個人醫(yī)療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個人醫(yī)療保險包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。以下是愛華網(wǎng)小編為大家整理的關(guān)于宣城個人醫(yī)保查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　一、實(shí)施對象與范圍

　　市直城鎮(zhèn)所有用人單位(含中央、省屬駐本市境內(nèi)單位)，包括各類企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)，以及已參加市直基本養(yǎng)老保險的下崗失業(yè)人員、企業(yè)退休人員和靈活就業(yè)人員，均按屬地管理原則參加市直基本醫(yī)療保險。

　　二、單位參保繳費(fèi)

　　1、參保手續(xù) 職工參保由用人單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心，按規(guī)定辦理相關(guān)參保手續(xù)。履行繳費(fèi)義務(wù)后，領(lǐng)取《基本醫(yī)療保險就診證》和《個人賬戶IC卡》，職工自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　2、繳費(fèi)方式 基本醫(yī)療保險費(fèi)由參保單位和職工個人共同繳納：單位按上年度全部工資總額(按國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算)的6.5%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)低于全市上年度人均工資的，按上年度全市人均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

　　三、統(tǒng)籌基金與個人賬戶

　　1、統(tǒng)籌基金 用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，用于建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。統(tǒng)籌基金由用人單位繳費(fèi)中除去劃入個人賬戶的剩余部分構(gòu)成，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、個人賬戶 個人賬戶主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于支付定點(diǎn)藥店購藥和起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用及統(tǒng)籌基金支付時須個人自付的部分。個人賬戶的配置：

　　(1)參保職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全額計入個人賬戶;

　　(2)從單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃出一部分計入個人賬戶：45周歲以下(含45周歲)按上年度繳費(fèi)基數(shù)的1.1%計入,45周歲以上按上年度繳費(fèi)基數(shù)的1.4%計入個人賬戶;

　　(3)退休(職)人員按上年度繳費(fèi)基數(shù)的3.6%計入個人賬戶，個人不繳費(fèi)。

　　四、最高支付限額

　　最高支付限額是指統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)所能支付的基本醫(yī)療保險費(fèi)用的最高限額。目前,最高支付限額暫定為3.6萬元(不包含個人自付金額)。

　　五、基本醫(yī)療保險待遇

　　1、享受條件 用人單位和職工按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，在繳費(fèi)次月起參保人員即可持本人《基本醫(yī)療保險就診證》和《個人賬戶IC卡》到已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可到定點(diǎn)零售藥店購藥，享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　2、支付范圍

　　藥品目錄范圍 目前我市基本醫(yī)療保險用藥范圍嚴(yán)格遵照《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(2005年版)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理?；踞t(yī)療保險藥品目錄中的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。 “甲類目錄”的藥品，主要是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品;“乙類目錄”藥品，主要是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。

　　診療項目范圍 (1)甲類藥品，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;(2)乙類藥品，個人自付10%;(3)目錄外用藥，基本醫(yī)療保險基金不予支付，費(fèi)用全部由個人自理。(4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院個人先自付10%;(5)急救、搶救、手術(shù)過程中，使用蛋白類制品個人自付10%;(6)癌癥門診放化療、尿毒癥透析，個人先自付15%，余額按住院辦法結(jié)算，但一個年度內(nèi)需交一次門檻費(fèi);(7)特殊檢查治療項目個人自付15%;(8)人工器官按裝置換，按國產(chǎn)普通型限額計算，個人先自付30%，余額按住院辦法結(jié)算。

　　3、保險關(guān)系變更 參保職工與用人單位終止勞動關(guān)系(工作調(diào)動、自動離職、辭職、辭退、開除、勞改、死亡等)時，應(yīng)由原用人單位在繳清其醫(yī)療保險費(fèi)后，到市醫(yī)保中心辦理注銷、變更等手續(xù)，并于3日內(nèi)收回參保職工就醫(yī)憑證。對于未及時收回而造成基本醫(yī)療保險費(fèi)損失的，由原單位負(fù)責(zé)追回或承擔(dān)損失。

　　六、醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算

　　1、門診費(fèi)用結(jié)算 參保人員發(fā)生的一般門診費(fèi)用可用個人賬戶卡支付，個人賬戶不足支付時，由個人用現(xiàn)金支付。

　　2、住院費(fèi)用結(jié)算

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))：

　　參保職工一個年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：

　　住院費(fèi)用結(jié)算個人自付段比例：

　　3、零星費(fèi)用結(jié)算

　　參保人員因下列情況所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)可辦理零星報銷：(1)長期駐外、異地安置人員在異地發(fā)生的住院、門診特定項目、門診慢性病醫(yī)療費(fèi);(2)辦理相關(guān)手續(xù)后轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi);(3)外出期間因急癥搶救發(fā)生的住院(含搶救)醫(yī)療費(fèi);(4)其他符合零星報銷支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　七、醫(yī)療服務(wù)管理

