愛華網(wǎng)寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和
【概念】
凡以解表藥配合瀉下藥或清熱藥、溫里藥等為主組成，具有表里同治作用，治療表里同病的方劑，統(tǒng)稱表里雙解劑。
【適應(yīng)證】：表里同病表證——表寒、表熱里證——里寒、里熱、里虛、里實(shí)【使用范圍】
表里同病有表實(shí)里虛、表虛里實(shí)、表寒里熱、表熱里寒、表里俱熱、表里俱寒、表里俱虛、表里俱實(shí)等。對(duì)于表證未除，里證又急者，如僅用表散，則在里之邪不去；僅治其里，則在外之邪亦不解；此時(shí)必須考慮使用表里雙解劑。
【注意事項(xiàng)】必須既有表證，又有里證辨清表證：里證（寒、熱、虛、實(shí)）的比例，確定解表藥與治里藥的用藥比例。
【代表方劑】
大柴胡湯 防風(fēng)通圣散 葛根黃芩黃連湯 疏鑿飲子
表里雙解劑這一章的定義實(shí)際上很好理解，就是既解表又治里，所以這個(gè)解表當(dāng)然用解表藥，那治里呢，那就有清熱瀉下分別，還有溫里的，所以這定義就是既有解表藥，又有治里的藥，合并組成，既有解表和治里雙重作用的方劑。
那么這個(gè)方劑實(shí)際上可以不作為一個(gè)單獨(dú)的章節(jié)來談，這些方子都可以分別附在其它的方子里面談，在這兒作為本科生的教學(xué)，就是給大家一個(gè)明確的概念，因?yàn)樵谥嗅t(yī)治病，一開始在講解表劑的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)了一個(gè)治療外邪為病，所謂善治者治皮嘛，中醫(yī)也有個(gè)習(xí)慣用語：“先表后里”，這是一般規(guī)律，而且這是從傷寒來說的，在《傷寒論》里就有，“表急救表，里急救里”，條文上就有，“解表以桂枝湯，救里以四逆湯”，所以這是一種變通的辦法，但是《傷寒論》時(shí)這處變通的辦法，僅僅是可以根據(jù)證情的緩急，或者治里，或者治表，這是一個(gè)。當(dāng)然《傷寒》也有表里并治的方劑，另外在溫病里面也提出一個(gè)問題，吳又可的《溫疫論》，從我們過去講的達(dá)原飲來說，柴胡達(dá)原飲不是從達(dá)原飲加減而來嘛，它呢認(rèn)為疫邪的傷人從口鼻而入，所以不從解表入手，而是從通暢三焦入手，通暢三焦以后呢，邪自然從表而出，從里而下，那么以后又發(fā)展了一句話，叫“傷寒下不嫌遲”，因?yàn)閭挥性谛皞麝柮?，陽明腑?shí)的時(shí)候，才能下，才能用瀉下的辦法，而這個(gè)瀉下呢，主要是以承氣為主，它分了三個(gè)承氣，用起來承氣，特別是證分的非常清楚，而有些條文里還先用小承氣，然后才用大承氣，那么傷寒瀉的是燥屎、熱積，可是在溫病有一句話相反，叫下不嫌早，一個(gè)是下不延遲，一個(gè)是下不嫌早，那么特別在溫病里面下的不一定下的是燥實(shí)，特別夾濕的，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還不同，傷寒的下，大便通利以后就應(yīng)該不再下了，而溫病的下，它往往開始并不是燥積，它的形容大便溏污如醬，越瀉大便越成形，必須瀉到大便顏色正黃成條，才算正常。這個(gè)是這個(gè)區(qū)別，那么還有一些不見表證，實(shí)際上就可以用下法，你例如我們所說的痢疾不怕當(dāng)頭下，拉痢疾，里急后重，下利赤白，在沒有表證的時(shí)候，就用下法來治療，去其腸胃積滯，這樣使它的郁熱從下而出，那么痢疾能夠早日復(fù)愈，對(duì)于初學(xué)的一般的概念提出來，先表后里，是防止外感病，外邪致病辨證不清的時(shí)候，誤用了瀉法，那么這個(gè)問題在過去某些地區(qū)，有這個(gè)偏向，《傷寒論》上有好多救誤，例如在江蘇的徐州地區(qū)過去有個(gè)習(xí)慣，大人小孩生病，先吃半兩大黃，瀉了好了就算了，瀉了不好再吃藥，再找醫(yī)生，當(dāng)然是解放前的醫(yī)療條件所致，因此形成一種習(xí)慣，而現(xiàn)在有一種傾向，強(qiáng)調(diào)了大黃的作用，往往也在所謂的炎癥的時(shí)候，用大黃，當(dāng)前對(duì)大黃的研究是比較熱，所以講本科的時(shí)候，把這一點(diǎn)給它講清楚，很有必要。
