愛華網(wǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
道德
道德是人們在社會生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用善惡作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范體系。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
是普通規(guī)范倫理學(xué)原理在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體運(yùn)用，即運(yùn)用普通規(guī)范倫理學(xué)的理論和原則來解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會之間道德關(guān)系而形成的一門學(xué)科，屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個特征是：實(shí)踐性、繼承性和時代性
我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展
晉代楊泉在《物理論》中提出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也?！?/p>
隋唐時期杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈在《備急千金要方》中提出“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！碧貏e是其中的“大醫(yī)精誠論”是我國古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標(biāo)志；
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容
1．醫(yī)德的基本理論
2．醫(yī)德的規(guī)范體系
3．醫(yī)德的基本實(shí)踐醫(yī)德的基本實(shí)踐包括醫(yī)德教育、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德評價(jià)等
4．醫(yī)德難題
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)是：反映社會對醫(yī)學(xué)的需求、為醫(yī)學(xué)導(dǎo)向、為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)。
目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究方向是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問題
醫(yī)學(xué)道德的基本原則
不傷害原則
不傷害是指在診治、護(hù)理過程中不使患者的心身等受到損害。
：最先提出“不傷害原則”的西方醫(yī)學(xué)家是希波克拉底，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則
有利(有益)原則
要求：①醫(yī)務(wù)人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)；②醫(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦；③醫(yī)務(wù)人員的行為對患者利害共存時，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的危害；④醫(yī)務(wù)人員的行為使患者受益而不會給他人帶來太大的傷害等。
尊重原則
尊重原則是指對患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重
患者的自主性是指患者對有關(guān)自己的醫(yī)護(hù)問題，經(jīng)過深思熟慮所做出的合乎理性的決定并據(jù)以采取的行動。像知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等均是患者自主性的體現(xiàn)。
公正原則
公正地分配衛(wèi)生資源，而且態(tài)度上能夠公正地對待患者
當(dāng)有利原則有時會與其他原則發(fā)生沖突時要抓主要矛盾來選擇處理。履行尊重原則決不意味要放棄醫(yī)務(wù)人員自己的責(zé)任。
醫(yī)學(xué)道德規(guī)范
是指在醫(yī)學(xué)道德基本原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員與社會關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、科研等領(lǐng)域中的義務(wù)，
醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容是：①救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。②尊重患者的人格和權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。③文明禮貌。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情和關(guān)心、體貼患者。④廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。⑤為患者保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私和秘密。⑥互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。⑦嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
醫(yī)學(xué)道德的基本范疇
包括權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密等
醫(yī)德權(quán)利
道德權(quán)利不具有強(qiáng)制性或具有弱強(qiáng)制性，可作為法律權(quán)利辯護(hù)的基礎(chǔ)，有時可以以此批判法律權(quán)利。
《醫(yī)師法》中規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利，行使權(quán)利的三個特點(diǎn)：行使權(quán)利的自主權(quán)；行使權(quán)利的權(quán)威性；行使權(quán)利的特殊性
醫(yī)德義務(wù)
關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者
醫(yī)德情感
醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。其中，同情感主要表現(xiàn)在對患者的遭遇、痛苦和不幸能夠理解，并在自己感情上產(chǎn)生共鳴以及在道義上、行動上給予支持和幫助，這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的起碼醫(yī)德情感
責(zé)任感是一種自覺的道德意識且使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性；事業(yè)感又是責(zé)任感的升華
是高層次的醫(yī)德情感
醫(yī)德良心
醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員在履行對患者、集體和社會的義務(wù)過程中，對自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識和自我評價(jià)能力
醫(yī)德良心對醫(yī)務(wù)人員行為的能動作用表現(xiàn)在：行為之前作出正確的選擇；在行為中具有監(jiān)督作用，在行為之后對其行為的后果和影響有評價(jià)作用
醫(yī)德保密
