)的肌群如鐙骨肌等出現(xiàn)肌陣攣，可聽見(jiàn)耳內(nèi)“咔嗒”聲，這種聲響有時(shí)可為患者意識(shí)暫時(shí)控制，針灸治療有時(shí)也產(chǎn)生這種效果，彈響性顳頜關(guān)節(jié)病變及其聲響有時(shí)也可傳入耳內(nèi)，形成他覺(jué)性耳鳴。呼吸源性耳鳴，主要是由于咽鼓管異常開放時(shí)，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動(dòng)而出現(xiàn)鳴響。

3、外耳與中耳病變：耳鳴多伴多有耵聹、非化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿等癥狀。

4、顱內(nèi)占位性病變：可以耳鳴為先兆癥狀，亦可出現(xiàn)頭痛，或行走不穩(wěn)感，并進(jìn)行性加重。CT檢查、MRI檢查有助于確診。

5、腦血管病變：可以耳鳴為先兆癥狀。CT檢查、MRI檢查有助于確診。

【優(yōu)勢(shì)分析】

西醫(yī)對(duì)耳鳴的診斷比較先進(jìn)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病史、聽力學(xué)檢查資料、全身檢查資料和心理學(xué)評(píng)估，進(jìn)行定位、定性、定量和定因的診斷，對(duì)耳鳴的原因、性質(zhì)、預(yù)后有更為符合現(xiàn)代要求的正確認(rèn)識(shí)；對(duì)耳鳴發(fā)生的機(jī)制，有不斷深入的研究與成果，但仍然還比較膚淺，對(duì)借助于中醫(yī)理論關(guān)于耳鳴發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)，如何從西醫(yī)學(xué)方面或中西結(jié)合方面進(jìn)行研究還基本上沒(méi)有涉足或才開始啟步；對(duì)取得耳鳴治療的突破性進(jìn)展還需要較為漫長(zhǎng)的時(shí)間與過(guò)程。目前對(duì)神經(jīng)性耳鳴的主要防治方法有：（1）急性耳鳴：常采用擴(kuò)張血管（川芎嗪、腦嗌嗪、地巴唑、煙酸、罌杰堿、己酮可可堿、尼莫地平片，等）、改善微循環(huán)（西比靈、敏使朗、銀杏葉制劑、葛根素，等）、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝（彌可保、輔酶A、ATP及維生素B₁、維生素B₁₂，等）藥物治療，療效不確定，有類似安慰劑的作用，以及高壓氧，同時(shí)強(qiáng)調(diào)緩解心理壓力。對(duì)于爆震、外傷、膜迷路水腫等所致者，往往使用皮質(zhì)類固醇激素。（2）亞急性耳鳴：進(jìn)一步采用心理治療，對(duì)癥處理，以及利多卡因療法。如果屬于頸椎病引起者，可采用小針刀療法。（3）慢性耳鳴：特別強(qiáng)調(diào)心理療法（心理咨詢、認(rèn)知療法、音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力、松弛訓(xùn)練）、習(xí)服治療（掩蔽療法，采用調(diào)頻收音機(jī)、助聽器進(jìn)行耳鳴掩蔽）、并根據(jù)病情，酌情考慮采用生物反饋治療、聽神經(jīng)微血管減壓術(shù)、經(jīng)顱磁刺激治療、助聽器、人工耳蝸植入等方法。（4）對(duì)各期耳鳴中的失代嘗性耳鳴，往往采用神經(jīng)精神癥狀的對(duì)癥用藥，如鎮(zhèn)靜藥（安定、舒樂(lè)安定，等）抗焦慮藥（阿米替林、麥普替林、丙咪嗪、止吐寧、多慮平、阿普唑侖、舒必利，等）、抗驚厥藥（卡馬西平、苯妥英鈉、撲癲酮，氯硝安定、等）、肌肉松弛藥（乙哌立松、鹽酸替扎尼定、腦脈寧、芬那露、麥奧那，等）。由于神經(jīng)性耳鳴的病因病機(jī)復(fù)雜，治療方法雖多，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)耳鳴患者需要制定個(gè)體化的治療方案，試圖尋找一種對(duì)不同個(gè)體的耳鳴都有效的方法幾乎是不可能的，有很多治療用藥甚至可能引起某些副作用。

中醫(yī)對(duì)于耳鳴強(qiáng)調(diào)從整體病機(jī)認(rèn)識(shí)，臨床上特別強(qiáng)調(diào)根據(jù)整體病機(jī)進(jìn)行辨證論治，這正是個(gè)體化方案的重要體現(xiàn)。臨床上，幾乎所有就診的耳鳴患者都有不同程度的心理問(wèn)題。中醫(yī)療法不僅對(duì)于改善耳鳴具有一定療效，尤其對(duì)于改善因耳鳴引起的神經(jīng)精神癥狀及所伴隨的其他多系統(tǒng)癥狀，則療效更好，這正是目前中醫(yī)藥對(duì)耳鳴療效的獨(dú)特之處。由于耳鳴的病因病機(jī)復(fù)雜，尚不明了或很不清楚，而中醫(yī)藥的作用亦十分復(fù)雜，因此中醫(yī)藥療法治療耳鳴是西醫(yī)療法所不能取代的。

在臨床治療的思路方面，西醫(yī)更強(qiáng)調(diào)如何消除耳鳴，中醫(yī)則更強(qiáng)調(diào)通過(guò)改善機(jī)體整體狀態(tài)繼而達(dá)到消除耳鳴的目的。中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴屬于標(biāo)，而導(dǎo)致耳鳴的臟腑功能失調(diào)屬于本；事實(shí)上，耳鳴屬于現(xiàn)象，引起耳鳴的病因病理是本質(zhì)。所以，中醫(yī)治療耳鳴的思路較西醫(yī)有更為合理之處。西醫(yī)與中醫(yī)治療耳鳴的思路既有相同的方面，更有重大的區(qū)別，開展中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴具有顯著的互補(bǔ)性，有可能取得更好的療效。

【辨證論治】

1、風(fēng)邪外襲證

主證：新病耳鳴，有近期外感邪毒侵襲，如感冒或耳部帶狀皰疹等病史。耳鳴多呈高音調(diào)，或伴聽力減退、耳痛，用手觸摸頭面、耳部時(shí)有異常感或引起耳內(nèi)作響。舌質(zhì)正，苔薄，脈弦。

病機(jī)分析：因外感風(fēng)邪侵襲，邪入耳之脈絡(luò)，與氣相擊，故有外感病史，引起新病耳鳴，或伴耳聾；風(fēng)邪外感，入于陽(yáng)經(jīng)，脈絡(luò)不暢，則氣血失和，故觸摸頭面、耳部則有異常感或引起耳內(nèi)作響。

治法：疏風(fēng)通絡(luò)，祛風(fēng)止鳴。

方劑：清神散（《和劑局方》）加減。

藥物組成：檀香10g，黨參10g，羌活10g，薄荷15g，荊芥穗15g，甘草15g，石膏30g，細(xì)辛3g。

加減：可酌加蟬蛻、路路通。若舌苔薄黃，或有耳痛，酌加黃芩、夏枯草、連翹、板蘭根、蔓荊子、木通之類，輕可祛實(shí)，輕清泄降，亦可改用銀翹散（銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥、豆豉、牛蒡子、蘆根）加減；舌苔薄膩、脈濡細(xì)，酌去石膏，加石菖蒲、蒼術(shù)、法夏、茯苓之類以助化濕通竅。