另外有個(gè)意義，在這里面告訴初學(xué)的人，既要考慮到前面所講的這些情況，又要考慮到可以同治的這樣一種情況，就是表證跟里證同時(shí)存在，并重的時(shí)候，表里都重的時(shí)候，那么可以想辦法表里合治，那么這樣兩步合在一步走，把兩種方法合在一個(gè)方子里面，那么這樣就收效更快。實(shí)際上通過這一章，給初學(xué)者一個(gè)概念，治法的靈活性，治法的合并應(yīng)用，所以這樣把它單獨(dú)的另立一章。
那么在這兒既立一章，由于它的里證以及表證都有寒熱不同，它有個(gè)有形跟無形的問題，所以既有解表清里，也有解表攻里，還有解表溫里，這樣一共三個(gè)方法，這樣分類來介紹表里雙解這幾個(gè)代表方，那么在這種情況關(guān)于使用注意那就容易了，把這問題說明白以后，就可以理解這里面的東西了，三個(gè)注意的方法，在講本科的時(shí)候還要特殊一點(diǎn)，就是中醫(yī)有好多規(guī)律，治療的規(guī)律要靈活起來看，這個(gè)問題就要強(qiáng)調(diào)在學(xué)的時(shí)候抓住它的精髓，在運(yùn)用的時(shí)候要辨證準(zhǔn)確，包括本科生，寫這一章的目的以及在教學(xué)當(dāng)中如何來掌握它。
大柴胡湯 前面已有
防風(fēng)通圣散▲▲
〖方源〗《宣明論方》共15卷，首載《內(nèi)經(jīng)》所記各病，次列諸風(fēng)熱雜病17門，每門各有總論，治法多用涼劑。
“此為表里、氣血、三焦通治之劑，汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳?！?br />本方以防風(fēng)為主藥，表里雙解，效果良好，故而命名“防風(fēng)通圣散”。
〖組成〗防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥大黃 薄荷葉 麻黃 連翹 芒硝 各半兩 [各6g] 甘草 二兩 [10g]
石膏 黃芩 桔?！「饕粌?[各12g] 滑石 三兩 [20g] 荊芥 白術(shù) 梔子 各二錢半 [各3g]
〖用法〗上為末，每服二錢（6g），水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。（防風(fēng)通圣丸，除滑石外，余藥粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，用水泛丸；另將滑石粉碎成極細(xì)粉包衣，打光、干燥）
〖方歌〗防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，
甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒，
表里交攻陽熱盛，外科瘍毒總能消。
〖主治〗風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。憎寒壯熱無汗，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，鼻赤癮疹等證。
〖功用〗疏風(fēng)解表，清熱通便。
君 防風(fēng) 辛甘溫，入膀胱、肺、脾經(jīng)，通治一切風(fēng)邪。《本經(jīng)》以“主大風(fēng)”三字為提綱
┌ 荊芥、薄荷 清上藥也，風(fēng)邪在巔頂者得此而除
│ 麻黃 宣肺解表 以防風(fēng)佐麻黃使風(fēng)邪在皮膚者，得之由汗而解
│ 大黃（酒蒸）、芒硝 谷道之藥，風(fēng)熱在腸胃者，得之由谷道而解
臣 ┤ 黑山梔、滑石 水道之藥，風(fēng)熱在決瀆者，得之由水道而解
│ 四藥相配，使里熱從二便而解
│ 石膏、黃芩、桔梗、連翹 清解肺胃之熱
└ 君臣藥相配，上下分消，表里并治
┌ 當(dāng)歸、白芍、川芎 和血祛風(fēng)（風(fēng)之為患，肝木主之，當(dāng)歸、白芍、川芎,和肝血也。）
佐 ┤
└ 白術(shù)、甘草 健脾燥濕，和中緩急（用白術(shù)者以強(qiáng)太陰脾土，“太陰脾土獨(dú)當(dāng)厥陰風(fēng)木”）
使 生姜三片 以正胃氣
