自2017年起，全國(guó)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”。那么，醫(yī)藥兩票制試點(diǎn)省份城市有哪些？下面小編整理的2017實(shí)施兩票制的11省份名單，一起來看看吧。

　　“兩票制”意指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開一次發(fā)票;從藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票，即從藥品生產(chǎn)企業(yè)到終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程中只產(chǎn)生兩次銷售、只開兩次發(fā)票。“兩票制”是在國(guó)家醫(yī)改的大背景下產(chǎn)生的，是為打擊藥品流通環(huán)節(jié)中的“高成本”、“掛靠”、“走票”以及偷逃稅款等行為而出臺(tái)的，其終極目的是為降低藥品價(jià)格以及藥品在流通過程中的合規(guī)。

　　7月19日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等9部委聯(lián)合印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，明確提出，要在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”。

　　目前，江蘇、陜西等地已經(jīng)開始推動(dòng)“兩票制”的實(shí)施，而已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)行“兩票制”的福建省正著手開始試水“一票制”。

　　在2016年醫(yī)改重點(diǎn)中，最讓醫(yī)藥界關(guān)注的是藥品流通領(lǐng)域，意在控制藥品轉(zhuǎn)手漲價(jià)的“兩票制”。然而，兩票制不可怕，無非就是迫使工業(yè)從底價(jià)轉(zhuǎn)高開。

　　營(yíng)改增時(shí)代

　　從5月1日開始，全行業(yè)營(yíng)業(yè)稅變?yōu)樵鲋刀悺?/p>

　　你可知道，虛開增值稅專用發(fā)票的對(duì)應(yīng)責(zé)任幾乎等同于刑事責(zé)任?坐牢門檻低得讓大多數(shù)人幾乎一只腳已經(jīng)跨進(jìn)牢門：虛開的稅款數(shù)額在一萬元以上或者致使國(guó)家稅款被騙數(shù)額在五千元以上的即可入刑。

　　你需要知道：認(rèn)定虛開的標(biāo)準(zhǔn)是貨(服務(wù))、票、款是否“三流合一”，能否做到一一對(duì)應(yīng)?從這點(diǎn)上說，營(yíng)改增才是可怕的!

　　而醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期以來，很多人不重視以上規(guī)定，打個(gè)款開個(gè)票發(fā)個(gè)貨像玩兒似的，并說：這不是都這樣嗎?呵呵，如果還繼續(xù)這樣的話，真的是自己把自己給弄廢了。我只能說你幼稚，對(duì)自己不負(fù)責(zé)任!

　　解決“兩票制+營(yíng)改增”問題，首先需要看清楚自己面臨什么問題：不是找不到票，而是因發(fā)票及發(fā)票背后的業(yè)務(wù)帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

　　三觀要正，哪三觀?

　　1)合規(guī)追求壓倒經(jīng)濟(jì)利益追求

　　2)合規(guī)是當(dāng)前最大的利益

　　3)只有活下來，之前積累的一切資源和財(cái)富才有可能滾動(dòng)發(fā)展。

　　否則，Game Over!

　　對(duì)于兩票制，大家不要再心存僥幸，大面積的全面推廣，是醫(yī)改中的一步，但對(duì)于行業(yè)來說，無疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。

　　藥企：醫(yī)院要直接給我回款了，錢不用倒手了。但，天了嚕，醫(yī)院拖欠貨款那么嚴(yán)重，天價(jià)的應(yīng)收賬款要變成我的了，我得好好數(shù)數(shù)，我還有多少錢，醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲，價(jià)格壓低，現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財(cái)務(wù)成本，企業(yè)還能怎么活???預(yù)計(jì)很多以普藥為主的藥企將面臨的不小的困難，不少普藥品種會(huì)因此失去生存空間。

　　對(duì)于流通企業(yè)來說，現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難，這個(gè)配送費(fèi)用要回來要更艱難，再遇上不靠譜的藥企，躲到一邊哭都找不到地啊。

　　在其中，醫(yī)藥自然人因?yàn)槭且块T的查處掛靠、走票等，面臨的危機(jī)更為巨大。上下游的運(yùn)作都需要大量資金投入，然而，收益卻不能主動(dòng)掌控，上游受制于企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款，投資和回報(bào)之間的風(fēng)險(xiǎn)變得越來越大。而且，在瞬息萬變的政策壓力下，存在有失控的可能。前有對(duì)走票、掛靠的打擊，緊接著兩票制逐步推廣，醫(yī)改的宗旨是讓整個(gè)流程趨于簡(jiǎn)潔可控，將自然人排除在渠道之外的趨勢(shì)越來越明顯了。

　　“兩票制”在實(shí)際操作中遇到了很多實(shí)際困難，特別是疫苗和藥品在邊遠(yuǎn)地區(qū)的配送方面，更是讓藥品生產(chǎn)以及經(jīng)營(yíng)企業(yè)無所適從。

　　“兩票制”的實(shí)行有些類似于連孩子帶臟水一并潑掉。不顧及事物之間的關(guān)聯(lián)往往會(huì)適得其反的效果，拿兩票制中的終端配送來說，任是要切斷基層供貨商與患者或者基層醫(yī)院之間的關(guān)聯(lián)，不但不能起到降低藥品價(jià)格之效果，卻還導(dǎo)致配送覆蓋不足以及配送費(fèi)用高昂等問題而最終致使藥品價(jià)格不降反漲或者廉價(jià)藥品從基層配送的目錄中消失。

　　所以據(jù)悉國(guó)家正在對(duì)“兩票制”的適用進(jìn)行一些調(diào)整，例如在邊遠(yuǎn)地區(qū)可以增加一票，并且各個(gè)試點(diǎn)省份也努力地在各種可能的范圍內(nèi)進(jìn)行解釋以使“兩票制”的實(shí)行不至于增加患者的負(fù)擔(dān)或者減少藥品的可及性。流通領(lǐng)域的改革當(dāng)然刻不容緩，改革的戰(zhàn)略、勇氣以及決心亦是決定改革成敗的關(guān)鍵，只是通過行政權(quán)力而不是正常的市場(chǎng)力量以實(shí)現(xiàn)藥品流通的集中化，這些舉措能夠贏得一些喝彩，美則美矣，但卻不夠精準(zhǔn)。

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