醫(yī)德保密是指醫(yī)務(wù)人員保守患者的秘密和隱私。醫(yī)德保密是最古老，也是最有生命力的醫(yī)德范疇
醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)
從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系。
從倫理上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系。醫(yī)患信托關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者的信任和委托，保障患者在診治、護(hù)理過程中的健康利益不受損害并有所促進(jìn)的一種關(guān)系。
但是在市場經(jīng)濟(jì)條件下，個別單位、個別人員受市場經(jīng)濟(jì)消極因素的影響，把醫(yī)患之間的這種誠信關(guān)系加以扭曲，看成單純的商品供應(yīng)者與消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或單純的契約關(guān)系，片面追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)系緊張和不信任。
總之，醫(yī)患關(guān)系是以誠信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。
醫(yī)患關(guān)系的模式
主動-被動模式：醫(yī)患雙方不是雙向作用，而是醫(yī)生對患者單向發(fā)生作用。這種模式適用于昏迷、休克、精神病患者發(fā)作期、嚴(yán)重智力低下者以及嬰幼兒等一些難以表達(dá)主觀意志的患者。
指導(dǎo)-合作模式：患者被看作是有意識、有思想的人，具有一定的主動性，能夠主動述說病情，反映診治情況，配合檢查和治療適用于大多數(shù)患者。
共同參與模式：醫(yī)患雙方有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療方案的決定與實(shí)施。這種模式適用于具有一定醫(yī)學(xué)知識背景或長期的慢性病患者，它類似于成人與成人之間關(guān)系，醫(yī)生的責(zé)任是“幫助患者自療”
患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)
患者擁有生命健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療索賠權(quán)、社會免責(zé)權(quán)等，知情同意是病人自主權(quán)的具體形式
醫(yī)際關(guān)系
正確處理醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，使其相互之間處于一種和諧狀態(tài)，不僅是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要，也有利于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的整體效應(yīng)，
l977年美國紐約羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院恩格爾教授提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，促使醫(yī)學(xué)走向綜合化，并從疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心
有利于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的整體效應(yīng)
協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德要求
共同維護(hù)患者的利益和社會公益
維護(hù)患者的健康和生命，捍衛(wèi)患者的正當(dāng)權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職，也是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)和道德要求。
彼此平等，互相尊重
彼此獨(dú)立，互相支持
彼此信任，互相協(xié)作
互相學(xué)習(xí)，共同提高
臨床診療的道德原則
整體性原則
最優(yōu)化原則：最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策。使患者痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度最高和效果最好的診療措施。
知情同意原則
協(xié)同一致原則
臨床診斷過程中的道德要求
手術(shù)中的道德要求最主要的是：精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作
詢問病史的道德要求最主要的是：全神貫注，語言得當(dāng)
體格檢查的道德要求最主要的是：全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致
術(shù)前的道德要求
要讓病人知情同意確定采用手術(shù)治療時，必須得到病人及其家屬的真正理解和同意，這也是病人的基本權(quán)利
臨終關(guān)懷
希望提高患者的生存質(zhì)量，讓瀕臨死亡的患者在減少身心痛苦的同時，得到無微不至的關(guān)懷和溫暖，
英國的桑德斯博士(D．G．Saunders)是現(xiàn)代意義上臨終關(guān)懷的倡導(dǎo)者和奠基人，她于1967年在英國創(chuàng)立了圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院
腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
即著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：①對外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性；②自主的肌肉運(yùn)動和自主呼吸消失；③誘導(dǎo)反射消失；④腦電波平直或等電位。同時規(guī)定，凡符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)24小時測定，每次不少于10分鐘，反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者，就可宣告死亡。但體溫過低(<32.2℃)或剛服用過巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的病例除外
腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)，以其判定人的死亡可以避免把假死者視為真死，從而救護(hù)了人的生命。
如果實(shí)施腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，并得到患者生前或死后其家屬的認(rèn)同，患者一旦達(dá)到腦死亡狀態(tài)，就可以放棄救治，從而維護(hù)了死者的形象和尊嚴(yán)，是真正的人道主義之舉。
首先提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的國家是美國
安樂死
安樂死可以得出四種類型：自愿主動安樂死；自愿被動安樂死；非自愿主動安樂死；非自愿被動安樂死。
主動安樂死(activeeuthanasia)：又叫積極安樂死，是指鑒于病人治愈無望，應(yīng)病人或家屬的請求，醫(yī)務(wù)人員采用藥物或其他手段主動結(jié)束病人生命，讓其安然死去。這類安樂死被稱為“仁慈助死”，所采取的措施常稱之為“無痛致死術(shù)”
被動安樂死(passiveeuthanasia)：又叫消極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。
安樂死的立法
荷蘭是最早實(shí)施安樂死的國家
病人必須在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受“安樂死”并多次提出相關(guān)要求