2、肝火上擾證

主證：耳鳴暴發(fā)，鳴聲如潮，日夜不歇。伴煩躁易怒，或有頭痛、眩暈、耳聾，胸脅不適，口苦咽干，夜寐不寧。小便黃，大硬干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

病機(jī)分析：肝性勁急，肝火上擾，盛上而躍，故耳鳴暴發(fā)，聲宏如潮，日夜不歇，或多見(jiàn)于急性或亞急性耳鳴；肝火化風(fēng)上擾，則兼頭、眩暈；耳竅不利，功能失司，則聽力失聰。全身及舌脈所見(jiàn)，為肝火內(nèi)盛之證。

治法：清肝瀉火，安神止鳴。

方劑：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物組成：龍膽草12g，黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡各10g，甘草6g，生地黃20g。

加減：伴頭痛、眩暈者，酌加石決明、鉤藤、蟬蛻之類息風(fēng)止鳴；夜寐不寧，酌加龍齒、牡蠣、酸棗仁之類安神止鳴。病程較長(zhǎng)，酌加地龍、全蝎之類，搜風(fēng)通絡(luò)。

若耳鳴啃雜，鳴聲較大，心煩失眠，性情急躁，口舌生瘡，小便黃赤，舌尖紅，苔黃，脈實(shí)有力，寸脈大，多由心火上擾，治宜清心瀉火，用導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》：生地黃、木通、甘草梢、淡竹葉），酌加梔子、黃連、磁石、丹參、牡丹皮之類，以助清心降火。

3、痰火上壅證

主證：耳鳴聲粗而宏，或有頭重如裹，耳中脹悶，耳聾，或伴胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或口淡，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

病機(jī)分析：痰火上壅，火性勁急，故耳鳴聲粗而宏；痰為陰邪，其性重濁，故頭重如裹，耳中脹悶，或有耳聾。全身及舌脈所見(jiàn)，為脾虛，痰熱內(nèi)盛之證。

治法：清熱化痰，降火止鳴。

主方：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）加減。

藥物組成：陳皮、杏仁、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞仁、茯苓各10g，膽南星、法夏各15g，生姜6g。

加減：酌加石菖蒲芳香化濁，通竅止鳴；苔黃酌加黃柏降火止鳴；頭重、苔膩?zhàn)眉由n術(shù)以助燥濕；口苦酌加龍膽草降火止鳴；耳內(nèi)閉塞感，酌加木香、郁金、青皮之類以助行氣破滯；睡眠難安者，酌加黃連清心；舌質(zhì)胖，酌加瞿麥、萹蓄、木通之類利濕以助降火止鳴。病程久者，酌加全蝎搜風(fēng)止鳴。

臨床上，若耳鳴聲粗而宏，頭暈脹痛，或有低熱不揚(yáng)，伴口苦心煩，苔膩黃白，脈滑數(shù)或滑數(shù)，多屬濕熱內(nèi)藴，可用甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母、射干、連翹、白蔻仁、藿香、薄荷），酌加連翹、柴胡、蟬蛻之類以助疏風(fēng)止鳴。

4、脾胃虧虛證

主證：耳鳴，鳴聲尖細(xì)，勞則加重，入夜明顯，或蹲位起立時(shí)加重。伴倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲差，食后腹脹，便溏。舌質(zhì)淡，或淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。

病機(jī)分析：脾主運(yùn)化，升發(fā)清陽(yáng)。脾胃虛者，氣血生化泛源，清陽(yáng)不升，或宗脈不足，風(fēng)邪乘虛入于耳竅脈絡(luò)，與氣相擊，故見(jiàn)耳鳴；以其氣虛，則鳴聲尖細(xì)，勞則加重，蹲位起立時(shí)加重。全身及舌脈所見(jiàn)為脾胃氣虛之證。

治法：健脾益氣，升清利竅。

方劑：益氣聰明湯(《證治準(zhǔn)繩》)加減。

藥物組成：黃芪20g，黨參15g，葛根15g，黃柏6g，白芍藥10g，川芎6g，炙甘草10g，蔓荊子10g。

加減：酌加石菖蒲芳香通竅；耳內(nèi)脹悶感者，酌加木香、郁金以助行氣活血；納差腹脹者，酌加白術(shù)、枳殼、砂仁理氣健脾；苔膩或便溏者，酌加法夏、茯苓、薏苡仁、白豆蔻之類健脾化濕，或用六君子湯加減。病程久或舌見(jiàn)瘀滯，酌加檀香、丹參、全蝎、蜈蚣之類行氣活血，搜風(fēng)止鳴。

5、心脾兩虧證

主證：耳鳴，鳴聲尖細(xì)，入夜為著。面色萎黃不華，倦怠乏力，心悸怔忡，夜寐不寧，夢(mèng)多。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

病機(jī)分析：心脾兩虧者氣血不足，耳竅失養(yǎng)，或心血虧而虛火內(nèi)生，上擾清竅，故見(jiàn)耳鳴；以其虛，則鳴聲尖細(xì)，入夜為著；氣血不榮于面，則面萎黃不華；脾虛故倦怠乏力，血虛心神失養(yǎng)，故心悸怔忡，夜寐不寧，夢(mèng)多。

治法：補(bǔ)益心脾，安神止鳴。

方劑：歸脾湯《校注婦人良方》)加減。

藥物組成：黃芪20g，黨參15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，木香6g，遠(yuǎn)志10g。

加減：酌加磁石聰耳止鳴，五味子養(yǎng)心安神。伴心煩少寐者，酌加梔子、蓮子心、丹參之類清心除煩以助安神；兼苔膩，酌加法夏、陳皮以助燥濕化痰；病程久或舌見(jiàn)瘀滯，酌加丹參、三七、水蛭、全蝎之類活血化瘀，搜風(fēng)止鳴。

6、肝腎陰虛證

主證：耳鳴，入夜明顯，或有頭暈眼花，腰膝酸軟，性功能減退，心煩少寐，潮熱盜汗。舌質(zhì)偏干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：肝腎陰虛，耳竅失養(yǎng)，或虛火內(nèi)生，上擾清竅，故見(jiàn)耳鳴；以其屬虛，故入夜明顯。全身及舌脈所見(jiàn)為肝腎陰虛，虛火內(nèi)盛之證。

治法：滋補(bǔ)肝腎，降火止鳴。

方劑：耳聾左慈丸(《重訂廣溫?zé)嵴摗?加減。

藥物組成：熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲6g，五味子6g。

加減：酌加龜板、鱉甲或龍骨、牡蠣之類以平肝潛陽(yáng)；頭暈眼花，眼睛干澀者，酌加枸杞、白菊花，以助養(yǎng)肝；五心煩熱，或潮熱盜汗，酌加知母、黃柏堅(jiān)陰降火，心煩失眠者，酌加黃連、酸棗仁清心安神，以助交通心腎；腰膝酸軟，性功能減退者，酌加菟絲子、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、龜板之類補(bǔ)腎強(qiáng)腰；兼頭暈者，酌加天麻、鉤藤之類平肝息風(fēng)；舌苔膩者酌加陳皮、法夏、菖蒲之類燥濕化痰；大便干結(jié)，酌加火麻仁、瓜蔞仁、枳殼之類以助通便；兼氣血不足，酌加黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸之類補(bǔ)益氣血；病程久或兼舌瘀點(diǎn)，酌加丹參、三七、水蛭、全蝎之類活血化瘀，搜風(fēng)止鳴。

