癥狀性低血壓是血液透析(HD)過程中常見的并發(fā)癥之一,尤其好發(fā)于老年人、糖尿病或有心血管疾病患者。下面是愛華網(wǎng)小編整理的什么是低血壓，歡迎閱讀。

　　低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛(wèi)生組織也對高血壓的診斷標準有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準。一般認為成年人上肢動脈血壓低于12/8 kPa(90/60mmHg)即為低血壓。根據(jù)病因可分為生理性和病理性低血壓，根據(jù)起病形式可分為急性和慢性低血壓。

　　1.生理性低血壓狀態(tài)

　　指部分健康人群中，其血壓測量值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。

　　2.病理性低血壓病

　　除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。

　　(1)原發(fā)性低血壓病 指無明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)，多見于體質(zhì)瘦弱的老人、女性。

　　(2)繼發(fā)性低血壓病 指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，如大出血、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低。大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等的低血壓。

　　根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。

　　1.急性低血壓

　　急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

　　2.慢性低血壓

　　慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。

　　(1)體質(zhì)性低血壓 一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。

　　(2)體位性低血壓 部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化(尤其直立位)有關(guān)，稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。

　　(3)繼發(fā)性低血壓 某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。

　　1.體格檢查

　　對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外，尚應(yīng)注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量，以排除多發(fā)性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外，查體時還應(yīng)注意患者面容、皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等一般表現(xiàn);心臟查體尤應(yīng)注意心音和心臟雜音的變化;神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺、運動以及共濟運動等。

　　2.實驗室及特殊檢查

　　根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查。

　　如懷疑糖尿病者需進行血糖、尿糖測定;心血管疾病需進行心電圖、超聲心動圖甚至心血管造影檢查，必要時也可進行血常規(guī)、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、24小時動態(tài)心電圖測定、有創(chuàng)性電生理檢查、直立傾斜試驗、經(jīng)食管超聲心動圖等檢查;內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據(jù)。如懷疑肺栓塞，可進行血氣分析、肺動脈CT、肺通氣灌注掃描等。如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，則要進行腦電圖、頭顱和腦CT及磁共振。

　　低血壓的診斷主要根據(jù)動脈血壓測值達低血壓標準。同時，對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

　　1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。

　　2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

　　3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病，有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。

　　4.詢問低血壓狀態(tài)是何時發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀、體位有無明顯關(guān)系。有無長期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導致自主神經(jīng)損害的原因。

　　5.詢問低血壓發(fā)生的時間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。

　　通過詳細詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可明確原發(fā)病因。

　　1.病因治療

　　對體質(zhì)虛弱者要加強營養(yǎng);對患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療;因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時，應(yīng)在醫(yī)生指導下調(diào)整給藥方法和劑量;對體位性低血壓患者，由臥位站立時注意不要過猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。

　　2.適當加強鍛煉

　　生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動項目，如太極拳、散步、健身操等。

　　3.調(diào)整飲食

　　每餐不宜吃得過飽，因為太飽會使回流心臟的血液相對減少;低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進入血液可增加血容量，從而可提高血壓;適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng);適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進心臟功能，降低血液黏稠度。

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