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定 基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)我市勞動行政部門資格審查合格、頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證，并與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　申請資格 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可以申請定點(diǎn)資格，包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。

　　申請條件 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：(1)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;(2)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn);(3)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;(4)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。(5)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　定點(diǎn)零售藥店資格認(rèn)定 基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得藥品經(jīng)營許可，并經(jīng)市勞動保障行政部門審查批準(zhǔn)，與市醫(yī)保中心簽訂了基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的零售藥店。

　　申請條件 (1)取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》;(2)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，參確保供藥安全、有效，保證服務(wù)質(zhì)量。(3)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，配備了必要的管理人員和設(shè)備，經(jīng)營思想端正，服務(wù)行為規(guī)范。(4)具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品、24小時提供服務(wù)的能力。(5)保證營業(yè)時間內(nèi)不少于1名藥師在崗，對所經(jīng)營的藥品質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。

　　定點(diǎn)零售藥店管理 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核控制要求，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　八、住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理

　　住院管理 參保人員住院治療，需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專治醫(yī)生開具的入院通知單、《基本醫(yī)療保險就診證》和《個人賬戶IC卡》到住院處辦理有關(guān)手續(xù)。住院處負(fù)責(zé)驗(yàn)證病人和《就診證》是否相符，人、證相符的，在辦理住院手續(xù)的同時，收存病人《就診證》，并辦理統(tǒng)籌基金結(jié)算登記手續(xù)。

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，出院時直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理 (1)參保職工所患疾病在定點(diǎn)醫(yī)院難以確診、需要明確診斷或已診斷明確，而限于醫(yī)療條件不能在本地治療的，方可辦理轉(zhuǎn)院。(2)確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由二級定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出，必須按下列規(guī)定程序辦理：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任簽名，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科簽章，經(jīng)分管院長簽章后，報市醫(yī)保中心審批。(3)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)本著先省內(nèi)后省外的原則，審批手續(xù)一次有效，僅限轉(zhuǎn)往一所醫(yī)院，有效期為兩個月，超過時限的須辦理延期手續(xù)。(4)急、危、重病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，可先報告?zhèn)浒福氃?個工作日內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。(5)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保職工，醫(yī)療結(jié)束后須憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、轉(zhuǎn)入醫(yī)院回執(zhí)、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋收費(fèi)專用章)、有效票據(jù)等到市醫(yī)保中心核報。

　　九、醫(yī)療保險監(jiān)督管理 為進(jìn)一步加強(qiáng)對市直基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范參保人員就醫(yī)購藥行為，防范道德風(fēng)險，節(jié)約和合理使用醫(yī)療保險基金，發(fā)揮社會監(jiān)督的積極作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為進(jìn)行處罰的同時，將對服務(wù)優(yōu)良、管理完善、控制醫(yī)療費(fèi)用顯著、參保人員滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員給予表彰。

　　十、大病醫(yī)療救助 實(shí)行大病醫(yī)療救助，建立職工大病醫(yī)療救助基金，主要解決參保人員因患大病、重癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額，需要由大病救助報銷。在一個自然年度內(nèi)大病救助最高支付限額為15萬元(不含基本醫(yī)療保險)。

　　實(shí)施對象 凡參加市直基本醫(yī)療保險的參保人員，均要參加大病醫(yī)療救助。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 大病醫(yī)療救助基金原則上由參保單位按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)繳納。

　　執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 大病醫(yī)療救助按基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　十一、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險

　　參保范圍 市直已參加養(yǎng)老保險的所有靈活就業(yè)人員(含市直各類企業(yè)下崗失業(yè)人員)和個體工商戶。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 市直靈活就業(yè)人員以個人身份參保，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度職工月平均工資，繳費(fèi)比例分為二種，由參保人員自行選擇，其中：按統(tǒng)帳結(jié)合費(fèi)率(目前為8.5%)繳費(fèi)的，建立個人賬戶;按單建統(tǒng)籌費(fèi)率(目前為5.5%)繳費(fèi)的，不建立個人賬戶。市直靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)參加大病醫(yī)療保險。市直靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)可以按年或季繳納，大病保險費(fèi)用必須按年繳納。