7、腎陽(yáng)虧虛證

主證：耳鳴，入夜明顯，或有頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，腰膝酸軟，畏寒肢冷，性功能減退，小便余瀝，夜尿多。舌質(zhì)淡，脈沉遲弱。

病機(jī)分析：腎主耳。腎陽(yáng)虧虛，耳失溫養(yǎng)，虛陽(yáng)上擾，則為耳鳴，入夜明顯；腎陽(yáng)虛者精血不足，故見(jiàn)頭暈眼花、發(fā)脫；腎主骨，腰為腎之府，陽(yáng)虛髓少，故牙齒不固，腰膝酸軟。其他證候及舌脈所見(jiàn)亦為腎陽(yáng)虧虛之證。

治法：溫腎壯陽(yáng)，引火歸原。

方劑：右歸丸(《景岳全書》)加減。

藥物組成：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，枸杞10g，菟絲子10g，杜仲10g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，肉桂5g，附片6g，鹿角膠10g。

加減：酌佐石菖蒲通竅。兼氣血不足，酌加黃芪、黨參、白術(shù)、黃精之類補(bǔ)益氣血。病程久或舌兼暗滯，酌加郁金、丹參、三七、全蝎之類活血化瘀，搜風(fēng)止鳴。

若耳鳴夜甚，并見(jiàn)腰膝酸軟，性欲減退，齒搖發(fā)脫，五心煩熱，畏冷肢涼，脈沉弱無(wú)力，多屬陰陽(yáng)兩虛之證，治宜滋陰壯陽(yáng)，補(bǔ)腎通竅，用腎氣丸加減，酌加川牛膝、磁石、五味子、丹參之類。

8、氣滯血瘀證

主證：耳鳴，鳴聲多尖細(xì)，持續(xù)不已，病程或長(zhǎng)或短，或因外傷所致，全身無(wú)明顯其他證候。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或暗滯，脈或澀。

病機(jī)分析：氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢，耳竅功能失利，或風(fēng)邪相乘，與氣相擊，以致耳鳴；病因于血瘀阻絡(luò)為主，故全身無(wú)明顯證候可見(jiàn)；心主血脈，舌屬內(nèi)臟，為心之苗，故血瘀之證多見(jiàn)征于舌、脈有瘀點(diǎn)或暗滯。

治法：活血化瘀，搜風(fēng)止鳴。

方劑：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物組成：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，地生黃15g。

加減：酌加石菖蒲、全蝎。若舌質(zhì)偏淡者，酌加黃芪、白術(shù)以助益氣活血；病程久者，酌加地龍、丹參、水蛭之類以助化瘀通絡(luò)；耳部脹悶感者，酌加木香、檀香、青皮、枳實(shí)之類以助行氣活血。

【針推按摩理療】

一、體針

主穴：取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)。

配穴：外感風(fēng)邪配風(fēng)池、合谷；肝膽火盛配太沖、外關(guān)、中渚；痰火上壅配豐??；脾胃虛弱配胃俞、足三里；腎虛配腎俞、太溪；腎陽(yáng)虧虛配百會(huì)。

治法：針刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，百會(huì)可用灸法。每日1次。

二、電針

取穴：同體針。

治法：針刺得氣后，加用電針，實(shí)證一般用連續(xù)波，虛證可用疏密波。

三、水針

取穴：同體針。每次主、配穴各取1～2個(gè)。

治法：進(jìn)針得氣后，注入藥物，每穴注入0.3～0.5mL。所用藥物可選川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液、黃芪注射液、維生素B₁、維生素B₁₂、彌可保注射液，等，任選1種。亦可取主穴一個(gè)，注入2％利多卡因注射液（或加用維生素B₁、維生素B₁₂）每穴0.5mL。每日1次.

四、耳針

主穴：：耳、內(nèi)耳、神門、內(nèi)分泌、屏間。

配穴：根據(jù)證候所屬臟腑病機(jī)，分別取腎、心、肝、膽、脾、三焦、交感等。

治法：針刺，中等刺激，留針15分鐘，每天1次；或穴位貼壓，或穴位埋線。

五、頭皮針

取穴：暈聽區(qū)。

治法：毫針刺，間歇運(yùn)針，留針20分鐘，每日1次。

六、灸法

1、直接灸：

取穴：聽宮、聽會(huì)、完骨、天柱。

治法：直接灸，每穴6壯。

2、隔葦管器灸

材料：葦管一段，長(zhǎng)5cm，直徑0．8cm左右。先用冷水浸泡透。

方法：將葦管一端插入外耳道口并固定，在葦管鴨嘴形外端上點(diǎn)燃艾炷，用嘴輕輕吹向外耳道方向（瀉法），或讓艾炷自然燃盡（補(bǔ)法），使外耳道內(nèi)有溫?zé)岣袨橐?。每?～9壯（黃豆大小）。每日1次。

七、按摩導(dǎo)引法

1、鳴天鼓法：兩掌搓熱，用兩掌心分別貼住左右兩耳，手指托住后腦部，食指壓在中指上，使食指從中指上重重地滑落，經(jīng)此彈擊后頸發(fā)際處，可聽到“咚咚”之聲，如擊天鼓，共擊108次。每日1次。

2、穴位按摩：①取耳門、翳風(fēng)、醫(yī)聾(翳風(fēng)穴上0．5寸凹陷處)、聽宮、聽會(huì)；每穴點(diǎn)、按、揉、摩(瀉法)交替使用3分鐘。②取中諸、天容、上關(guān)；每穴交替點(diǎn)、按、揉摩(平補(bǔ)平瀉)使用3分鐘。③取腎俞、足三里、下關(guān)穴；每穴(補(bǔ)法)點(diǎn)、按、揉、摩交替使用4分鐘。以上方法每日早、中、晚各1次，15天為1個(gè)療程。

3、自行鼓膜按摩法：每日數(shù)次，每次1分鐘以上。對(duì)各種耳鳴均有一定輔助治療作用。

4、自行咽鼓管吹張張法：每日數(shù)次。對(duì)各種耳鳴均有一定輔助治療作用。

八、引火歸原法

1、以代溫灸膏貼敷涌泉穴，每晚1次，次晨取去。可用于各證，虛證尤宜。

2、晚上睡前，以溫水浸足15分鐘?；蛟儆么鷾鼐馁N涌泉穴。

九、微波治療

用耳鼻喉微波綜合治療儀，將專用耳輻射器置入外耳道，固定，每次輻射時(shí)間20分鐘，輸出頻率245MHz．輸出功率5～20w，劑量參照患者的主觀感覺(jué)，以耳溫?zé)崃?有舒適的溫度)為度，1次／日，10日為1療程。

【經(jīng)驗(yàn)方】

1、半夏白術(shù)天麻湯加減（高華.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010年第29卷第3期P104）

