蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，是皮膚科常見病、多發(fā)病之一。以突然發(fā)作、皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團、癢而不痛、時隱時現(xiàn)、消退后不留痕跡為特征。本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，病史長短不一易反復(fù)發(fā)作，一般病程在3個月以上者稱為慢性蕁麻疹。
　　本病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與機體對某些物質(zhì)過敏、產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為是由于“邪之所湊，其氣必虛”所造成。由于人體正氣相對虛弱，且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯、邪熱，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪；或平素體弱，陰血不足，皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血被耗；或患有慢性疾病（如腸寄生蟲、肝炎、腎炎、月經(jīng)不調(diào)等）致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發(fā)病。臨床上多發(fā)于女性，尤以中青年為多見。
　　本病西醫(yī)除給以抗過敏、封閉、自血療法外，尚無確切療效。中醫(yī)在治療本病時，各家辨治不一，筆者在臨床上多應(yīng)用治療皮膚病“扶正祛邪”的基本治法，采用明代陳實功所創(chuàng)“消風(fēng)散”為主方加減，以臟腑辨證統(tǒng)之，取得較好療效。
　　簡介如下：1、凡本病患者證見脘腹脹滿或惡心嘔吐，或泄瀉，或便秘者，均可從脾胃辨證。其濕熱者用霍香正氣散去燥熱之品。加入茵陳、苦參、白鮮皮等；其虛寒者宜用建中，理中之輩；中虛渲滯，陽氣不伸者宜用升陽益胃腸；寒熱錯雜者宜辛開苦降用半夏瀉心湯；大便秘結(jié)者宜表里雙解用防風(fēng)通圣丸。
　　2、凡本病患者證見咽喉干疼，或咳嗽，或有過敏性鼻炎史，易感冒等，均可從肺系辨證。其氣虛表不固者宜用玉屏風(fēng)散；肺熱者，可選用麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯。
　　3、凡本病患者性情急躁、煩躁易怒或情志抑郁者，或女性伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者，均可從肝經(jīng)辨證。遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之治法，其血熱者宜用犀角地黃湯加荊芥、防風(fēng)、白蒺藜等，或用羚角鉤藤湯加減；肝郁者宜用逍遙散；血虛者宜用當(dāng)歸飲子，血瘀者宜用通經(jīng)逐瘀湯。
　　4、凡本病患者伴有心悸、怔忡或失眠多夢者，均可從心系辨癥。其心陰虛者宜用天王補心丹，心陽虛者宜用桂枝加龍骨牡蠣湯。
　　5、凡本病患者證見腰膝酸軟者，均可從腎辨證。腎陰虛者宜用六味地黃丸，腎陽虛者宜用二仙湯。
　　慢性蕁麻疹除內(nèi)服藥外，使用中藥外洗亦有一定療效。外洗方：白礬、蠶砂、芒硝、荊芥、苦參各二十克水煎外洗，一日數(shù)次。

慢性蕁麻疹的中醫(yī)辨治
1.氣虛衛(wèi)外不固證
主證：皮疹多為針帽至蠶豆大，相互融合成片的風(fēng)團較少，風(fēng)團往往在汗出著風(fēng)后發(fā)；伴有惡風(fēng)。自汗，瘙癢不止。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)。
分析：本證由于脾氣虛弱，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和所致。其體質(zhì)多為氣虛體質(zhì)。
治法：健脾益氣，固表御風(fēng)。
方藥：玉屏風(fēng)散加減。
黃芪30g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，白芍15g，茯苓15g，熟地黃15g，大棗5枚，生姜三片，枳殼9g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。

