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最近，很多醫(yī)療廣告激光治療黃褐斑，有的病人說是不是真的？
其實(shí)黃褐斑以前是不主張用激光治療，因?yàn)樗膹?fù)發(fā)性無法解決，自從C6問世以后，用激光治療黃褐斑似乎有了一線希望。
我們知道美容激光可以治療雀斑，太田痣，褐青色痣，洗紋身。激光去除色素顆粒的基本原理是基于選擇性光熱解作用，即一定波長的激光，以一定的時間照射病變部位皮膚后，被病變部位色素顆粒選擇性吸收，色素顆粒吸收光后迅速膨脹、破裂,形成小碎片，繼而被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，而正常組織不會受到損傷。由于黃褐斑在病理生理上表現(xiàn)為色素細(xì)胞異?；钴S的特殊性，故有學(xué)者根據(jù)以往激光探索黃褐斑治療中不斷獲得的經(jīng)驗(yàn)，提出激光治療黃褐斑的新理論-亞細(xì)胞選擇性光熱解作用。由于黃褐斑色素細(xì)胞功能活躍，為了最大程度減少激光對正常皮膚組織和基底膜的損害，從而避免黃褐斑加重，在能量選擇上只針對色素細(xì)胞內(nèi)的色素顆粒進(jìn)行選擇性光爆破，而盡量避免或減少對色素細(xì)胞激活，通過小劑量多次光爆破作用使色素細(xì)胞功能失活或抑制，同時色素顆粒的
多次光爆破，可以使色素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出。這個假設(shè)從理論上提煉了臨床上治療黃褐斑采用大光斑小能量，多次反復(fù)的方法。隨著對黃褐斑形成的病理生理研究發(fā)現(xiàn)，血管因素在黃褐斑發(fā)病中也起一定作用，最新研究也發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞也是皮膚色素合成細(xì)胞之一，臨床也觀察到部分黃褐斑同時伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，在治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的同時，色素也有所減退。因此，用長脈沖染料激光配合治療黃褐斑的機(jī)理主要在于抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞活性，減少血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）過度表達(dá)。隨著局灶性光熱解(FractionalPhotothermolysis)理論的提出，學(xué)者們設(shè)計(jì)出了新一代的點(diǎn)陣激光(Fractionallaser)。其基本原理為一些對組織中水具有強(qiáng)吸收波長的激光，在一定的能量密度下，激光光束以排列成點(diǎn)陣狀的柱狀光束經(jīng)過表皮穿透進(jìn)入真皮，導(dǎo)致該部位發(fā)生柱狀的熱變性區(qū)，這種熱損傷啟動機(jī)體程序化的創(chuàng)傷愈合過程，產(chǎn)生包括表皮和真皮的皮膚全層發(fā)生重塑和重建，同時又保護(hù)一部分正常皮膚不受損傷，從而使皮膚盡快恢復(fù)。點(diǎn)陣激光最初的適應(yīng)證不是針對色素性疾病，但在臨床應(yīng)用上對色素性疾病有效，有學(xué)者提出“黑素穿梭功能(melaninshuttle func-
tion)”和黃褐斑皮下異常真皮結(jié)構(gòu)重塑來解釋點(diǎn)陣激光治療的可能機(jī)制，黑素穿梭是基于研究發(fā)現(xiàn)點(diǎn)陣激光治療后，一些真皮組織與壞死的細(xì)微表皮結(jié)合在一起，黑素穿梭過表皮經(jīng)過角質(zhì)層代謝掉，而黃褐斑皮下異常真皮結(jié)構(gòu)重塑主要是研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑皮下真皮組織有異常的血管改變和變異的成纖維細(xì)胞在黃褐斑發(fā)病中起一定作用，這有助于治療作用的解釋。