防風(fēng)通圣散為表里雙解之劑，由防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、山梔、大黃(酒蒸)、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石、生姜18味藥組成。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表，使邪從汗解；桔梗上浮清肺熱，主升主出主開；大黃、芒硝瀉熱通便；山梔、滑石清熱利濕，使熱從便解；石膏、黃芩、連翹清肺胃之熱；川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；白術(shù)健脾燥濕，主降主入主合；甘草和中緩急。從而達(dá)到疏風(fēng)解表，瀉熱通便之效。主治外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)之證。正如雷豐《時(shí)病論》曰：“主治甚多，不能盡此，其藥味表里氣血皆備?！惫视小胺里L(fēng)通圣治百病”之說。
運(yùn)用
1．本方主治表里俱實(shí)證。以憎寒壯熱無汗，口苦咽干，二便秘澀，舌苔黃膩，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．若表證較輕，可酌減解表藥之量，或去麻黃；內(nèi)熱不甚者，去石膏；無便秘者，可去芒硝。
3．感冒、頭面部癤腫、急性結(jié)膜炎、高血壓、肥胖癥、習(xí)慣性便秘、痔瘡等，屬風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)者，均可治之。
4.虛人及孕婦慎用。
文獻(xiàn)
《醫(yī)方考》：“風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)者，此方主之。防風(fēng)、麻黃，解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄；滑石、梔子，水道藥也，風(fēng)熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風(fēng)淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而連翹、黃芩，又所以祛諸濕之游火。風(fēng)之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也，而甘草、白術(shù)，又所以和胃氣而健脾。劉守真氏長(zhǎng)于治火，此方之旨，詳且悉哉。”
“有病無病，防風(fēng)通圣”，這句話說明了防風(fēng)通圣（丸）用途之廣，集防與治于一體。該方出之《宣明論方》，是金代名醫(yī)劉完素著名的代表方之一。清代名醫(yī)王旭高度評(píng)價(jià)此方，謂：“此為表里、氣血、三焦通治之劑，汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳。”由于該方卓越的臨床療效，故為歷代醫(yī)家所推崇，攻邪派宗師張子和即用此方治療面腫風(fēng)，還配汗、下、吐之法治高年暴發(fā)狂癥?！冻煞角杏谩防帽痉交弥委燂L(fēng)熱抽搐，手足瘛疭，大便秘結(jié)，邪熱暴甚，肌肉蠕動(dòng)等一切風(fēng)熱證?！锻饪普凇?、《外科理例》、《名醫(yī)雜著》、《瘍科心得集》、《名醫(yī)方論》等書籍皆有本方的記載。1977年版和1985年版《中國藥典》收載了此方。
由于有歷代醫(yī)家用本方防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，因此河南有些地方稱之為“春藥”(春天的藥)，每到立春時(shí)節(jié)起，不少家戶都要備幾劑防風(fēng)通圣散，全家服用可防春日之溫?zé)岵?。故有“有病無病，防風(fēng)通圣”之稱。
一、防風(fēng)通圣治百病