方解：方中黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾固表；防風(fēng)、枳殼祛風(fēng)止癢：白芍、熟地黃養(yǎng)血補血：炙甘草溫中健脾。諸藥合用，有健脾益氣，固表御風(fēng)之功。
2．血虛肌膚失養(yǎng)證
主證：風(fēng)團色澤淡紅，或與膚色相同，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月乃至數(shù)年未愈，或勞累后加重：伴有頭暈，精神疲憊，面色萎黃，體倦乏力，失眠。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)緩。
分析：本證由于脾虛氣血生化乏源，或肝腎不足，陰血虧損，肌膚失于濡養(yǎng)而成。其體質(zhì)多為血虛體質(zhì)。
治法：益氣養(yǎng)血。
方藥：八珍湯加減(或黃芪桂枝五物湯)。
黨參15g，白術(shù)10g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，炒自芍10g，生地黃12g，柴胡10g，甘草6g，阿膠15g(烊化)。每日1劑，水煎服。
方解：方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣補中：當(dāng)歸、白芍、生地黃、熟地黃、阿膠養(yǎng)血柔肝潤燥；柴胡和解少陽，透半表半里之邪。諸藥合用，有益氣養(yǎng)血，調(diào)和表里之功。
3．血瘀經(jīng)絡(luò)阻滯證
主證：風(fēng)團色澤暗紅或呈紫紅，病變多數(shù)在腰圍和表帶壓迫等部位；伴有面色黯晦，或口唇青紫，口干不欲飲。舌質(zhì)紫黯或挾有瘀點、瘀斑，苔少，脈細(xì)澀。
分析：本證由于各種原因?qū)е吗鲅杞j(luò)，營衛(wèi)失于調(diào)和而成。其體質(zhì)多為血瘀體質(zhì)。
治法：活血祛瘀，通宣經(jīng)絡(luò)。
方藥：丹參活血湯(據(jù)自擬方)。
丹參15g，當(dāng)歸10g，牛膝9g，川芎6g，人參9g，荊芥9g，薄荷9g，秦艽9g，白花蛇9g，雷丸9g，甘草6g，白附子9g，皂刺9g。每日1劑，水煎服。
方解：丹參、當(dāng)歸、牛膝、川芎活血祛瘀通絡(luò)；白花蛇、雷丸、秦艽搜風(fēng)殺蟲，除濕止癢：人參健脾益氣，以助血行：白附子、皂刺化痰通絡(luò)：荊芥、薄荷疏風(fēng)通絡(luò)止癢。諸藥合用，有活血祛瘀，通宣經(jīng)絡(luò)之功。
4．寒濕中阻證
主證：頭重如裹，身重乏力，瘙癢劇烈，風(fēng)團色白，泛惡口粘，或胃脘疼痛，得暖緩解；伴有納少，面色觥白。舌苔白或膩，脈滑或濡。
分析：本證屬于濕蘊中焦，外泛肌膚，或兼見風(fēng)濕外感，阻于肌膚，內(nèi)傳臟腑而成。其體質(zhì)多為氣虛、陽虛體質(zhì)。
治法：健脾理氣，燥濕化痰。
方藥：健脾祛風(fēng)湯(據(jù)自擬方)加味。
半夏9g，蒼術(shù)9g，山藥9g，扁豆皮9g，厚樸9g，香附9g，砂仁9g，木香6g，烏藥9g，豬苓9g，陳皮6g，羌活9g。每日1劑，水煎服。
方解：方中蒼術(shù)、豬苓、山藥，扁豆皮、砂仁健脾化濕助運；羌活祛風(fēng)除濕；木香、陳皮、烏藥溫中理氣止痛。諸藥合用，有健脾理氣，燥濕化痰之功。
5.陽虛失煦證
主證：風(fēng)團色白或淡紅，遇風(fēng)冷即發(fā)，平素怕冷畏寒，大便溏泄，小便清長。舌淡苔白，脈沉。
分析：本證多由腎陽不足，肌膚失于溫煦，兼感風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪而發(fā)。其體質(zhì)多為陽虛體質(zhì)。

治法：溫腎助陽，祛風(fēng)除濕。
方藥：蓯蓉獨活湯(據(jù)自擬方)。
肉蓯蓉9g，獨活9g，附子9g，秦艽9g，丹參9g，白蒺藜15g。每日l劑，水煎服。
方解：方中肉蓯蓉溫腎壯陽，附子溫經(jīng)散寒，獨活、秦艽祛風(fēng)除濕，丹參活血，白蒺藜祛風(fēng)除濕，消腫止癢。諸藥合用，有溫腎助陽，祛風(fēng)除濕之功。
蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹的病機變化比較復(fù)雜，常出現(xiàn)多種證候相兼的情況， 臨床診治時應(yīng)加以注意。

慢性蕁麻疹屬“癮疹”范疇，以全身或散發(fā)風(fēng)團，伴有奇癢為主要臨床表現(xiàn)。本病時起時伏，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，將慢性蕁麻疹分型辨證治療，臨床療效較好。

　　風(fēng)熱型全身或局部散發(fā)風(fēng)團，皮疹色紅，伴有奇癢，遇熱加劇，遇冷減輕，有汗，口渴，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱止癢。方藥：消風(fēng)散加減(荊芥15g，防風(fēng)15g，生石膏25g，生地黃15g，蟬蛻10g，苦參15g，牛蒡子15g，甘草15g)。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)熱止癢，生地黃、知母、石膏清熱，蟬蛻、苦參止癢。

　　風(fēng)寒型全身或局部散發(fā)風(fēng)團，皮疹色白，遇寒后癥狀加重，得熱減輕，無汗，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。治則：疏風(fēng)散寒止癢。方藥：麻黃桂枝各半湯加減(麻黃5g，桂枝15g，杏仁15g，防風(fēng)15g，蟬蛻10g)。方中重用麻黃、桂枝解表散寒止癢。

