從經(jīng)濟(jì)角度看，保險(xiǎn)是分?jǐn)傄馔馐鹿蕮p失的一種財(cái)務(wù)安排;從法律角度看，保險(xiǎn)是一種合同行為，是一方同意補(bǔ)償另一方損失的一種合同安排;從社會(huì)角度看，保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)保障制度的重要組成部分，是社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)生活“精巧的穩(wěn)定器”;從風(fēng)險(xiǎn)管理角度看，保險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的一種方法。下面由愛華網(wǎng)小編為你詳細(xì)介紹商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。

　　1、什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同?

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同，是指商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系雙方當(dāng)事人為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)保障的目的，明確互相之間權(quán)利和義務(wù)的一種具有法律約束力的書面協(xié)議。也就是根據(jù)約定，由投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)給保險(xiǎn)人，當(dāng)在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生約定的保險(xiǎn)事故時(shí)，由保險(xiǎn)人履行支付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

　　2、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同有哪些形式?

　　根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同的訂立必須具備法定的形式，一般可以分為下面幾種：投保單、體檢報(bào)告書或健康告知書、保險(xiǎn)單、暫保單、保險(xiǎn)憑證、繳費(fèi)收據(jù)和批單等，它們共同構(gòu)成一份完整的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同。

　　3、什么是主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)?

　　主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)是就商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種而言的，它們實(shí)際是兩個(gè)相對(duì)的概念。一般來(lái)說(shuō)，主險(xiǎn)能單獨(dú)投保，附加險(xiǎn)則必須在投保主險(xiǎn)后才可投保，其原因就是附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任大多建立在主險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任基礎(chǔ)之上，或是因?yàn)楦郊与U(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率比較低，若單獨(dú)投保，需繳納的保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額較少，這種小額保險(xiǎn)費(fèi)的收取不利于保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)成本管理。

　　在保險(xiǎn)期限方面，附加險(xiǎn)一般與主險(xiǎn)一致，其效力也受主險(xiǎn)的約束，主險(xiǎn)由于某種原因失效或終止，附加險(xiǎn)即同時(shí)失效或終止。

　　4、什么是住院醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中，住院醫(yī)療保險(xiǎn)是比較普遍的險(xiǎn)種。它是指在保險(xiǎn)期限內(nèi)，投保人因疾病或意外傷害事故住院時(shí)，對(duì)其住院期間所支付的治療費(fèi)用、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、理療費(fèi)、敷料費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等，由保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。

　　按照相關(guān)規(guī)定，投保人所支付的以下費(fèi)用，保險(xiǎn)人不予負(fù)責(zé)：

　　(一)健康觀察期間，因病住院所支付的費(fèi)用;

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)該自費(fèi)購(gòu)買的藥品費(fèi);

　　(三)住院支付的床費(fèi)、伙食費(fèi)、陪住費(fèi)、賠償費(fèi)、取暖費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、裝配假肢費(fèi)、假眼費(fèi)、假牙費(fèi)及住院造成的誤工費(fèi);

　　(四)在非公立醫(yī)院住院所支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)由于投保前即有的生理缺陷或殘疾引發(fā)的住院，以及投保時(shí)隱瞞的疾病所支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(六)因打架斗毆等主觀行為支付的住院費(fèi)用;

　　(七)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、核輻射引發(fā)的住院醫(yī)療費(fèi);

　　(八)分娩、墮胎、流產(chǎn)、家庭病床、住院療養(yǎng)所支付的費(fèi)用。

　　住院醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限一般是一年，投保人在保險(xiǎn)期限內(nèi)多次住院的，其支付金額可累計(jì)計(jì)算，達(dá)到保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止?？绫ｋU(xiǎn)年度住院且按時(shí)續(xù)保的投保人，其住院醫(yī)療費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生時(shí)間，分別由原保險(xiǎn)人或新保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)。

　　5、什么是住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)?

　　所謂住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)，是指在保險(xiǎn)期限內(nèi)，投保人因疾病或意外傷害事故住院治療時(shí)，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)支付住院補(bǔ)貼金責(zé)任的保險(xiǎn)。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，住院補(bǔ)貼金按投保人實(shí)際住院天數(shù)支付，但累計(jì)支付天數(shù)一般以九十天為限。達(dá)到九十天時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。

　　6、什么是重大疾病保險(xiǎn)?

　　所謂重大疾病保險(xiǎn)，是指在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，投保人被確診患得保險(xiǎn)合同所特指的重大疾病時(shí)，由保險(xiǎn)人按照合同規(guī)定支付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。與住院醫(yī)療保險(xiǎn)不同的是，重大疾病保險(xiǎn)中，投保人被確診患得保險(xiǎn)合同所特指的重大疾病時(shí)，保險(xiǎn)人并不要求投保人去醫(yī)院治療就能獲得保險(xiǎn)金的賠付;也不要求投保人將獲得的保險(xiǎn)金用于特定的用途。重大疾病保險(xiǎn)一般都有觀察期的規(guī)定。

　　7、什么是意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　所謂意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn)，是指在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，當(dāng)投保人因意外傷害而就醫(yī)治療時(shí)，由保險(xiǎn)人支付治療費(fèi)用的保險(xiǎn)。意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn)是一種附加險(xiǎn)，其主險(xiǎn)為意外傷害保險(xiǎn)。因此，本保險(xiǎn)受主險(xiǎn)的約束，只負(fù)責(zé)因意外傷害引起的醫(yī)療費(fèi)用，而對(duì)因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用不負(fù)責(zé)。其保險(xiǎn)期限與主險(xiǎn)一致。同時(shí)，一旦主險(xiǎn)因某種原因失效或終止，本保險(xiǎn)也同時(shí)失效或終止。

　　8、什么是團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　所謂團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以團(tuán)體為投保人，由保險(xiǎn)人與投保團(tuán)體簽訂一份總的保險(xiǎn)單，為該團(tuán)體的所有成員提供醫(yī)療保障的保險(xiǎn)。

　　在團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)中，投保人是團(tuán)體組織而不是個(gè)人，所以保險(xiǎn)人只與團(tuán)體組織發(fā)生契約關(guān)系，而不與團(tuán)體內(nèi)部的個(gè)人發(fā)生契約關(guān)系。在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人與團(tuán)體訂立;在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)人對(duì)團(tuán)體支付保險(xiǎn)金，再由團(tuán)體將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)交給成員。

　　在團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人對(duì)投保人有以下規(guī)定：

　　(1)投保團(tuán)體必須是依法成立的正規(guī)組織，必須有其本身的專業(yè)活動(dòng);

　　(2)投保團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)只能是這個(gè)團(tuán)體的附帶工作;

　　(3)團(tuán)體成員總數(shù)必須達(dá)到規(guī)定的人數(shù)，而參加保險(xiǎn)的團(tuán)體成員人數(shù)必須達(dá)到團(tuán)體總?cè)藬?shù)的一定比例。

　　這是為了基本保證參加醫(yī)療保險(xiǎn)的團(tuán)體成員符合正常的風(fēng)險(xiǎn)水平，從而免去保險(xiǎn)人的體檢費(fèi)用;同時(shí)，團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)只用一張保險(xiǎn)單承保多個(gè)被保險(xiǎn)人，從而節(jié)省了大量管理費(fèi)用。也正因如此，團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率相對(duì)比較低。

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