藥物組成：半夏12g，炒白術(shù)12g，茯苓10g，陳皮12鼻，天麻10g，竹茹6g，生姜6g，澤瀉12g，甘草6g，水煎服。

適應(yīng)證：梅尼埃病，痰濁中阻所致耳鳴。

2、補(bǔ)腎活血方（朱萱萱等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志2008第22卷12期P11～12）

藥物組成：熟地黃l0g，山茱萸l0g，丹參l0g，葛根l0g，五昧子10g，茯苓10g，桔梗6g。

加減：腎陰虛明顯者加用生地、麥冬；氣虛者加用太子參；肝陽(yáng)上亢者加用菊花；痰火內(nèi)擾者加用龍膽草；脾胃失運(yùn)者加用焦楂曲；失眠多夢(mèng)者加用合歡皮花。

煎服法：水煎服，分2次服。

3、補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃亦彤，顧玉潛.實(shí)用中醫(yī)藥雜志2008年第24卷8期P487）

藥物組成：黃芪20g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，地龍6g，川芎10g，紅花6g，桃仁10g。

加減：伴腰膝酸軟，失眠健忘者加牛膝、杜仲各10g；伴胸脅脹悶疼痛，心煩易怒者加龍膽草、梔子各10g；伴頭昏沉重，胸悶脘痞者加半夏、白術(shù)各10g。

煎服法：日1劑，水煎服。

4、聰耳通竅湯（曾麗蝦林淑琴.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2008年第7卷第3期P34～36）

藥物組成：柴胡6g，郁金15g，丹參l5g，赤芍12g，路路通l2g，茯苓l5g，葛根l2g，菖蒲l5g，升麻3g。

加減：腎精虧損者加骨碎補(bǔ)、山藥；風(fēng)熱上擾加防風(fēng)、菊花；肝膽火盛加龍膽草、石決明；痰火郁結(jié)加黃芩、浙貝。

煎服法：日1劑，水煎服。

5、聰耳止鳴丸（王彩云.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志2007年第15卷第5期P353）

藥物組成：黃精150g，何首烏150g，磁石300g，山萸肉150g，川I芎90g，柴胡60g，葛根90g等。加工濃縮丸12g/袋。

服用法：每次6g，每日3次，水送服，

6、黃阿磁珠湯（王付.家庭醫(yī)學(xué)2007年第8期P58）

藥物組成：黃連12g，黃芩15g，雞子黃2枚，白芍18g，阿膠10g，磁石24g，朱砂3g。

加減：若心熱明顯者，加梔子、生地，以清熱養(yǎng)陰；若腎虛明顯者，加山萊萸、構(gòu)杞子，以滋陰固精；若耳鳴甚者，加紫石英、龜板，以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，交通心腎；若盜汗明顯者，加五味子、牡蠣，以滋補(bǔ)固澀。

煎服法：每日1劑，水煎服?；蛑瞥擅弁杌蛩?，每次9g，每日3次。

7、六味地黃湯加味

藥物組成：熟地黃30g，山茱萸20g，山藥20g，澤瀉12g，牡丹皮12g，茯苓15g。

加減：肝陽(yáng)上亢型：加梔子15g，女貞子15g；痰火上擾型：加陳皮12g，半夏12g，山楂10g，白術(shù)15g。

煎服法：日1劑，水煎，早晚分服。

8、柔肝定眩止鳴湯（辛雪香等.河北中醫(yī)2008年第30卷第6期P582～583）

藥物組成：柴胡10g，鉤藤10g，刺蒺藜10g，白芍藥15g，石決明15g，人參10g，葛根15g，天花粉10g，丹參10g。

加減：痰濕蒙竅加石菖蒲、半夏、天麻；肝陽(yáng)上亢去人參，加菊花、黃芩、羚羊角骨；腎精不足加酸棗仁、芝麻、玉竹；瘀阻腦絡(luò)者加川芎、益母草、桃仁。

煎服法：每日1劑，水煎服。

9、養(yǎng)陰滋腎方（陰建軍.中國(guó)民族民間醫(yī)藥2010年第5期P177）

藥物組成：熟地黃、女貞子、白芍、麥冬、玄參、山藥、牡丹皮、磁石各12g，五味子、當(dāng)歸、石斛、桃仁各6g。

適應(yīng)證：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，活血聰耳。用于腎陰虧虛證之耳鳴耳聾。

煎服法：水煎服，每日1劑，分2次服。

10、滋腎安神通絡(luò)湯（中華實(shí)用中西醫(yī)雜志2007年第20卷第6期P502～503

藥物組成：酸棗仁15g、知母9g、甘草5g、百合20g、葛根15g、澤瀉10g、山萸肉10g、沙參15g、當(dāng)歸12g、丹參15g、淮山藥15g、黃芩15g、半夏10g、何首烏15g

煎服法：每日1劑，水煎服，分2～3次服。

11、柔肝定眩止鳴湯（辛雪香陳漢平.廣西中醫(yī)藥2007年第30卷第3期P49～50）

藥物組成：柴胡10g，鉤藤l0g，蒺藜l0g，白芍10g，石決明10g，生曬參10g，葛根15g，天花粉l0g，丹參l0g。

加減：偏于痰濕蒙竅者加石菖蒲、半夏、天麻以健脾燥濕清竅；偏于肝陽(yáng)上亢者去生曬參，加菊花、黃芩、羚羊角骨以清肝熄風(fēng)；偏于腎精不足者加酸棗仁、芝麻、玉竹以滋陰潤(rùn)竅；偏于瘀阻腦絡(luò)者加川芎、益母草、桃仁以通絡(luò)散瘀。

煎服法：水煎服，每日1劑，分2次服。

【飲食療法】

1、桑椹蜜膏

組成與制用法：鮮桑椹1000g（干品500g），蜂蜜300g。將桑椹水煮30分鐘連續(xù)2次，將兩次的藥液混合后，文火煎熬至較稠時(shí)加入蜂蜜至沸，冷后瓶裝。早晚各食一匙，沸水沖飲。

功效：益氣血，扶元?dú)狻?/p>

2、四黑八物羹

組成與制用法：黑芝麻（炒熟）50g，黑黃豆（炒熟）50g，黑糯米（炒熟）50g，核桃仁50g，山藥（炒熟）100g，紅皮花生米（炒熟）50g，芡實(shí)100g，燕麥片50g。將前七味用粉碎機(jī)粉碎，然后加入燕麥片攪勻。每次取50～100g，開水沖攪，服。每日1次。

功效：健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，聰耳明目，烏發(fā)養(yǎng)顏，潤(rùn)腸通便。

3、三汁飲

組成與制用法：鮮胡蘿卜（洗凈，切絲）100g，鮮菠菜（洗凈，切碎）50g，鮮哈蜜瓜（去皮、瓣，切碎）100g。將三物榨取汁。飲。每日1次。

功效：健脾清肝，明目聰耳。

4、姜蔥蘿卜絲

組成與制用法：生姜（切細(xì)末）10g，蔥白（切細(xì)末）10g，鮮橘皮（切細(xì)末）15g，白蘿卜（切絲）200g。入盤中，根據(jù)個(gè)人忺習(xí)慣，加醬油、醋、味清、食鹽、芝麻油、胡椒粉、芥末各適量，佐餐食用。