　　營衛(wèi)不和型全身或局部散發(fā)風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，其疹塊小而色淡，自汗，易外感，遇風(fēng)吹癥狀加重，舌淡苔薄白，脈緩。治則：調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯加減（桂枝15g，白芍15g，防風(fēng)15g，荊芥15g，白鮮皮30g，甘草l5g）。方中重用桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)，白鮮皮止癢。

　　肝郁氣滯型全身或局部散發(fā)風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，疹癢尤甚，常伴精神緊張抑郁，心煩易怒，胸悶善太息，脅肋疼痛，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，脈弦滑，治則：疏肝解郁、健脾養(yǎng)血止癢。方藥：逍遙散加減（柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，白術(shù)15g，茯苓25g，薄荷10g，白蒺藜20g，甘草15g)）。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血祛風(fēng)，白術(shù)、茯苓健脾。

　　腸胃實熱型全身或局部散發(fā)風(fēng)團色紅，伴有灼熱感，遇熱加劇，遇冷減輕，大便秘結(jié)，小便色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。治則：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。方藥：防風(fēng)通圣散加減(荊芥15g，梔子15g，大黃5g，防風(fēng)10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，石膏生25g，黃芩15g，桔梗15g，甘草15g)。方中重用石膏生、黃芩、梔子清熱，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，大黃通腑泄熱。

　　血燥生風(fēng)型全身或局部散發(fā)風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，午后及夜間瘙癢加劇，心煩，口燥咽干，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)。治則：滋陰養(yǎng)血，疏散止癢。方藥：四物湯加減(當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地黃20g，白芍藥15g，白蒺藜20g，黑芥穗10g，甘草15g)?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，方中用當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥養(yǎng)血，白蒺藜、黑芥穗祛風(fēng)。

　　沖任不調(diào)型全身或局部散發(fā)風(fēng)團色淡，以少腹腰骶大腿內(nèi)側(cè)為多，常在月經(jīng)前2~3天出現(xiàn)，行經(jīng)后減輕或自行消退，或月經(jīng)期全身或局部散發(fā)風(fēng)團加重，多伴月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。治則：調(diào)固沖任，祛風(fēng)止癢。方藥：二仙湯加減(仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，熟地黃25g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，知母10g)。方中用仙茅、淫羊藿、巴戟天、熟地黃調(diào)補沖任，當(dāng)歸、川芎、白芍以養(yǎng)血祛風(fēng)。

　　慢性蕁麻疹是皮膚黏膜血管擴張、通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。它是在某種致病因素作用下，通過變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種途徑而引起。慢性蕁麻疹西醫(yī)常用抗組胺藥物或特異性脫敏療法，但制劑煩瑣，價格高，副作用及不良反應(yīng)多，療程長，多數(shù)患者不能堅持。中醫(yī)藥辨證治療本病療效穩(wěn)定，副作用較小，具有獨到的優(yōu)勢，值得深入研究。

小兒腹型蕁麻疹



腹痛是小兒的常見癥狀，孩子出現(xiàn)了腹痛往往會引起父母的重視。孩子出現(xiàn)腹痛的原因是什么?消化不良、胃腸炎還是膽道蛔蟲癥?如果按這些疾病治療，沒有任何效果，還會是什么病呢?做父母的必定會非常焦急，想很快搞清楚孩子患的是什么病。其實，在引起腹痛的疾病中，腹型蕁麻疹并不少見。

　　小兒腹型蕁麻疹是蕁麻疹的一種特殊類型，主要是由于病變累及整個消化系統(tǒng)，胃腸道黏膜出現(xiàn)充血、水腫、風(fēng)團，此時皮膚風(fēng)團與胃腸道黏膜損害不一定同時出現(xiàn)，而是胃腸道癥狀的出現(xiàn)先于皮膚癥狀，而且胃腸道黏膜損害的持續(xù)時間很長。上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院對小兒腹型蕁麻疹的誤診進(jìn)行了分析，在他們收治的17例被誤診的小兒中，均為陣發(fā)性腹痛，有些伴有惡心、嘔吐、食欲不振，腹痛多以陣發(fā)性腹部絞痛為主，持續(xù)15～30分鐘，少數(shù)持續(xù)1～2小時，病兒在皮疹出現(xiàn)前，均有不同程度的全身瘙癢感，腹前發(fā)生后的24小時內(nèi)，全身均可見散在的風(fēng)團。進(jìn)一步分析誤診的原因，主要是對腹蕁檎?/a>缺乏認(rèn)識，在整個疾病的變化過程中，只重視腹痛而忽略了皮疹，或者把腹痛等消化道癥狀與皮疹割裂開來看，以及腹痛時經(jīng)常想到的是急性胃腸炎、急腹癥、過敏性胃腸炎。