　　繳費(fèi)年限 參保職工按規(guī)定退休(退職)的，享受退休人員醫(yī)療保險待遇時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)際繳費(fèi)年限均不能低于15年。實(shí)際繳費(fèi)年限不足上述規(guī)定的，須以退休前的上年度全市月平均工資為基數(shù)，按所選擇的繳費(fèi)費(fèi)率予以補(bǔ)齊。實(shí)際繳費(fèi)年限為參保人員實(shí)際繳納醫(yī)療保險費(fèi)的年限，退休后大病醫(yī)療保險費(fèi)用由個人一次性交納1500元。

　　待遇享受 市直靈活就業(yè)人員參保時，在連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月后，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇;對連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月以內(nèi)的，在補(bǔ)交基本醫(yī)療保險費(fèi)后，可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;對連續(xù)中斷繳費(fèi)6個月以內(nèi)的，在補(bǔ)交基本醫(yī)療保險費(fèi)后，恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇，但中斷期間的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇不予享受;對連續(xù)中斷繳費(fèi)6個月以上的，在補(bǔ)齊基本醫(yī)療保險費(fèi)后，按新參保的待遇處理。

　　按統(tǒng)帳結(jié)合費(fèi)率(建立個人帳戶)交納醫(yī)療保險費(fèi)的參保人員，退休后劃入個人帳戶的基數(shù)為退休時上年度全市月平均工資。

　　十二、醫(yī)療補(bǔ)助辦法

　　1、國企下崗職工醫(yī)保補(bǔ)貼

　　補(bǔ)貼對象 對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》，現(xiàn)以個人身份參加市直醫(yī)療保險并符合享受社保補(bǔ)貼條件的下崗失業(yè)人員，

　　補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) 可以享受不超過三年期限(每人每月10元)的基本醫(yī)療保險補(bǔ)貼。

　　補(bǔ)貼手續(xù) 攜帶《再就業(yè)優(yōu)惠證》、身份證、本年度醫(yī)療保險費(fèi)繳款書復(fù)印件及醫(yī)保補(bǔ)貼審批表到市醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險補(bǔ)貼登記、審核手續(xù)。

　　2、公務(wù)員補(bǔ)助

　　公務(wù)員住院醫(yī)療補(bǔ)助待遇：

　　十三、離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌

　　統(tǒng)籌對象 市直機(jī)關(guān)、事業(yè)和企業(yè)單位(不包括條條管理單位)離休干部均納入統(tǒng)籌管理，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理，享受統(tǒng)一的醫(yī)療待遇水平。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn) 啟動實(shí)施當(dāng)年暫按人均12000元標(biāo)準(zhǔn)籌集，以后年度實(shí)行一年一核定。若年終收不抵支，缺口部分經(jīng)勞動保障部門會同市委老干局、市財政、衛(wèi)生部門審核后，市財政解決60%、定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)20%、單位承擔(dān)20%。

　　籌資渠道 (1)原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政單位由市財政列入當(dāng)年預(yù)算解決;原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位由市財政在部門的綜合預(yù)算中統(tǒng)籌安排。(2)企業(yè)和原未享受公費(fèi)醫(yī)療的行政、事業(yè)單位由所在單位負(fù)擔(dān)。(3)離休干部所在企業(yè)改制、破產(chǎn)、拍賣、出售、倒閉的，應(yīng)從資產(chǎn)變現(xiàn)中一次性留足十年離休干部的醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)，由主管部門負(fù)責(zé)向市財政繳納，市財政分年度撥付給市醫(yī)保中心。(4)企業(yè)改制后生產(chǎn)經(jīng)營正常且有繳費(fèi)能力的由所在企業(yè)按年繳納。

　　(5)破產(chǎn)、改制企業(yè)離休干部醫(yī)療費(fèi)已交市醫(yī)保中心代管的，原繳納的醫(yī)療費(fèi)余額不足十年部分，由主管部門負(fù)責(zé)補(bǔ)齊，主管部門確有困難的經(jīng)市政府批準(zhǔn)，市財政給予補(bǔ)助。

　　統(tǒng)籌管理 離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行單獨(dú)籌集，單獨(dú)核算，納入社會保障財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。(1)個人帳戶按年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的40%劃入，其余60%建立統(tǒng)籌基金。(2)離休干部在定點(diǎn)醫(yī)院門診或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人帳戶支付，個人帳戶不足支付的，經(jīng)核實(shí)后按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。(3)個人帳戶年終有結(jié)余，經(jīng)市醫(yī)保中心審核，市勞動保障局及財政局復(fù)核后，結(jié)余部分以現(xiàn)金獎勵給離休干部本人。離休干部病故，若個人帳戶有結(jié)余，其遺屬可一次性領(lǐng)取。(4)統(tǒng)籌基金用于支付在離休干部個人帳戶資金用完后，所發(fā)生的門診(購藥)、住院醫(yī)療費(fèi)用。

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