功效：理氣開郁，健脾化痰。

5、百合枸杞粥

組成與制用法：百合10g，粳米50g，熬成粥后，加枸杞10粒，一次服完，每天1劑，宜長(zhǎng)期食用。

功效：養(yǎng)陰安神。

6、菊花肉絲

組成與制用法：瘦豬肉絲200g，干白菊花10g（溫開水適量泡開）。將肉絲炒熟，加入白菊花，加入適量調(diào)味品。每天1次。

功效：補(bǔ)脾清肝。

7、紫菜雞蛋湯

組成與制用法：紫菜5～10g，雞蛋1～2只。鹽、醋、味精適量。將紫菜入裝傻充愣水煎沸后，將攪溶后的雞蛋放入湯中至沸，起鍋前加入調(diào)味品。宜常服。

功效：益腎扶元。

8、黑木耳瘦肉湯

組成與制用法：黑木耳30g，豬瘦肉100g，生姜、食鹽適量。冷水燉熟服食。常服。

功效：補(bǔ)脾腎，和血脈。

9、胡羅卜燉田螺

組成與制用法：胡蘿卜（洗凈，切菱塊）250g，田螺肉(洗凈)150g。入砂鍋，加水、料酒、姜、鹽、蔥，煨燉至田螺肉軟爛。食前根據(jù)飲食習(xí)慣加入適量醬油、醋等調(diào)味品。每日1劑。每周1～2次。

功效：健脾清肝。

10、烏精枸杞蒸雞

組成與制用法：母雞1只。何首烏60g，黃精30g，枸杞30g，胡椒、食鹽、生姜、蔥白適量，均入雞腹，大火煮沸，撈去浮沫，加料酒適量，文火燉至雞爛，分餐食用（包括三味藥物）。

功效：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血聰耳。

11、當(dāng)歸生姜羊肉湯

組成與制用法：鮮羊肉（剔去筋膜，放入沸水鍋內(nèi)焯去血水，切塊）500～600g，當(dāng)歸片10g，生姜片20g。料酒與調(diào)味品適量。于沙鍋內(nèi)放清水適量，入羊肉塊旺火煮沸，入料酒，轉(zhuǎn)中火，反復(fù)撈凈浮沫至羊肉湯清轍透亮，加入當(dāng)歸片、生姜片，再次煮沸后，轉(zhuǎn)文火煲3至4小時(shí)。食用前加入適量調(diào)味品即可。每周1～2次。

功效：補(bǔ)血養(yǎng)陽(yáng)，溫經(jīng)散寒。

12、天冬熟地茶

天門冬、熟地黃各6g，煎湯代茶每日飲之，7日為1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程。

【臨證心法】

一、耳鳴辨證，首辨虛實(shí)，次明臟腑

耳鳴辨證，以虛實(shí)為綱，古人診耳鳴必辨虛實(shí)?！夺t(yī)貫》卷五說(shuō)：“耳鳴以手按之而不鳴或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實(shí)也?！薄毒霸廊珪分赋觯骸胺脖Q而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛，少壯熱盛者多實(shí)，中衰無(wú)火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)，素多勞倦者多虛。”耳鳴辨虛實(shí)，主要依據(jù)耳鳴的癥狀、起病、全身狀況等因素綜合分析。一般而言，耳鳴暴發(fā)者多實(shí)，漸發(fā)者多虛；新鳴者多實(shí)，久鳴者多虛；耳鳴音調(diào)高亢者多虛，低沉者多實(shí)；鳴聲響度大甚者多實(shí)，響度小者多虛；鳴聲持續(xù)不歇多實(shí)，鳴聲日輕夜重多虛；以手按耳屏鳴聲愈響者多實(shí)，手按之鳴聲減小者多虛；年輕、體質(zhì)壯實(shí)者耳鳴多實(shí)，老年、體質(zhì)虛弱者耳鳴多虛，但臨床并非盡然；屬于風(fēng)邪侵襲、肝火上擾、痰火上壅、氣滯血瘀證者屬實(shí)，屬于脾胃虛弱、心脾兩虧、肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛證者屬虛，但虛中挾實(shí)，實(shí)中挾虛，虛實(shí)挾雜證臨床并非少見(jiàn)。

耳鳴辨證，以臟腑辨證為立法用藥前提，但不排除采用氣血、陰陽(yáng)、病因（主要是六淫之風(fēng)邪、風(fēng)熱、風(fēng)寒，濕邪等）辨證之法。從臟腑辨證角度看，耳鳴與五臟相關(guān)。耳鳴屬肺，多為風(fēng)邪侵襲所致（表現(xiàn)為外感所因，或有鼻塞不利，手摸頭面皮膚有異常感或致耳內(nèi)響聲）；耳鳴屬肝，常與情志不暢、氣機(jī)不利有關(guān)，可為為肝郁氣滯（多為兼證，表現(xiàn)為耳部閉脹感，或有胸脅不適），肝火上擾（表現(xiàn)為耳鳴聲宏嘈雜，急躁易怒，口苦、頭痛、夜寐不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力等），肝血或肝陰不足（表現(xiàn)為面色少華，脅下隱痛，頭痛，兩目干澀，入夜耳鳴聲細(xì)，失眠多夢(mèng)，脈弦細(xì)弱）、肝陽(yáng)上擾（多為逆火證，如耳鳴如蟬，入夜為著，頭暈昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，舌紅苔少，尺脈?。?。耳鳴屬脾，多與脾胃虧虛（表現(xiàn)為倦怠乏力，納差便溏，耳鳴入夜明顯，舌淡，脈弱等）、痰火上壅（表現(xiàn)為耳鳴聲宏，耳脹悶，胸脘滿悶，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等），或脾虛痰濕（表現(xiàn)為倦怠納差，舌胖，苔膩等）。耳鳴屬心，多與心血不足（表現(xiàn)面色不華，耳鳴聲細(xì)，心悸怔忡，少寐多夢(mèng)，舌淡，脈細(xì)弱等），心火上擾（表現(xiàn)為耳鳴聲高音尖，煩躁失眠，小便黃赤，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)有力等等），血脈瘀阻（表現(xiàn)為外傷耳鳴，或久病耳鳴，耳內(nèi)刺痛，夜間易發(fā)，舌質(zhì)暗滯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，或脈澀等）。耳鳴屬腎，可為腎陰虧虛（表現(xiàn)為耳鳴夜甚，腰膝酸軟，頭暈眼花，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)等），腎陽(yáng)虧虛（表現(xiàn)為耳鳴夜甚，腰膝酸軟，肢涼溺清，夜尿頻，脈沉遲弱等），或陰陽(yáng)兩虛（表現(xiàn)腰膝酸軟，性欲減退，齒搖發(fā)脫，耳鳴夜甚，五心煩熱，畏冷肢涼，脈沉弱無(wú)力）。但臨床上，單一證候少見(jiàn)，往往是多證同兼，宜辨明主證與次證（兼證），尤其是辨明與心、與肝的兼證。辨證明，才能立法妥，用藥驗(yàn)。