主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取獨(dú)立的意見，而另一名醫(yī)生則就該病人的病情、治療手段以及病人是否出于自愿等情況寫出書面意見。
人體試驗(yàn)的道德原則
根據(jù)《赫爾辛基宣言》和相關(guān)文件的精神，人體試驗(yàn)必須遵循以下道德原則。
醫(yī)學(xué)目的的原則
知情同意的原則：知情同意是人體試驗(yàn)受試者自主權(quán)的體現(xiàn)。
維護(hù)受試者利益的原則
隨機(jī)對照的原則
倫理審查的目的
倫理委員會對涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查的目的旨在保護(hù)所有實(shí)際的或可能的受試者的尊嚴(yán)、權(quán)利、安全和福利，保障研究結(jié)果的可信性，促進(jìn)社會公正。同時，在某種意義上對科研人員也有一定的保護(hù)作用。
幾種特殊倫理審查的要求
弱勢群體作為受試者的倫理審查這種研究是為了獲得該群體特有的或獨(dú)特的疾病或其他健康問題的改良診斷、預(yù)防或治療，而正常人群不能替代作為受試者；受試者的風(fēng)險(xiǎn)最小而又能為他們的健康和疾病帶來利益；研究開始前有家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意，受試者能表示者也要征求意見，并且研究中要有保護(hù)他們的措施。
人工授精的倫理問題
我國已在《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中明文禁止精子商品化
我國對單身或未婚婦女進(jìn)行供精人工授精明確禁止
我國《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》已明確禁止代孕技術(shù)，更不允許商業(yè)化
禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的的促排卵
醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)；
同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；
醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施以生育為目的的嵌合體胚胎技術(shù)
不得實(shí)施無醫(yī)學(xué)指征的X、Y精子篩選。
供者和受者夫婦應(yīng)保持互盲，供者和實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持互盲，供者和后代應(yīng)保持互盲
精子庫的醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)為供者、受者及其后代保密。
受者夫婦以及實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員均無權(quán)查閱供精者證實(shí)身份的信息資料，供精者無權(quán)查閱受者及其后代的一切身份信息資料。
人體器官移植的倫理準(zhǔn)則
器官的捐贈必須堅(jiān)持自愿的原則
在器官捐贈者決定進(jìn)行捐贈之前，醫(yī)務(wù)人員必須明確告知捐贈的意義、過程和后果，特別是活體捐贈者可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。在捐贈者充分理解之后，捐贈者或死者的家屬(或監(jiān)護(hù)人)在知情同意書上簽字和對活體捐贈者嚴(yán)格的術(shù)前檢查后，才能摘取器官
從事器官移植的醫(yī)務(wù)人員不能從事有關(guān)器官移植的廣告宣傳；不能參與死后捐贈器官者的死亡判定；不能接受器官接受者與提供器官移植器械、藥品的廠家或公司的“紅包”或任何饋贈；如果是倫理委員會成員要回避自己參與的器官移植的倫理審查等，以防止利益沖突。
胚胎干細(xì)胞研究中的倫理要求
利用體外受精、體細(xì)胞核移植、單性復(fù)制技術(shù)或遺傳修飾獲得的囊胚，其體外培養(yǎng)期限自受精或核移植開始不得超過14天
醫(yī)學(xué)道德評價(jià)又分自我評價(jià)和社會評價(jià)，自我評價(jià)一般通過內(nèi)心信念來實(shí)現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)道德的自律；社會評價(jià)一般通過社會輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗來完成，屬于醫(yī)學(xué)道德的他律
醫(yī)學(xué)道德評價(jià)的方式
社會輿論
傳統(tǒng)習(xí)俗
內(nèi)心信念：是指醫(yī)學(xué)道德信念，即醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的對醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的真誠信仰和強(qiáng)烈的責(zé)任感，是對自己行為進(jìn)行善惡評價(jià)的精神力量
附：
《大醫(yī)精誠》一文出自中國唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》第一卷，乃是中醫(yī)學(xué)典籍中，論述醫(yī)德的一篇極重要文獻(xiàn)，為習(xí)醫(yī)者所必讀?！洞筢t(yī)精誠》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個問題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)
第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”、“恃己所長，經(jīng)略財(cái)物”。
希波克拉底是古希臘醫(yī)生，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)之父，希波克拉底文集至今仍在許多醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)典禮上宣讀，被醫(yī)務(wù)人員視為指南。提到不傷害原則、為病人利益原則、保密原則已成為西方醫(yī)德傳統(tǒng)的核心。
“醫(yī)乃仁術(shù)”，這是中國古代醫(yī)學(xué)道德最著名的概括。是指道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征
《夏威夷宣言》：（1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會上一致通過）
《紐倫堡法典》：作為國際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范，即《紐倫堡法典》，并于1946年公布于世。
《赫爾辛基宣言》：全稱《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，該宣言制定了涉及人體對象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，比《紐倫堡法典》更加全面、具體和完善。
總結(jié)：
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇:權(quán)利、義務(wù)；情感、良心；審慎、保密等
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則:不傷害原則、有利原則、尊重原則
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范:
①救死扶傷
②尊重患者的人格和權(quán)
③文明禮貌
④廉潔奉公
⑤為患者保守秘密
⑥互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作
⑦嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精