防風(fēng)通圣散為表里雙解之劑，由防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、山梔、大黃(酒蒸)、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石、生姜18味藥組成。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表，使邪從汗解；桔梗上浮清肺熱，主升主出主開；大黃、芒硝瀉熱通便；山梔、滑石清熱利濕，使熱從便解；石膏、黃芩、連翹清肺胃之熱；川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；白術(shù)健脾燥濕，主降主入主合；甘草和中緩急。從而達(dá)到疏風(fēng)解表，瀉熱通便之效。主治外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)之證。正如雷豐《時(shí)病論》曰：“主治甚多，不能盡此，其藥味表里氣血皆備?！惫视小胺里L(fēng)通圣治百病”之說。
(一)肥胖癥
本方集解表、瀉下、清熱于一身，可通過發(fā)汗、利尿、瀉下等渠道，清除體內(nèi)食毒、水毒的瘀滯，可用于肥胖癥的治療，尤其適用于經(jīng)常便秘并且有高血壓傾向的肥胖癥患者。研究表明，肥胖患者體內(nèi)往往有食毒(廣義的腸源性自家性中毒，由于腸內(nèi)停滯的糞便引起各種疾病，難以治愈)和水毒(體內(nèi)水液分布不均勻時(shí)發(fā)生的狀態(tài)，亦即體內(nèi)發(fā)生水代謝異常的狀態(tài)，可引起病理的滲出液及異常分泌等，也可出現(xiàn)出汗、排尿的異常)等瘀滯狀態(tài)。隨著生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)病率越來越高，因此對(duì)于肥胖癥的防治尤為關(guān)注，防風(fēng)通圣散為醫(yī)家治療肥胖癥提供了有效的方法。
日本學(xué)者用該方治療肥胖癥，進(jìn)行了深入的研究，并且取得了一定的療效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為實(shí)證肥胖癥(中風(fēng)體質(zhì)者)，同時(shí)可使高血壓及高血脂者的血壓及血脂下降。
(二)皮膚疾病
防風(fēng)通圣散中含有防風(fēng)、荊芥、麻黃等祛風(fēng)解表劑，又含有川芎、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血活血?jiǎng)物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故治一切“風(fēng)癥”，可除瘙癢，緩解病情。臨床上廣泛地用于牛皮癬、蕁麻疹、瘙癢癥、濕疹、面部蝴蝶斑、瘡癤、扁平疣、斑禿等皮膚病的治療，并且有良好的療效。
(三)中風(fēng)
本方的基礎(chǔ)方是調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)，故也可用于中風(fēng)的治療?！兑嗣髡摗吩弧爸沃酗L(fēng)，一切風(fēng)熱，大便秘結(jié)，小便赤澀，顏面生瘡，眼目赤痛，或生熱風(fēng)，舌強(qiáng)，口噤等癥?！?br />
(四)其他疾病
防風(fēng)通圣散為表里、氣血、三焦通治之劑，適用于外有風(fēng)邪、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里三焦俱實(shí)之證。可用于頭痛、肺炎、氣管炎、過敏性紫癜、菌痢、熱淋、腸癰、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述證型疾病的治療。
盡管防風(fēng)通圣治百病，但百病指的是實(shí)證、熱證，而非虛證、寒證。因此，凡屬脾胃虛弱或兼有其它虛證而無實(shí)邪者當(dāng)慎用。
二、防風(fēng)通圣防百病
防風(fēng)通圣散為春天的良藥，在民間流傳甚廣，應(yīng)用也較普遍。人們多在冬去春來陽氣初升之時(shí)服用該藥，發(fā)表清里以散寒冬蓄積之毒物，預(yù)防百病的發(fā)生。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“冬傷于寒，春必病溫”。冬季風(fēng)寒外襲，蓄積體內(nèi)，日久化熱。春回大地，由寒轉(zhuǎn)暖，春陽上升，極易上火，表現(xiàn)為小便發(fā)黃、便秘、頭暈、舌苔黃。春多風(fēng)邪，氣候變化較大，尤其早春，氣候變化更甚。常有寒潮來襲，多出現(xiàn)乍暖乍寒的情況。內(nèi)火引發(fā)外感，春溫最常見，患感冒、肺炎、流腦以及蕁麻疹等皮膚疾病增多。因此，春三月用此藥，能清熱瀉火，清除體內(nèi)毒素，防止病變的發(fā)生或復(fù)發(fā)。