二、耳鳴重在調(diào)臟腑，治標(biāo)酌從風(fēng)火求

耳鳴者，其本在臟腑失調(diào)，故治本之法，重在調(diào)理臟腑，或攻邪以疏風(fēng)、清火、除痰、行氣、活血，或補(bǔ)虛以補(bǔ)培氣血陰陽(yáng)不足。然耳屬清竅，清竅不同，病機(jī)各有特性。耳鳴病機(jī)，固然以臟腑失調(diào)為本，至于其鳴者，為靜謐失守，標(biāo)在風(fēng)與火，以風(fēng)、火主動(dòng)。當(dāng)于主治中酌兼祛風(fēng)、降火，以還耳竅靜謐之性。

風(fēng)：耳鳴何以當(dāng)祛風(fēng)，以耳鳴之聲如風(fēng)之象，或?yàn)橥怙L(fēng)相乘，與氣相擊則鳴。《肘后備急方·治耳聾諸病方》卷六有“卒得風(fēng)，覺(jué)耳中悅悅者”之說(shuō)；《諸病源候論》卷二十九有“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”之論；《小兒衛(wèi)生總微論方》卷十八亦有“風(fēng)邪入耳，與正氣相干，搏于血?dú)庹撸礊轼Q”之議；《雜病源流犀燭》卷二十三有“火風(fēng)侵竅而耳鳴者，宜驅(qū)風(fēng)清火湯”之治；《雜病總訣·雜癥·耳病章》卷下有“風(fēng)溫上郁耳鳴”，從“火風(fēng)侵竅，用輕可去實(shí)法，輕清泄降，薄荷、馬勃、桔梗、苦丁茶、銀花、綠豆皮、菊葉、連翹、杏仁、通草、川貝、荷梗、益元散、羚羊角、連翹、元參、黃芩、滑石、蔓荊子、石膏、大力子、荷葉汁、山梔、夏枯草、淡竹葉”等用藥之法。耳屬清竅，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，耳鳴之治酌佐風(fēng)藥，屬外風(fēng)相乘所致，取其辛通走竄之力以祛風(fēng)止鳴，藥用輕清泄降，疏風(fēng)通竅之品已如上述。若久病耳鳴者，乃風(fēng)之象，非屬外風(fēng)，則宜蟲類藥物以搜風(fēng)止鳴，常用全蝎、蜈蚣；或從平肝息風(fēng)，如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍，白蒺藜、羚羊角之類。龔慧涵氏等認(rèn)為，風(fēng)藥佐于耳鳴諸證有增效作用（過(guò)用亦耗氣損陰）。故祛風(fēng)止鳴、搜風(fēng)止鳴、息風(fēng)止鳴之法，多為佐治，亦屬常法。

火：耳鳴何以屬火？陽(yáng)氣有余便是火，《素問(wèn)·脈解》說(shuō)：“所謂耳鳴者，陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍，故耳鳴也。”《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣主病·火類》說(shuō)：“水虛火實(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚而作諸音聲也?！薄夺t(yī)林繩墨·耳》卷七亦說(shuō)：“氣虛耳聾，火聚耳鳴……火者，少陽(yáng)三焦有余之火也……火當(dāng)宜瀉?！睙釣榛鹬疂u，火為陽(yáng)之極，火性動(dòng)，火熱上盛而動(dòng)，擾亂耳竅靜謐則耳鳴。故治耳鳴，當(dāng)明辨是否有火，有則酌從火論治?；鹩刑搶?shí)，痰火、肝火、心火多屬實(shí)火，肝腎陰虛則生虛火，元陽(yáng)不足亦可虛陽(yáng)上浮。實(shí)火多從苦寒清泄以降之，多從龍膽草、梔子、黃連、牛黃之類而酌用；亦可潛陽(yáng)，如磁石、代赭石、石決明、牡蠣之類。虛火宜潛降，常用藥物如磁石、代赭石、石決明、牡蠣、鱉甲、龜板、珍珠母之屬；亦或苦寒直折，如黃柏、知母、川牛膝，引火下行。虛陽(yáng)上浮之火則宜導(dǎo)龍入海，引火歸原，重用附、桂之類以佐之，主方當(dāng)從“陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰”之旨以定。

三、耳鳴擾神宜治心，耳鳴亂情宜疏肝

耳鳴最擾心神，心神受擾，則睡眠難安，致耳鳴益甚。故耳鳴患者多有睡眠障礙，藥物之治，當(dāng)佐安神之品，既有利于改善睡眠，亦有利于止鳴。心主則神明，安神重在治心。治心以安神，作為主證，王永欽氏論述頗詳；作為兼證，主要有：（1）養(yǎng)心安神：常用酸棗仁、茯神、人參、大棗、龍眼肉、百合、遠(yuǎn)志、柏子仁、靈芝、纈草、首烏藤、刺五加、羊紅膻之類。對(duì)于主證屬于脾胃虧虛，或氣虛、血虛、陰虛，或氣血不足、氣陰不足等證，伴心悸怔忡，睡眠夢(mèng)多，易醒，耳鳴而致睡眠難入，或自覺(jué)耳鳴與心跳同步，可酌情選用。（2）解郁安神：常用合歡花、合歡皮、丹參。多用于兼有肝氣郁結(jié)之證，如脅脅不適，神情不暢，心事重重，飲食不香，情志抑郁，耳鳴以致心煩，睡眠難入，可酌情選用。（3）清心安神：常用黃連、梔子、蓮子心、水牛角之類。此類藥物無(wú)直接安神之效，而能清降心火，心火降則神安。對(duì)于主證屬于心火上擾、肝火上擾、痰火上壅、肝腎陰虛等證者，伴急躁易怒，耳鳴聲大，口干心煩，睡眠難入，舌紅或舌尖紅赤，脈數(shù)，宜酌情選用。（4）鎮(zhèn)驚安神：常用磁石、珍珠（粉）、龍骨、龍齒、珍珠母、牡蠣、紫貝齒、紫石英、朱砂、琥珀之類。對(duì)于主證屬于心火上擾、肝火上擾、痰火上壅，以及肝腎陰虛等證者，如伴驚恐、憤怒之因，驚悸不安，胸中煩熱躁擾，耳鳴嘈雜，夜臥驚起，以致睡眠不寧等，宜酌情選用。

耳鳴既擾神，亦亂情志，令人煩躁、憂郁，氣有所結(jié)，則肝病。肝主疏泄，性喜條達(dá)，病則氣機(jī)不暢，五臟受害。故耳鳴諸證而兼肝病證，宜酌兼治肝之法，主要有：（1）疏肝解郁：常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合歡花、合歡皮之類。對(duì)于耳鳴諸證而伴胸脅不適，神情憂郁等肝氣郁結(jié)之證者，可酌情選用。（2）清肝泄火：常用藥物如龍膽草、青黛、梔子、黃芩、黃連、牡丹皮之類。對(duì)于耳鳴諸證而伴急躁易怒，耳鳴嘈雜，口苦、頭痛、眩暈、心胸?zé)嵩陻_等肝火內(nèi)盛或肝火上擾之證者，可酌情選用。（3）養(yǎng)血（陰）柔肝：常用藥物如當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞、何首烏、桑椹子、女貞子、旱蓮草之類。對(duì)于耳鳴諸證而伴有精神憂郁，胸脅隱痛，兩目干澀，少寐多夢(mèng)等肝血或肝陰不足之證者，宜酌情選用。（4）平肝潛陽(yáng)：常用藥物如龜板、鱉甲、龍骨、珍珠母、牡蠣、石決明、紫貝齒之類。多用于肝腎陰虛之證。（5）平肝息風(fēng)：常用藥如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍，白蒺藜、羚羊角之類。多用于脾胃虧虛、氣血不足，或肝腎陰虛之證，酌情選用。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

一、干祖望（南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國(guó)名老中醫(yī)）：強(qiáng)調(diào)辨證論治

干氏提出對(duì)耳鳴分實(shí)證，風(fēng)熱上擾、痰濁蒙竅、氣滯清竅。半虛半實(shí)證，清陽(yáng)不升、肝陽(yáng)上亢。虛證，脾氣下陷、榮虛血枯、氣血雙虧、耳聾預(yù)兆。九亇證相應(yīng)的辨證立法處方。風(fēng)熱上擾證，疏風(fēng)清熱法，代表方銀翹散之類。痰濁蒙竅證，化濁消痰法，代表方平胃散會(huì)二陳湯。加藿香、佩蘭加強(qiáng)化濁，加菖蒲、路路通以開竅。氣滯清竅證，理氣通竅法，代表方升清流氣飲。清陽(yáng)不升證，化濕升清或益氣升清，代表方五苓散加升麻、柴胡，或補(bǔ)中益氣湯。脾氣下陷證，補(bǔ)土升陽(yáng)法，代表方參苓白術(shù)散加升麻、葛根。營(yíng)虛血枯證，養(yǎng)營(yíng)生血法，代表方四物湯。氣血雙虧證，氣血雙補(bǔ)，代表方八珍湯或十全大補(bǔ)湯。耳聾預(yù)兆證，補(bǔ)益法，補(bǔ)脾補(bǔ)腎、氣血雙補(bǔ)，因證取治。

二、蔡福養(yǎng)（河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教授）：耳鳴證分虛實(shí)，辨證論治

蔡氏認(rèn)為耳鳴病因復(fù)雜多端，臨床上可分為虛實(shí)兩大類，實(shí)證者多因外感邪氣，臟腑實(shí)火上擾耳竅所致。虛證者多為臟腑虛損而致。辨證治療時(shí)，實(shí)證分風(fēng)邪外襲，肝火上擾及痰火壅結(jié)三型。虛證分脾氣虛弱，心血不足，腎精不足，腎元虧虛四型。分別提出代表方銀翹散、龍薈丸、加味二陳湯、益氣聰敏湯、歸脾湯、益水平火湯、右歸欽。

三、王士貞（廣州中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科博士導(dǎo)師）：擅長(zhǎng)從肝論治耳鳴

王氏認(rèn)為，在生理方面，肝膽與耳關(guān)系密切。肝膽經(jīng)脈入耳，肝藏血，主疏泄，耳的功能有賴于肝血充沛與肝氣調(diào)達(dá)。在病理方面，情志因素可導(dǎo)致耳鳴，耳鳴反過(guò)來(lái)又影響情志，從而使該病形成一個(gè)惡性循環(huán)。故多數(shù)耳鳴責(zé)之于肝，從肝論治耳鳴，在源頭上入手，打破該病形成的惡性循環(huán)。肝病耳鳴以兼證為主，或?yàn)橹髯C，主要病機(jī)、治法有：

1、肝火上炎，耳竅失和：因氣郁、食郁、痰郁，郁而化火，或素體陽(yáng)盛，或?yàn)楦惺軣嵝?，?dǎo)致陽(yáng)熱亢于上，出現(xiàn)耳鳴，鳴如聞潮，或如風(fēng)雷，此類響聲音調(diào)較高，每于郁怒或情緒激動(dòng)之后加重，兼有耳脹耳痛感，因肝火上犯，元神被擾，多伴有口苦、心煩、頭痛、眩暈、夜寐不安、煩躁不寧等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁，瀉火通竅。常以主方加杭菊、蔓荊子、梔子等，或合柴胡清肝飲加減；若患者出現(xiàn)舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)等肝膽濕熱證候，酌用土茯苓、黃芩、夏枯草、梔子、魚腥草等。

2、肝郁氣滯，瘀阻耳竅：氣郁血滯，脈絡(luò)之氣血無(wú)以上榮清竅，則出現(xiàn)耳鳴。其病程或長(zhǎng)或短，聲調(diào)或高或低，鳴聲或大或小，或隨情志與身體狀況的變化而變化，多伴情志不寧，夜眠欠佳甚至失眠，或可兼見(jiàn)口干口苦，胸脅脹痛、善太息，頭痛或眩暈，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。治宜疏肝理氣，化瘀通竅?？稍谥鞣缴霞佑艚?、合歡皮、遠(yuǎn)志等，或合柴胡疏肝散加減，加強(qiáng)解郁寧神的作用。

3、肝脾不和，清氣不升：若肝郁犯脾，致清氣不升，經(jīng)脈空虛，則出現(xiàn)耳鳴，每天勞累后加重，耳鳴多為持續(xù)性，鳴響音調(diào)平和，病程較長(zhǎng)，且聲響長(zhǎng)期未見(jiàn)明顯變化，或兼口淡，納少便溏，四肢困倦，惡心欲嘔，少氣懶言，胸脅脹痛，頭痛或眩暈等癥，結(jié)合舌脈，舌多淡或虛胖邊有齒印、苔多薄白或白膩，脈弦脈滑或緩而無(wú)力。治療宜疏肝健脾，行氣通竅。可在主方上加用痛瀉要方以調(diào)和肝脾，氣虛甚者加用大劑量的黃芪、黨參。

4、肝血不足，耳竅失養(yǎng)：若肝血不足，耳竅失養(yǎng)則導(dǎo)致耳鳴。耳鳴聲低微，或響或止，每遇疲勞之后加重，可兼見(jiàn)面色少華，脅下隱痛，偏側(cè)頭痛，或巔項(xiàng)痛，兩目干澀，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)弱。治宜補(bǔ)肝養(yǎng)血，活血通竅?？稍谥鞣郊佑煤问诪酢㈦u血藤、桑椹子、熟地、黃精等，以加強(qiáng)補(bǔ)肝養(yǎng)血之力。

5、陰虛陽(yáng)亢，上擾清竅：多因病后精血衰少，思慮煩勞或恣情縱欲，耗傷腎精，髓海空虛，無(wú)根之火上浮，引起耳鳴。耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時(shí)尤甚，聽力逐漸下降，或見(jiàn)頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多。舌紅苔少，脈弦細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治以平肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)。宜在主方加益智仁、淮牛膝、桑寄生、山萸肉等。

此外，王氏認(rèn)為，凡耳鳴在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)善太息、煩燥、口苦，胸脅脹痛等肝郁氣滯的癥狀，均宜在主方基礎(chǔ)上加柴胡、白芍、香附等疏肝解郁的藥物。如出現(xiàn)夜寐不安、煩躁不寧等癥狀，則酌加夜交藤、合歡皮、何首烏或合甘麥大棗湯加減。如耳鳴治療后，癥狀明顯減輕，患者情況穩(wěn)定，此時(shí)仍需養(yǎng)肝血以咨筑固療效，可在合用四物湯加減。