別濫用防風(fēng)通圣散防病
部分地方有一習(xí)俗，春季天氣轉(zhuǎn)熱時(shí)，服防風(fēng)通圣散，當(dāng)年不易得“火”病。
防風(fēng)通圣散有“防風(fēng)”之功，可用于預(yù)防中風(fēng)。如《仁齋直指方論》中指出：“夫圣人治未病之病，知未來之疾，此甚良也。其中風(fēng)者，必有先兆之證：覺大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣者，此先兆也，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。經(jīng)云：急則治其標(biāo)，緩則治其本。宜調(diào)其營衛(wèi)，先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸各一料為效。宜常服加減防風(fēng)通圣散預(yù)防其病，則風(fēng)疾不作而獲其安矣。
應(yīng)該說，防風(fēng)通圣散具有通暢表里氣血之功，氣血和暢，身體自然康健?；谶@一點(diǎn)，防風(fēng)通圣散確有防病之功。但用其防病的前提是，服藥者必需元?dú)獠惶?，身體壯實(shí)，平素腠理閉密且腑氣不暢者。倘誤用于元?dú)獠蛔阒?，或表氣不密易汗者，或里氣虛寒便溏者，不僅不能防病，還足以加病。曾見有“驚蟄”服防風(fēng)通圣丸，本欲防病，然藥后納減、腹脹、便溏，以致就診者。
王好古評(píng)議通圣散
“通圣散治雜病最佳，治傷寒、傷風(fēng)有失，其故何也？防風(fēng)、麻黃、蔥、豉，汗也；大黃、芒硝，下也；梔子、滑石，利小便也。經(jīng)云：發(fā)表攻里，本自不同，故發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒。仲景云：當(dāng)汗而反下者逆也，當(dāng)下而反汗者亦逆也。又云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。既有汗藥而復(fù)有下藥，發(fā)表攻里合而并進(jìn)，有失古人用藥之本意……在太定間，此藥盛行于世而多效，何哉？當(dāng)時(shí)雖市井之徒，口腹備，衣著全，心志樂，而形不苦，雖然用涼亦多效而少失。如今之時(shí)，乃變亂之余，齏鹽糟糠有所不充，加以天地肅殺之運(yùn)五十余年，敢用涼藥如平康之世耶？故多失而少效。
“有如仲景用桂枝當(dāng)漢之末也，韓袛和解桂枝當(dāng)宋之隆也，其時(shí)世之異，不可不知也。兼藥犯三禁：傷風(fēng)不宜汗而汗之，一也；傷寒不宜下而下之，二也；小便不宜重利而利之，三也……”
把治雜病與治傷寒、傷風(fēng)區(qū)別對(duì)待，這是王好古的過人之處。治傷寒、傷風(fēng)需分表里先后，需要汗、下適宜。防風(fēng)通圣散發(fā)表攻里，先后不別，主次不分，故不足取。而防風(fēng)通圣散治療雜病，重在暢通表里氣血，無需分表里先后，故“治雜病最佳”。
羅天益《衛(wèi)生寶鑒》
“近世用雙解散，治風(fēng)寒暑濕，饑飽勞逸，殆無此理。且如風(fēng)邪傷衛(wèi)，必自汗而惡風(fēng)；寒邪傷榮，必?zé)o汗而惡寒。又云：傷寒傷風(fēng)，其證不同。中暑自汗，必身熱而氣虛；中濕自汗，必體疼而沉重。且四時(shí)之氣，更傷五臟，一往一來，未有齊至者也。饑則損氣，飽則傷胃，勞則氣耗，逸則氣滯。其證不同，治法亦異。蓋勞者溫之，損者補(bǔ)之，逸者行之，內(nèi)傷者消導(dǎo)之。今內(nèi)外八邪，一方治之，有此理乎？《內(nèi)經(jīng)》云：調(diào)氣之方，必別陰陽，內(nèi)者內(nèi)治，外者外治。故仲景云：且除其表，又攻其里，言仍似是，其理實(shí)違。其是之謂歟!”