四、王永欽（香港浸會(huì)大學(xué)耳鼻咽喉科教授）：擅長(zhǎng)從心論治耳鳴

王氏認(rèn)為，在生理上，耳與心有相似的生理特性，如心藏神，耳司聽覺(jué)、位覺(jué)，均屬于神的活動(dòng)范疇，其功能的發(fā)揮亦是在心神的主持下而產(chǎn)生的。在病理方面，耳鳴是神不內(nèi)守的表現(xiàn)，耳鳴發(fā)生多數(shù)與精神、情志失調(diào)或思慮勞神過(guò)度等因素有關(guān)，其病機(jī)往往是先傷心神，致心神失守，再病及耳神，使耳失靜謐而發(fā)生耳鳴，故耳鳴發(fā)生與心神失守有關(guān)，是“神不內(nèi)守”在耳竅的表現(xiàn)。如心神內(nèi)守，則耳聰不嗚，心神失守，躁動(dòng)不寧，則聽神易難安寧而發(fā)為耳鳴。耳鳴治心主要方法有：

1、清心安神：適用于七情失調(diào)或過(guò)激，氣郁化火，心火上炎，擾亂聽神所致之耳鳴。表現(xiàn)為耳鳴嘈雜，鳴聲較大，心煩失眠，性情急躁，心煩時(shí)耳鳴尤甚，口苦，或口舌生瘡，小便黃赤，舌尖紅，苔黃，脈實(shí)有力等。此證之發(fā)，因由心火，治宜清心瀉火，俾使火清心靜神寧而嗚自息矣。方藥用清心熄嗚湯(經(jīng)驗(yàn)方：梔子，黃連，竹葉，蓮子心，生地，水牛角，合歡皮，甘草)或黃連瀉心湯、朱砂安神丸（《內(nèi)外傷辨惑論》：朱砂、甘草、黃連、當(dāng)歸、生地黃）加減。

2、養(yǎng)血安神：思慮用腦、勞神過(guò)度，耗傷心血，心血虧虛，不能上奉，則心神、聽神失養(yǎng)而發(fā)耳嗚其癥多見(jiàn)嗚聲細(xì)小，晝輕夜甚，日久不愈，面色不華，心悸，健忘，失眠多夢(mèng)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱等治宜養(yǎng)血補(bǔ)心，安神熄嗚。方藥用四物湯合酸棗仁湯（《金匱要略》：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加減。

3、滋陰安神：用于素體陰虛七情失調(diào)，心血虧虛失治等日久耗及心陰，致使心陰虧虛，陰不制陽(yáng)虛火擾心所致之耳嗚。表現(xiàn)為耳嗚聲細(xì)而尖，入夜尤甚，虛煩失眠手足心熱，或午后潮熱，口干，心悸不安，舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)等治宜滋養(yǎng)心陰，降火安神，方藥用天王補(bǔ)心丹（《仁齋直指》：熟地黃、白茯苓、人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、玄參、柏子仁、桔梗、天門冬、丹參、酸棗仁、麥門冬、炙甘草、百部、五味子、茯神、當(dāng)歸、杜仲）加減。

4、交通心腎：適用于腎陰虧虛，心火旺盛，陰陽(yáng)不濟(jì)，水火失調(diào)，心腎不交所致之耳嗚。常表現(xiàn)為耳嗚較甚，經(jīng)久不愈，或有聽力減退，長(zhǎng)期失眠，口舌干燥，腰膝酸軟，五心煩熱，多夢(mèng)遺精，頭暈頭痛，小便短赤澀少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜育陰清心，交通心腎。方藥用黃連阿膠湯合交泰丸（《韓氏醫(yī)通》：黃連、肉桂）加減。

5、清心疏肝：適用于七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火擾心，致使心肝郁熱，上擾耳竅而發(fā)生耳鳴。癥見(jiàn)心煩，急躁易怒，或抑郁寡歡，悶悶不樂(lè)，耳鳴遇心情煩躁或心情欠佳時(shí)加重，夜臥不安，胸脅悶脹，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治用清心疏肝，解郁安神，方藥用丹梔逍遙散加減。

6、補(bǔ)益心脾：適用于思慮過(guò)度，耗傷心血，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣所致之心脾兩虛者。證見(jiàn)耳鳴不止，鳴聲細(xì)小，思慮勞倦則加重或蹲下站立時(shí)自覺(jué)頭空耳虛，耳鳴加重，身倦乏力，心悸，健忘，失眠納差便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱或細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，方藥用歸脾湯加減。

7、活血通脈：心主血脈，耳為宗脈之所聚，若七情失調(diào)，氣郁血瘀，或耳鳴久治不愈，久病人絡(luò)生瘀，或外傷傷脈，瘀阻氣血，均可致心脈瘀阻，耳脈不暢而引發(fā)耳鳴。表現(xiàn)為耳鳴久治不愈，胸悶脅痛，時(shí)有心悸、頭痛，或耳內(nèi)刺痛，夜間易發(fā)，或外傷后耳嗚不止，耳聾失聰，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，或舌下青筋紫暗怒張，脈細(xì)或細(xì)澀。治宜活血化瘀，通脈熄鳴。方用通竅活血湯或血府逐瘀湯加減。

8、重鎮(zhèn)安神：適用于驚恐所傷，七情過(guò)激，致使神不守舍，心神不寧所致之驚悸不安，煩躁失眠耳鳴嘈雜，夜臥驚起，胸中煩熱，舌紅苔黃，脈弦或結(jié)代者，治宜鎮(zhèn)心安神，方藥用琥珀安神丸(琥珀、生地、玄參、天門冬、丹參、當(dāng)歸、龍骨、人參、茯苓、大棗、甘草、柏子仁、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡、桔梗)加減?；蛑焐鞍采裢韬洗胖焱杓訙p。驚悸不安者，加龍齒、棗仁以助鎮(zhèn)心安神之力。

9、清心化痰：用于痰熱或痰火擾心所致之耳鳴，心煩失眠，口苦，神情亢奮，或有咯痰黃稠，大便干燥，小便黃濁，舌紅或舌尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。治宜清心化痰，安神息鳴。方藥用黃連溫膽湯，或牛黃清心丸加減。若大便秘結(jié)，舌苔黃膩者，可先服礞石滾痰丸6～9g下其痰熱，便通即止。爾后再以黃連溫膽湯調(diào)治。痰火擾心，煩躁失眠明顯，耳鳴夜甚者，可加服牛黃清心丸1丸，以助清心化痰，安神息嗚之力。

10、益氣養(yǎng)心：用于久病體弱心氣、心陽(yáng)虛弱，耳失溫煦所致之耳嗚。表現(xiàn)為耳嗚細(xì)小，久嗚不止，神倦乏力，神情不振，面色(白光)白或灰暗不華，怕冷，舌淡或淡暗，苔白，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)心，溫陽(yáng)通脈。方藥用養(yǎng)心湯(《仁齋直指》：黃芪、茯苓、茯神、人參、當(dāng)歸、川芎、肉桂、遠(yuǎn)志、五味子、炙甘草、棗仁、柏子仁、半夏)加減。心陽(yáng)虛弱者，可合用真武湯加減。

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